ISSN 1025 - 5583
Том 64, № 4 - 2000

надмірна

Надмірна вага, ожиріння та харчова анемія у дорослих жінок

Ключові слова: анемія; ожиріння; вага тіла; оцінка поживності; Індекс маси тіла.

Надмірна вага, ожиріння та харчова анемія у дорослої жінки

ЗАВДАННЯ: Визначити поширеність харчової анемії у жінок із зайвою вагою та ожирінням та поведінку коефіцієнтів відкладень. МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ: Було вивчено сто сімдесят дев'ять жінок у віці від 20 до 59 років, які відвідують лікарню Дос де Майо щодо надмірної ваги та ожиріння. Усі вони були зважені, підняті та виміряні периметр їхніх рук (AP) та трицепси шкірних складок (ST), а також м’язова та жирова ділянки (FA). Навмання для дослідження гемоглобіну було відібрано 74 жінки. Надмірна вага та ожиріння I та II діагностували за допомогою індексу Квіле (QI). Анемію визначали за вмістом НВ нижче 12 г/дл. РЕЗУЛЬТАТИ: Антропометричні показники підвищуються відповідно до збільшення ІІ, те ж не відбувається зі значеннями НВ. QI, представлений жінками із надмірною вагою та ожирінням, показує статистично значущу кореляцію з вагою, AP, ST та FA; HB має дуже низьку кореляцію та значимість. Анемія та неанемія не мають статистичної різниці. Двадцять вісім відсотків жінок із надмірною вагою та 24% із ожирінням страждають на анемію. ВИСНОВКИ: Ми виявили співіснування дефіциту харчування з хворобою надлишку харчування. Оскільки харчова анемія є ендемічним захворюванням в Перу, рекомендується дозувати НВ усім пацієнтам, які звертаються за допомогою при надмірній вазі та ожирінні.

Ключові слова: анемія; ожиріння; вага тіла; оцінка харчування; Індекс маси тіла.

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) вважає ожиріння проблемою громадського здоров’я. Ожиріння, пов’язане із цукровим діабетом, артеріальною гіпертензією, дисліпідемією, інфарктами міокарда, серед інших, є першими причинами захворюваності та смертності в технологічно розвинених країнах. У Перу смертність від цих хвороб, згідно з інформацією, наданою між 1980 і 1990 роками, зросла з 11,8% до 19,4%, що в даний час є основною причиною смерті серед дорослого населення (1). Ці захворювання тісно пов'язані з типом харчування населення розвинених країн, раціоном, що характеризується надлишком жиру, бажано насиченим простим цукром і низьким вмістом складних полісахаридів, отже, харчових волокон. Ця дієта відома як "забезпечена" або "вестернізована" (2).

У Перу поширеність надмірної ваги та ожиріння вища у жінок, ніж у чоловіків (3). За останні 20 років жінки перейшли з 25,8% та 10,9% (3) до 35,4% та 9,4% (4) відповідно із надмірною вагою та ожирінням. В інших дослідженнях, проведених у Лімі серед жінок із різним соціально-економічним статусом, було виявлено високу поширеність, такий випадок був проведений серед жінок, які отримують участь у програмах харчових добавок - 35,1% та 17,3% (5); і що проводиться серед жінок, які працюють у приватному університеті, з 31,4% та 13,2% (6) для тих самих суб’єктів, згаданих вище.

Ця патологія виникає внаслідок позитивного та тривалого дисбалансу між споживанням та витратою енергії, що призводить до позитивного балансу, що обертається збільшенням жиру в організмі. Цей процес жодним чином не гарантує подібну поведінку щодо мікроелементів, особливо заліза.

Дефіцит заліза, відомий як харчова анемія, - ще одна проблема охорони здоров’я, яка вважається найбільшою у світі. У Перу це вражає всі групи населення (7–10), найбільш вразливими є дошкільнята та вагітні жінки. У невагітних жінок поширеність досягла 34,6% (8).

Завдання дослідження - дізнатися серед жінок із надмірною вагою та ожирінням поширеність харчової анемії та поведінку показників відкладень.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Дослідження проводили у 179 жінок віком від 20 до 59 років, про яких доглядали у відділі клінічного харчування Ендокринологічної служби лікарні Дос де Майо або працювали в різних службах лікарні. період з травня по серпень 1998 р. Антропометричні вимірювання проводились, враховуючи як критерій вступу в дослідження індекс Квіле 25,1 кг/м2 і більше, для отримання жінок із надмірною вагою або ожирінням.

