найпоширеніші

Фактори, що знижують успіх терапії хронічних захворювань.

Цивілізаційні захворювання, пов’язані з неправильним способом життя, такі як гіпертонія, підвищений рівень холестерину або діабет, дуже підступні, оскільки спочатку не мають значних симптомів. Однак, якщо їх не лікувати або лікувати неправильно, ускладнення завжди слідують, і їх лікування є значним фінансовим тягарем для охорони здоров’я та соціальної системи. Вони спричиняють тривалу непрацездатність, багато госпіталізацій, інвалідність та передчасну смерть.

Лікування всіх цих захворювань також вимагає зміни способу життя, правильного харчування та великої кількості фізичних вправ. Фармакологічне лікування є тривалим і довічним. Це одна з причин, чому підтримувати прихильність пацієнтів до лікування у цій «смертоносній тріо» дуже важко і вимагає уваги лікарів, підтримки сімей пацієнтів та зусиль самих пацієнтів. Тільки завдяки співпраці можна досягти успіху в лікуванні та запобігти серйозним ускладненням або, принаймні, затримати їх і вчасно вирішити.

Високий кров'яний тиск (артеріальна гіпертензія)

  • це багаторазове або стійке підвищення артеріального тиску - за визначенням до 140/90 торр і вище. Це основне захворювання через часте виникнення та високий ризик серцево-судинних та мозкових ускладнень. На жаль, якщо високий кров'яний тиск не контролюється і не лікується, він може проявлятися лише як інсульт у формі інсульту або інфаркту або важкого ураження нирок.
  • високий тиск не має характерних симптомів. Хвороба може бути викликана лише випадково або під час загострення її ускладнень. Тим не менше, існують певні симптоми, які можна розглядати як симптоми гіпертонії. На початку захворювання це, наприклад, порушення сну, головні болі та болі в грудях або необгрунтована втома. На більш запущеній стадії гіпертонії симптоми вже з’являються через пошкодження інших органів. Ускладнення включають пошкодження судин головного мозку, серця, нирок та судинної системи нижніх кінцівок. Високий кров'яний тиск є одним з найважливіших факторів атеросклерозу, тобто зміцнення артерій.

Лікування складається з трьох основ: фармакологічне, нефармакологічне лікування (модифікація способу життя - зменшення солі, зниження ваги, відмова від сигарет, алкоголю, регулярні фізичні вправи) та співпраця лікаря та пацієнта (лікар і пацієнт повинні працювати разом, щоб забезпечити лікування пацієнта правильно - це завдання пацієнта і зробити лікування максимально ефективним - роль лікаря).

Як поліпшити прихильність?

Було встановлено, що до 70 відсотків пацієнтів з гіпертонічною хворобою в Європі не досягають цілі артеріального тиску, незважаючи на лікування. Більше 75% пацієнтів потребують комбінованої терапії для досягнення цих значень. Комбінована терапія забезпечить швидший контроль артеріального тиску (на 18,5%) і значне зниження ризику серцевого нападу та інсульту (на 34%). З усіх пацієнтів з артеріальною гіпертензією 30% пацієнтів з гіпертонічною хворобою використовують один препарат у всьому світі, два препарати - 40% та три і більше препаратів - 30% пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Якщо пацієнтам потрібно більше одного ліки, вони зазвичай не приймають їх належним чином. Трапляється, що деякі люди припиняють приймати, змінюють дозу або повністю припиняють приймати ліки протягом декількох днів або тижнів.

Однак лікування має бути тривалим, переважно довічним. Це одна з причин, чому багато пацієнтів безпідставно стурбовані тим, що регулярне вживання кількох ліків може пошкодити їх печінку або нирки, і вони хочуть «очистити» ці органи, зупинивши їх. Однак припинення лікування небезпечно і може загрожувати життю. Пропуск однієї дози може призвести до неконтрольованого різкого підвищення артеріального тиску і стати "останньою краплею", а потім інфарктом або інсультом. Приблизно третина пацієнтів з антигіпертензивними препаратами, що відпускаються за рецептом, не приймають препарат, і майже половина приймає лише один із призначених препаратів, що знижують тиск.

