ожиріння

Доктор М. Луз Серрано
Університетська лікарня Фонду Алькоркон

Повне посилання:

О. А. Бамгбаде, В. М. Халаф, О. Аджай, Р. Шарма, В. Чидамбарам, Г. Мадхаван. Результати акушерської анестезії у породіл, що страждають ожирінням та не страждають ожирінням, які перебувають на кесаревому розродженні: спостережне дослідження. Міжнародний журнал акушерської анестезії 2009; 18: 221-225 (PubMed)

Вступ:

Ожиріння у вагітних слід вважати ситуацією високого ризику, оскільки воно пов'язане з короткочасними та довготривалими ускладненнями.

Ожиріння є анестезуючим фактором ризику. У звіті, представленому в 2007 р. «Конфіденційне розслідування здоров’я матері та дитини» ? (CEMACH) було шість смертей, які були безпосередньо пов’язані з анестезією, серед яких четверо мали ожиріння, а двоє хворіли ожирінням.

На додаток до попередньої патології, яка співіснувала з ожирінням, такої як цукровий діабет та хронічний ГТ під час вагітності, вони частіше страждають від індукованої вагітністю ГТ, гестозу, гестаційного діабету, тромбоемболії, макросомії та внутрішньоутробної смерті на пізніх термінах вагітності, як збільшення інструментальних пологів та кесаревого розтину (1).

Захворюваність та смертність також вищі у кесаревих розтинах пацієнтів із ожирінням. Недавні огляди показують, що ці пацієнти мають підвищений ризик анестезії, такі як невдала інтубація та аспірація. Більшість авторів сходяться на думці, що регіональна анестезія є найкращим методом кесаревого розтину у жінок.

Це дослідження має на меті знати наслідки ожиріння для групи породіллі, які перенесли кесарів розтин, а також порівняти їх із такою ж " ситуацією, що страждає ожирінням.

Короткий зміст:

У цьому дослідженні розглядається поширеність та вплив ожиріння серед вагітних жінок, які перенесли кесарів розтин. Це перспективне спостережне дослідження 1477 послідовних кесаревих розтинів, проведених у загальній лікарні протягом 6-річного періоду. Дані були зібрані та перевірені акушерськими анестезіологами з електронної бази даних (випадки з неповними даними були виключені із загальної кількості 2036 пацієнтів).

Ожиріння визначали згідно з визначенням ВООЗ: ІМТ> 30 кг/м2 (дві підгрупи складали від 30-35% до 35-40%) та захворюваність ожирінням> 40 кг/м2.

Структура вимірюваних результатів була проаналізована та порівняна між групами ожиріння та не ожирінням.

Результати: Поширеність ожиріння становила 54,3%, включаючи 7,2% захворюваності ожирінням.

Істотних відмінностей у розподілі щодо ІМТ, віку, співвідношення, термінового або невідкладного кесаревого розтину між обома групами (ожирінням/не ожирінням) не виявлено.

Використовувана анестезуюча техніка (епідуральна, спинальна або загальна анестезія) виявила подібну частоту між групами ожиріння та не ожирінням для планового та термінового кесаревого розтину. Спинномозкова та загальна анестезія були методами, які найчастіше використовувались як при терміновому, так і при плановому кесаревому розтині.

Частота невдалої анестезії становила 3%. Сюди входило 29 із 989 спинномозкової анестезії (2,9%). Не було суттєвої різниці між ожиріною та не ожиріною групою у частоті невдач спинномозкової анестезії. Чотири з 94 епідуральних клітин зазнали невдачі, усі серед породжених ожирінням, хоча різниця не була значною у групі, що не страждає ожирінням.

Однак існувала суттєва різниця між двома групами з точки зору частоти породіл, що страждають ожирінням, що вимагало більше двох спроб виконати нейраксійну техніку порівняно з групою, що не страждала ожирінням.

Серед тих, хто пройшов загальну анестезію, ступінь ларингоскопії був однаковим для обох груп.

Задоволеність різними методами анестезії (з точки зору ефективності анестезії, післяопераційного знеболення та ускладнень) була однаковою в групі ожиріння та не ожиріння. Частота головного болю (0,8%), нудоти (2%), блювоти (0,9), ангіни (0,5%) була однаковою в обох групах.

Періопераційної смертності не було.

Завершення: У дослідженні не виявлено відмінностей між ожирінням та не ожирінням у частоті кесаревого розтину, супутній патології, показаннях до кесаревого розтину, застосуванні певної анестезуючої техніки або ускладненнях. Невраксиальна анестезія має низький рівень відмов. Хоча епідуральну анестезію може бути важко виконати, регіональні методи можуть бути успішно виконані у пацієнтів із ожирінням навіть при кесаревому розтині, що виникає.

Коментар:

Це цікава стаття, оскільки вона порівнює групу пацієнтів із ожирінням, які перенесли кесарів розтин, та пацієнтів, які не страждають ожирінням, і досліджень з цього приводу мало. Є дослідження щодо ожиріння у акушерських пацієнтів (1-2), але з невеликою кількістю бібліографії для порівняння обох груп. Крім того, це однорідна велика популяція, яка збирає результати ретроспективно (це дослідження відображає корисність баз даних з точки зору великої інформації, яку вони можуть надати при перегляді).

Результати є, щонайменше, обнадійливими, оскільки, хоча невраксиальна анестезія може бути технічно складнішою у жінок, що страждають ожирінням, вони не знаходять суттєвої різниці у частоті відмов, навіть у випадку виникнення кесаревого розтину. Крім того, труднощі, з якими зіткнулися, не були статистично значущими, і на ранніх стадіях родового знеболення рекомендували розміщення епідурального катетера. Це має велике значення, оскільки, як зазначається в самій статті та решті літератури, частота серйозних ускладнень та летальних випадків зменшилась при кесаревому розтині після збільшення регіональної анестезії порівняно із загальною анестезією при кесаревому розтині.

Також дуже цікаво, що ступінь ларингоскопії в обох групах однаковий. Попередні публікації не змогли порівняти ці групи (3).

Що стосується не виявлення вищої поширеності ожиріння, автори намагаються обґрунтувати це невеликою пасткою, враховуючи ІМТ> 35%. У будь-якому випадку їм слід було враховувати вагу на початку вагітності, як це роблять інші автори у своїх публікаціях.

Що стосується супутньої захворюваності та показань до кесаревого розтину, дані не могли бути екстрапольовані на загальну акушерську популяцію, оскільки це стосується лише пацієнтів, які перенесли кесарів розтин.

Щодо цих питань, я рекомендую останній огляд анестезії та ожиріння (4).

Бібліографія:

1.- Dixit A, Girling JC. Ожиріння та вагітність. J Obstet Gynaecol. 2008; 28 (1): 14-23 (PubMed).

2. - Heslehurst N, Simpson H, Ells LJ et al. Вплив сататусу ІМТ матері на результати вагітності із негайними короткочасними наслідками акушерських ресурсів: мета-аналіз. Obes Rev 2008; 6: 635-638 (Анотація)

3. - Рахман К, Дженкінс Дж. Невдала інтубація трахеї в акушерстві: не частіша, але все ще погано керована. Анестезія 2005; 60: 168-171 (PubMed)

4.- Roofthooft E. Анестезія для хворої на ожиріння породіллі. Сучасна думка в анестезіології 2009; 22 (3): 341-346 (PubMed).