74 жінки були випадковим чином відібрані з вибірки для тестування на гемоглобін. Кількість жінок, у яких визначали гемоглобін, становила 32, 24 та 23 для кожної групи із зайвою вагою, ожирінням I та II відповідно.

Жінки з ожирінням ендокринного типу були виключені з дослідження; а для другої групи - патології, що скомпрометували стан заліза. Так само вагітні жінки або ті, хто перебував у післяпологовому стані.

Всю популяцію зважували та визначали розміри, щоб визначити індекс Квіле (кг/м2). Подібним чином вимірювали окружність руки (PB) та триципітальну підшкірну клітинну складку (PCST) для обчислення жирової (AG) та м’язової (AM) області лівої руки. PCST проводили за допомогою калібратора Jhon Bull під тиском 10 мг/мм2. Всі вимірювання проводились за міжнародно визнаною методологією (11).

Точки відсікання, що використовувались для діагностики надмірної ваги та ожиріння, становили відповідно 25,1-29,9 та 30 кг/м2 і більше. Ожиріння, в свою чергу, було поділено на перший (від 30 до 34,9 кг/м2) та другий ступінь (35 кг/м2 і більше), рівні, рекомендовані Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) (12).

Для порівняння значень АГ та АМ еталонною сукупністю була популяція Фрізанчо (13).

Гематологічні показники.-

Для вимірювання гемоглобіну венопункцією брали кров у 74 жінок. Анемію розглядали при значеннях гемоглобіну менше 12 г/дл (14). Біохімічним методом був ціанометагемоглобін.

Показники споживання.-

Опитування споживачів було спрямоване на те, щоб з якісної точки зору дізнатись, чи дієтичне споживання містить захисні елементи для здоров'я, такі як харчові волокна та моно- та поліненасичені жирні кислоти. Для першого елемента досліджували споживання хліба з цільної пшениці, овочів (бажано готувати в салаті) та фруктів. Щодо жирних кислот, його запитали про споживання оливкової олії, кукурудзи, соняшнику та сої, а також риби.

При аналізі інформації враховувались кореляційні тести Пірсона; для статистичної значущості був використаний тест хі-квадрат із корекцією Йейтса, а статистичним пакетом був SPSS.

У таблиці 1 наведено середнє значення антропометричних показників щодо груп, визначених значенням індексу Квіле (IQ). За винятком висоти, усі середні значення зростають із збільшенням IQ. Слід зазначити, що збільшення жиру, забезпечуване показниками складки трицепса, а також площі жиру, постійно зростає.

Виявлена ​​кореляційна залежність між рівнями харчування (надмірна вага, ожиріння I та ожиріння II) та різними змінними в дослідженні описує, що статистична значимість зростає із збільшенням IQ. З іншого боку, існує суттєва кореляція для всіх рівнів харчування, з вагою, ХП та АГ. Значення висоти та гемоглобіну є змінними з найменшою кореляцією (табл. 2).

У 27% досліджуваного населення було виявлено харчову анемію. Жінки із зайвою вагою (28%) страждають більше, ніж жінки з ожирінням (24%); але ця різниця не має статистичної значущості. У таблиці 3 показано порівняння середнього значення різних антропометричних змінних щодо групи анемічних та неанемічних жінок.

На малюнку 1 показано поведінку АМ та АГ щодо індексу Квіле. Збільшення відбулося з двох областей; але з більшим переважанням АГ.

Що стосується опитування споживачів, то споживання всіх цих продуктів щодня майже нульове. Крім того, 100% досліджених жінок не виконують рекомендації щодо виконання фізичних навантажень щонайменше 30 хвилин щодня.

Індекс маси тіла, зокрема індекс Кетле (IQ), зберігає свою достовірність для визначення відповідної маси тіла і використовується для харчової діагностики. У нашому дослідженні він був використаний для виявлення людей із надмірною вагою та ожирінням. Відоме обмеження цього показника полягає в тому, що він не диференціює, чи збільшується маса тіла за рахунок жиру, нежирності чи обох одночасно. З’ясувати цю проблему допоможуть дослідження складу тіла. На жаль, для цього типу досліджень не існує інфраструктурних об'єктів; однак наближення можна зробити за допомогою показників відкладень, зокрема зони жиру та м’язів; а у випадку жирового відділу - триципітальна підшкірна клітинна складка.