Ризик переривання лікування у пацієнтів, які отримували 3 таблетки на день, у 2,5 рази вищий, ніж у пацієнтів, які отримували одну таблетку. Ризик зростає із збільшенням кількості ліків та збільшенням щоденної частоти їх вживання. Рішенням можуть стати так звані фіксовані комбінації - поєднання двох або трьох препаратів в одну таблетку. Вони мають кілька переваг: це зменшує кількість таблеток, які пацієнт повинен приймати щодня, тим самим підвищуючи готовність пацієнтів до лікування і одночасно покращуючи контроль артеріального тиску - підвищуючи ефективність лікування. У той же час кількість побічних ефектів зменшується, оскільки містяться препарати у відповідній фіксованій комбінації позитивно впливають на побічні ефекти один одного.

Незалежний аналіз у західноєвропейських країнах (Італія, Німеччина, Франція, Іспанія та Великобританія) протягом 10-річного періоду показав, що збільшення дотримання - бажання пацієнтів отримувати лікування до 70% - заощадить 327 млн. Євро та зменшить серцево-судинні події.

Діабет

  • - це хвороба, яку пацієнт може впоратись лише за підтримки близьких та за допомогою лікаря. Усі три сторони повинні працювати разом для успішного лікування діабету. Рання діагностика та своєчасне, правильно підібране лікування, а також принципи способу життя, регулярний контроль рівня цукру в крові та правильне харчування можуть запобігти або значно затримати серйозні ускладнення діабету. Сюди входять серцево-судинні захворювання, у яких діабетики в два-чотири рази частіше розвиваються, ніж у дорослих без діабету. Іншими серйозними ускладненнями діабету є погіршення зору, яке може призвести до сліпоти, важких уражень нирок, а також до так званої діабетичної стопи. Це проявляється інфекціями, виразками або пошкодженням тканини стопи і часто призводить до ампутації кінцівок.
  • ризик ампутації кінцівок у діабетиків у 15-40 разів вищий, ніж у здорових людей. За останні 20 років кількість діабетиків значно зросла. Причини збільшення цього захворювання включають генетичні фактори, поганий спосіб життя, особливо відсутність фізичних вправ, неправильне харчування, стрес та ожиріння. До 8 із 10 випадків діабету 2 типу можна запобігти, змінивши спосіб життя. Симптомами діабету є постійна спрага, надмірне сечовипускання, загальне виснаження, порушення гостроти зору, відчуття поколювання або печіння в кінцівках, періодичні шкірні або статеві інфекції, а також повільне загоєння ран або втрата ваги без відомих причин. Однак діабет - це хвороба, яку можна тримати під контролем завдяки допомозі діабетологів, підтримці сім’ї, але особливо активному підходу пацієнта до свого життя з діабетом.

Лікування діабету 2 типу:

Найважливішою метою лікування є зниження рівня цукру в крові до нормальних значень - нормоглікемія з глікемічними значеннями від 4,5 до 7,5 ммоль/л. Щоб лікування діабету було успішним, повинні бути залучені пацієнт, його сім'я та лікар, які складають функціонуючий трикутник партнера. Без цієї співпраці лікування діабету не може бути успішним навіть за допомогою найсучасніших препаратів. Дієтичні заходи повинні базуватися на раціональному, різноманітному та збалансованому харчуванні. Рекомендована дієта повинна бути скоригована відповідно до віку, типу роботи, часу відпочинку, звичок до фізичних вправ, інших захворювань та сімейних стереотипів.

