Revista Española de Cardiología - міжнародний науковий журнал, присвячений серцево-судинним захворюванням. Редагована з 1947 року, вона очолює публікації REC, сімейство наукових журналів Іспанського кардіологічного товариства. Журнал публікує іспанською та англійською мовами про всі аспекти, пов’язані із серцево-судинними захворюваннями.

пацієнтів

Індексується у:

Доповіді про цитування журналів та розширений індекс цитування наук/Поточний зміст/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Ожиріння - це метаболічний розлад, поширеність якого продовжує зростати у розвинутих країнах світу, набуваючи в даний час майже епідемічних форм 1,2. Хронічне ожиріння пов’язане зі збільшенням маси лівого шлуночка 3 та з вищими показниками серцево-судинної захворюваності та смертності 4,5; однак його вплив на роботу серця залишається суперечливим. У той час як деякі автори описують зміни систолічної 6,7 або діастолічної 8,9 функції, для інших серцева функція є нормальною 10,11 .

Серцево-легеневий стрес-тест пропонує об’єктивний показник функціональних можливостей пацієнта та серцевого резерву. Існує кілька досліджень, які оцінювали фізичну здатність пацієнтів із ожирінням, але також у цій галузі отримані результати були суперечливими. Деякі вважають, що люди з ожирінням мають серцево-легеневу реакцію в межах норми і що їх зусилля порушується через велику масу тіла, яку вони повинні транспортувати 12,13. Інші виявили, що люди з ожирінням знижують аеробну здатність порівняно з особами із нормальною вагою. Для останнього жирова маса перешкоджає роботі серця і легенів і обмежує аеробну реакцію на вправи 14-18. Частина розбіжностей може бути пов'язана з різними методологіями, що використовуються, та фактом вивчення популяцій з різним віком та ступенем ожиріння.

Ми представляємо поперечне дослідження, в якому за допомогою ергометрії бігової доріжки та аналізу дихальних газів проспективно проаналізовано серцево-легеневу функціональну здатність групи пацієнтів із патологічним ожирінням (ОМ) та порівняно з контрольною групою добровільних осіб здоровий з нормальною вагою.

ПАЦІЄНТИ ТА МЕТОД

До складу дослідницької групи входило 55 пацієнтів обох статей, уражених ОМ, яких спостерігали у відділенні розладів харчування в нашій лікарні та включали в програму баріатричної хірургії. Хворобливе ожиріння визначалося як індекс маси тіла (ІМТ), що дорівнює або перевищує 40 кг/м2. У всіх випадках тривалість ожиріння перевищувала 15 років. У 9 випадках перевірку фізичних навантажень неможливо було виконати через фізичні проблеми пацієнтів для амбулаторії. ІМТ осіб, які не проводили тестування на вправу, був значно вищим, ніж тих, хто робив (ІМТ 57,7 ± 10 проти 50 ± 10 кг/м2; p Сердечно-легеневий стрес-тест

Ефективність серцево-судинної системи під час фізичних вправ оцінювали за імпульсом O 2, який є кількістю O 2, споживаної протягом повного серцевого циклу, і обчислюється діленням споживання кисню на частоту серцевих скорочень (VO 2/HR). Якщо ми виражаємо VO 2 особи згідно з принципом Фіка 21:

VO 2 = серцевий викид x артеріовенозна різниця O 2

і ми маємо на увазі, що серцевий викид дорівнює ударному об’єму, помноженому на HR, імпульс O 2 дорівнює ударному об’єму, помноженому на артеріовенозну різницю O 2. Враховуючи, що під час фізичного навантаження артеріовенозна різниця O 2 має фізіологічну межу від 15 до 17 об. /%, Якщо докладати значних зусиль, імпульс O 2 дозволяє оцінити поведінку ударного об'єму.

Теоретичний максимальний пульс (FCMT) розраховували з використанням алгоритму:

FCMT = 220 - вік у роках

Для визначення рівня досягнутого зусилля 22 використовували FCMT та коефіцієнт дихання.

За допомогою подвійної денситометрії джерела рентгенівського випромінювання за допомогою денситометра Lunar Prodigy (Lunar Corp., штат Медісон, штат Вісконсин, США) вимірювали загальну масу тіла, масу жиру та нежирну масу. Щоденні перевірки точності проводились із використанням зовнішнього калібратора. Похибка загальної маси тіла становила 1%.