У зв'язку з цим було помічено, що при надлишковій вазі збільшення IQ засноване на площі жиру, а при двох типах ожиріння збільшення викликане збільшенням в обох зонах з очевидним переважанням жирового відділу. Ми дійшли такого висновку, розглянувши в якості еталону значення, яке відповідає 50-му процентилю референтної сукупності Фрізанчо (13). Про це якимось чином свідчить виявлена ​​кореляція між цими показниками.

Виявлені рівні кореляції підтверджують, що вибір використання IQ порівняно з іншими показниками маси тіла є адекватним. Вимоги до належного використання полягають у високій кореляції з вагою, обхватом та складками; і менша кореляція з висотою; критерії, встановлені в дослідженні.

Споживання продуктів, багатих клітковиною та моно- або піліненасиченими жирами, майже нульове, що свідчить про те, що їх харчові звички не відповідають новим рекомендаціям Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) (2). Споживання здійснюється з перервами, тому внесок далеко не рекомендований. Це свідчить про те, що в освіті з питань харчування слід зробити багато роботи, щоб включити харчові звички, що запобігають хронічним незаразним захворюванням.

Іншим важливим аспектом, який доповнює споживання, є витрата енергії, дійсність є найдраматичнішою, оскільки 100% досліджених жінок не виконують рекомендацій Центри з контролю та профілактики захворювань та Американський коледж спортивної медицини (15) щодо фізичної активності щонайменше 30 хвилин щодня.

Частота харчової анемії у 1 з 4 жінок здається не важливою; Але якщо зниження гемоглобіну нижче заздалегідь встановлених значень розглядається як заключний етап, запропонований Куком та Фінчем (16), проблема справді викликає занепокоєння, оскільки жінки з нормальним гемоглобіном не звільняються від цього дефіциту. Це не було кількісно визначено в дослідженні через відсутність дозувань феритину, але кажуть, що на кожну анемію є дві людини з дефіцитом заліза.

Традиційно вивчається, чи надмірна вага чи ожиріння є наслідком цукрового діабету II типу або субклінічного гіпотиреозу, для якого показані базальна та постпрандіальна глікемія та ТТГ; Також вимагається ліпідний профіль. Після заповнення протоколу тесту вказується обмежувальна дієта, близька до 1000 кілокалорій. Характерним для цього типу дієти є те, що обрані такі продукти, у яких вміст харчових волокон достатній, і оскільки клітковина є одним із факторів, який частково гальмує засвоєння заліза, крім обмежувального харчування, споживання заліза також зменшується.

Тому необхідно враховувати харчову анемію при лікуванні пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням, включаючи тест на гемоглобін у запит на аналіз. Якщо патологія присутня, рекомендується доповнення сульфатом заліза та фолієвою кислотою.

Доповнення дієтичною диверсифікацією, збагачення їжі та заходи з охорони здоров’я - це стратегії, що просуваються міжнародними організаціями щодо подолання дефіциту мікроелементів, зокрема заліза. Найбільший досвід прийому добавок має група вагітних з другого триместру. Традиційно вказували добову дозу сульфату заліза, але було помічено, що через різні фактори ця мета не була досягнута. Завдяки цій обставині останнім часом сприяють щотижневому вживанню 120 мг сульфату заліза та фолієвої кислоти, і з кращими результатами (17-19).

Хоча відомого досвіду щодо цього немає, у людей із надмірною вагою та ожирінням очікувані результати не повинні відрізнятися від тих, що були виявлені в інших групах; однак необхідно навчити пацієнта сприймати, що надмірна вага або ожиріння не запобігає харчовій анемії.

На закінчення: у жінок із надмірною вагою, що страждають ожирінням I та II, індекс Кветле збільшився безпосередньо відносно ваги, окружності верхньої частини руки та зони жиру; Супутнє захворювання надмірної ваги та ожиріння було виявлено при харчовій анемії. У пацієнта із зайвою вагою або ожирінням не слід виключати співіснування дієтичної анемії; тим більше, коли ця патологія в Перу є першою причиною харчової недостатності.

1 Інститут клінічних досліджень UNMSM. Відділ клінічного харчування Служби ендокринології, Національна лікарня Дос де Майо.
2 Відділення клінічної патології Національної лікарні Дос де Майо.
3 Ендокринологічна служба, Національна лікарня Дос де Майо.