Фізичні вправи повинні бути природною частиною способу життя діабетиків. Необхідно вибирати заходи, які підходять щодо загального стану здоров'я, фізичної форми, спорту повинні сприяти досягненню найкращого можливого рівня глюкози в крові. Взагалі, діабетикам рекомендують займатися фізичними вправами, які обтяжують великі групи м’язів і в яких переважає витривалість (аеробна) спортивна активність. Його проміжок часу може зайняти від 30 до 60 хвилин + 5 до 10 хвилин розминки та рисі. Розташуйте свої рухи відповідно до своїх можливостей принаймні 3 рази на тиждень, в ідеалі на день. Відповідно до сучасних рекомендацій професійних товариств, починати лікування метморфіном необхідно як тільки виявляється діабет 2 типу. Сьогодні існує безліч груп препаратів від діабету 2 типу, які можна поєднувати різними способами. Незамінними варіантами лікування є різні типи інсуліну, які вводять один раз, двічі або кілька разів на день.

Освіта діабетиків вимагає особливих умов:

Достатньо часу. Під час навчання теми повторюються, лікар неодноразово пояснює і повертається до проблем пацієнта. Ви не можете змагатися з повною кімнатою очікування за спиною. Тому освіта повинна бути належним чином сконцентрована в спеціальні робочі години, що, однак, непросто в умовах наших клінік.

Взаємний діалог. Лікар перевіряє те, що пацієнт вже знає, повертається до тем, які він/вона гірше обробляє, пацієнт задає додаткові запитання, переконуєсь, що він правильно розуміє.

Визнання особистості пацієнта. Для того, щоб лікар успішно навчав пацієнта, він повинен знати, чи надає він достатнього значення своїй хворобі та наскільки він мотивований. Він повинен мати можливість оцінити, наскільки ретельно пацієнт дотримуватиметься його рекомендацій і що спонукатиме його бути активнішим.

Співпраця з родиною пацієнта. Лікар, пацієнт та його сім'я утворюють партнерський трикутник. Якщо це спрацьовує, лікування також проходить успішно. Якщо одна зі сторін зазнає невдачі, це негативно впливає на результат зусиль двох інших сторін.

Високий рівень холестерину в крові

  • підвищений рівень холестерину не шкодить і не проявляється в молодшому віці. Високий рівень холестерину викликає атеросклероз або зміцнення артерій. Результатом є серйозні ускладнення для здоров’я: інфаркт, інсульт, некровотік нижніх кінцівок, пошкодження нирок, еректильна дисфункція у чоловіків. Існує безліч доказів того, що існує зв'язок між рівнем холестерину та розвитком серцево-судинних або цереброваскулярних ускладнень. Тому за рівнем холестерину слід ретельно стежити, намагаючись знизити його, змінюючи спосіб життя та фізичну активність. Якщо це не вдається, потрібне фармакологічне лікування. Підвищений рівень холестерину можна виявити при профілактичних оглядах. Рішення про необхідність лікування високого рівня холестерину залежить не тільки від його рівня, але й від загального серцево-судинного ризику. З двох основних факторів ризику - спадковості та способу життя - ми в даний час можемо впливати лише на один. Тому профілактика полягає у дотриманні принципів здорового способу життя.
  • якщо високу концентрацію холестерину в крові неможливо знизити зміною способу життя та фізичних навантажень або рівень «поганого» холестерину високий, фахівець призначить лікування препаратами. Фармакологічне лікування включає статини, фібрати, інгібітори всмоктування холестерину (препарати, що перешкоджають всмоктуванню холестерину) та біологічну терапію. Коли пацієнт досягає певного рівня шкідливого холестерину ЛПНЩ, а саме більше 3 - 4 ммоль/л, залежно від профілю ризику, його слід лікувати відповідно до міжнародних рекомендацій. У пацієнтів групи ризику, таких як пацієнти з гіпертонічною хворобою, діабетики або пацієнти із сімейною історією перенесеної серцево-судинної події, лікування слід розпочинати на нижчих рівнях. Також рекомендується розпочати лікування якомога швидше, щоб досягти цільових рівнів, що відрізняються для пацієнтів, що входять до групи ризику, та тих, що не належать до групи ризику.

Що знижує успіх лікування

Відсутність знань про хворобу

  • Незрозумілість інформації
  • Недовіра до доказів ризику захворювання
  • Невіра в докази ефективності терапії
  • Складність рекомендацій
  • Дискомфорт, пов’язаний з послідовним лікуванням

Що змушує пацієнта мало співпрацювати в лікуванні:

  • непорозуміння щодо ефективності лікування
  • забуваючи
  • нереальні очікування від лікування
  • важко управляти, складне дозування
  • депресія, втома, виснаження
  • низька підтримка сім'ї та оточення
  • недотримання інших терапевтичних заходів

Що таке дотримання?