Категоричні змінні виражаються у відсотках, а кількісні значення як середнє значення ± стандартне відхилення. Ми використовували тест Стьюдента для порівняння середніх показників та аналіз χ² Пірсона для оцінки співвідношення статі. Вплив ожиріння вивчали шляхом дисперсійного аналізу для повторних вимірювань. Для порівняння пульсу O 2 між обома групами було розраховано 25-й, 50-й та 75-й процентилі, а також базові та максимальні значення для кожної людини. Дисперсійний аналіз із повторними вимірами був використаний для перевірки гіпотези про те, що VO 2, VE, HR та систолічний артеріальний тиск (SBP) по-різному змінюються протягом стрес-тесту у випадках та на контролі. Рівень значущості, що використовувався, був p РЕЗУЛЬТАТИ

Не було різниці у віці, статі та зрості між цими двома групами. Пацієнти з ОМ мали більшу вагу, ІМТ, нежирну масу та жирову масу (табл. 1). У таблиці 2 наведені параметри у стані спокою та під час максимальних зусиль. Якщо взяти до уваги вихідні та максимальні значення, показник вентиляції (RR, VC та VE) не відрізнявся між двома групами. Незважаючи на те, що в базових умовах СДП був значно вищим у осіб із ожирінням, максимальний досягнутий СД був подібним в обох групах. Хворі на ОМ мали меншу тривалість стрес-тесту (14 ± 3 проти 27 ± 4 хв; с

Змінні під час вправи

Існують важливі відмінності в поведінці кривих HR, SBP, VO 2 та VE (рис. 1). З самого початку та впродовж зусиль пацієнти з ожирінням продемонстрували помітне збільшення значення цих змінних, що визначало зміщення кривих вгору з більш крутим нахилом, ніж у контрольної групи, що відображає більш високе споживання енергії. Пацієнти з ожирінням після 4 хв фізичних вправ (табл. 3), що йшли зі швидкістю 2,5 км/год та нахилом 2%, досягли 75% від максимального ЧСС, 86% від максимального кров’яного тиску та 58% від пік VO 2, порівняно з 57, 75 і 34% з тих самих параметрів контрольної групи. Через 14 хвилин фізичного навантаження, коли пацієнти з ожирінням закінчували зусилля через виснаження, вони споживали 2,17 л/хв O 2, майже вдвічі більше, ніж у контрольних осіб (1,12 л/хв) (таблиця 3). Оскільки час представлений на осі абсцис, графіки всіх цих змінних у пацієнтів з ОМ мали меншу довжину, що відповідає меншій тривалості тесту (рис. 1).

Рис. 1. Поведінка різних змінних під час зусиль. З початку вправи у пацієнтів із ожирінням показники вищі, ніж у контрольної групи, за всіма змінними. ЧСС: частота серцевих скорочень; SBP: систолічний артеріальний тиск; ВЕ: хвилинна вентиляція; VO 2: споживання кисню; уд/хв: уд/хв. Кожна точка представляє середнє значення та стовпчики помилок, стандартну помилку.

Вихідне значення VO 2 та наприкінці тесту було вищим у пацієнтів із ожирінням (рис. 1 та таблиця 2). В обох ситуаціях, якщо VO 2 скориговано на вагу в кг, сенс взаємозв'язку змінюється, і VO 2 стає набагато вищим у контрольній групі (табл. 2). На противагу цьому, VO 2 на кг нежирної маси був однаковим за базових умов в обох групах, і, хоча його максимальне значення було трохи нижчим у групі ОМ, не було значних відмінностей між обома групами під час фізичних вправ.

Пульс O 2 у пацієнтів з ОМ був вихідним, максимальним (табл. 2) і протягом усього виконання вправи значно вищий, ніж у контрольної групи. При порівнянні цієї змінної між обома групами на 25-му, 50-му, 75-му перцентилях та їх значеннях у стані спокою та після максимальних зусиль, пульс O 2 у людей з ожирінням продовжував бути вищим (p 2, попередньо скориговавши VO 2 на масу тіла в кг, відмінності між обома групами зникли (рис. 2).

Рис. 2. Верхній графік порівнює значення пульсу кисню (VO 2/HR) в обох групах, використовуючи графічний графік, і показано, що значення вищі в групі із захворюваним ожирінням (p 2/кг нежирної маси/FC) (NS). ЧСС: частота серцевих скорочень; VO 2: споживання кисню.

По закінченні зусиль особи, які мали нормальну вагу, досягли 95% від їх FCMT, а їх CR становив 1 (табл. 2); можна вважати, що в цій групі докладені зусилля були практично максимальними. Пацієнти з ожирінням, наприкінці вправи, досягли лише 86% від FCMT, а їх CR становив 0,87 (табл. 2); отже, вони не досягли межі своєї серцево-легеневої здатності, докладаючи лише субмаксимальних зусиль. З іншого боку, в ОМ нахили кривих VO 2 і VCO 2 під час вправи були майже паралельними (рис. 3), не оцінюючи очікуваного збільшення виробництва CO 2 щодо споживання O 2, як це сталося в контрольна група (рис. 3).

Рис. 3. На верхньому графіку видно, що у пацієнтів із ожирінням протягом усіх зусиль VCO 2 нижчий за VO 2, що свідчить про те, що їх зусилля не були максимальними. На нижньому графіку видно, як у контрольній групі наприкінці зусиль їх VCO 2 перевищує VO 2. Кожна точка представляє середнє значення та стовпчики помилок, стандартну помилку; л/хв: літри на хвилину; VCO 2: виробництво вуглекислого газу; VO 2: споживання кисню.