Дотримання відображає ставлення пацієнта до свого здоров'я та дотримання рекомендацій лікаря. Він включає три компоненти: прийняття, відповідність та наполегливість. З точки зору лікаря, найважливішим варіантом поліпшення прихильності є спроба мотивувати пацієнта належними інструкціями щодо наслідків недотримання рекомендацій.

Що впливає на дотримання?

З точки зору пацієнта: молодий вік, соціальна ізоляція, відмова від хвороби, психіатрична хвороба, чоловіча стать, низький рівень освіти, недостатня інформація про хворобу, пропуск планових обстежень, недостатня участь у лікуванні

Що стосується взаємних контактів лікар-пацієнт: недостатнє спілкування лікаря - пацієнта - фармацевта, брак інформації, брак часу, тривалий час очікування

Що стосується вживання ліків: складність режиму дозування, тривале лікування, обстеження та некерування побічними ефектами, вартість терапії

Як лікар може допомогти підвищити відповідність пацієнта?

  • Навчіть пацієнта про природу захворювання та важливість лікування
  • Повідомте пацієнта про варіанти лікування та побічні ефекти
  • Поясніть справжні цілі лікування
  • Залучити пацієнта до терапевтичного процесу
  • Виберіть відповідну частоту дозування та складність терапевтичного режиму
  • Залучіть членів сім'ї пацієнта
  • Повідомте пацієнта про результати лікування
  • Контролювати безпеку та переносимість лікування
  • Стежте за розвитком уподобань пацієнта та самою його дотриманням
  • На додаток до стосунків між лікарем та пацієнтом, професійний досвід та інтуїція також сприяють збільшенню дотримання норм, які також повинні використовувати медичні працівники. З конкретних засобів - це засоби комунікації, такі як інформаційні листівки та ефективні техніки спілкування.

Шум та перешкоди у спілкуванні лікар-пацієнт

Лікар: використання занадто багатьох технічних термінів, "заливання" пацієнта інформацією, швидка мова, мало практичних прикладів, погана форма інформації щодо освіти, роботи, поточного психічного та фізичного стану пацієнта, занадто багато негативної інформації, пацієнт не знає що таке план співпраці та що лікар очікує від нього.

На боці пацієнта: ненормальна ситуація, занепокоєння, занепокоєння страхом, вплив середовища медичного закладу, нерозуміння, звуження мислення, стрес, повага до лікаря, боязкість допиту, страх запитати, якщо він не розуміє, занадто багато інформації, небажання змінити його звички.

Привіт ефект лікар - пацієнт - лікар: тенденція судити про партнера у спілкуванні за тим, як він виглядає, що він справляє перше враження (ми надаємо до десяти разів більше значення першому враженню), ніж те, що говорить лікар або пацієнт і як він поводиться.

Як пацієнт може сприяти більш ефективному спілкуванню і, отже, кращим результатам лікування своєї хвороби:

  • мати чітку причину відвідувати кабінет лікаря
  • знати, як просто описати свою проблему зі здоров’ям
  • якщо він має думку про причину проблеми, повідомте лікаря
  • поговорити про свої ідеї щодо вдосконалення, запитати про варіанти лікування
  • уточнити, як він вирішив проблему дотепер

Як описати проблему зі здоров’ям: коротко, оцініть інтенсивність - тяжкість симптомів, знайдіть проблему - розмістіть на тілі, опишіть перебіг протягом дня, тижня та тривалість симптому, обставини, пов’язані зі станом (викликаючи, підтримуючи, збільшуючи та зменшуючи частоту та інтенсивність симптомів ), взяти висновки інших експертів та останні висновки, пов’язані із захворюванням, мати перелік застосовуваних препаратів, результати попереднього лікування, дієтичні записи, записи фізичної активності тощо.