У пацієнтів з ОМ тривалість стрес-тесту значно менша, ніж у контрольної групи, і вони долають лише половину відстані останнього. Як тільки починаються зусилля, у пацієнтів із ожирінням спостерігаються більш високі показники HR, SBP, VO 2 та VE (рис. 1), що показує, що з самого початку вправи вони мають більш високе споживання енергії, можливо, призначене набагато рухати тіло. важче 23. Пацієнти з ожирінням, що йдуть зі швидкістю 2,5 км/год і з дуже невеликим нахилом, вже використовують 58% від свого максимального VO 2, тоді як контрольні суб'єкти споживають лише 34%, що призводить до згоди з отриманими іншими авторами 18,23, 24. Для цих пацієнтів проста прогулянка вимагає набагато більших метаболічних витрат, ніж для осіб із нормальною вагою. Через 14 хв фізичних вправ, коли людина з ожирінням не може продовжити тест і закінчує зусилля, звичайна людина споживає лише еквівалент 5 MET, тобто VO 2, необхідний для виконання основних видів повсякденного життя 20 .

Хоча більшість авторів погоджуються з обмеженням зусиль, які страждають ожирінням, розбіжності зберігаються при оцінці їх серцево-легеневої здатності. У деяких випадках це вважалося нормою 12,13, а в інших як змінене 14-18. Пацієнти з ожирінням у нашому дослідженні мають вищі значення пульсу O 2 під час фізичних вправ. Маючи на увазі, що пульс O 2 залежить від обсягу удару та від різниці артеріовенозних O 2, 25 і враховуючи, що під час максимальних фізичних навантажень різниця артеріовенозного кисню у осіб із ожирінням та не ожирінням однакова, 26 значення вище Частота пульсу O 2 у пацієнтів із ожирінням відповідала б більшому обсягу на удар 27. Ця реакція також була описана у осіб, які виконують спортивні практики високого рівня 28. З цієї причини вважається, що люди з ожирінням мають більші фізичні здібності завдяки тренуванню, пов’язаному з перенесенням зайвої ваги 29. Навпаки, коли гучність за такт не може збільшитись у відповідь на вправу, імпульс O 2 є низьким 30 .

Коефіцієнт дихання - це відношення виробленого вуглекислого газу, поділене на спожитий кисень. При високому рівні фізичного навантаження вироблення CO 2 перевищує VO 2, а отже, CR більше 1 є одним із параметрів, що використовується для оцінки рівня досягнутого зусилля 20. Досягнення теоретичного максимального пульсу - ще один показник досягнення межі серцево-судинної здатності. У пацієнтів з ОМ вироблення CO 2 протягом тесту завжди нижче, ніж вироблення O 2, а їх CR в кінці вправи нижче 0,9 (рис. 3). Крім того, вони досягають лише 86% від своїх FCMT. Тому пацієнти з ожирінням закінчують зусилля, не досягнувши максимального межі своєї серцево-легеневої здатності. Будь це через суб'єктивне відчуття поганої толерантності до зусиль 34, нездатність докласти зусиль при анаеробіозі 35 або зміна функції легенів 36,37 - це те, що наші дані не дозволяють проаналізувати. Hulens 18 отримав ті самі результати, і лише у 18% його випадків це було пов'язано з дискомфортом опорно-рухового апарату.

Обмеження навчання

Вивчивши лише 56% вихідної популяції ожиріння, можна стверджувати, що наші результати упереджені, відібравши найменш постраждалих осіб, хоча це здається малоймовірним, якщо взяти до уваги, що аналізована популяція становить велику серію і з певним ступенем дуже важливе ожиріння.

Враховуючи, що пацієнти з ожирінням не досягають межі своєї серцево-легеневої здатності і виконують лише субмаксимальні зусилля, ми порівняли дві групи з різним рівнем зусиль. У будь-якому випадку, люди з ОМ мають нормальну серцево-легеневу функцію за зусилля, що виконуються.

Пацієнти з ожирінням закінчують тест, доклавши субмаксимальних зусиль. Незважаючи на це, вони представляють серцево-легеневу здатність у межах норми для докладених зусиль. Після корекції на VO 2 для нежирної маси пульс O 2 у пацієнтів із ожирінням не відрізнявся від пульсу O 2 у осіб із нормальною вагою. Однак, як тільки починаються зусилля, вони споживають велику енергію, необхідну для переміщення своєї великої маси тіла. Ці метаболічні витрати визначають знижену фізичну здатність, що відображається меншою тривалістю тесту.

Це дослідження є частиною дослідницького проекту, затвердженого FIS (файл 99/1021), під назвою: Зміни анатомії та функції серця у пацієнтів із патологічним ожирінням. Зміни після схуднення, спричинені баріатричною хірургією.