ХВОРЮТЬ НА це 45% ПАЦІЄНТІВ

Кожна хірургічна операція змушує тіло пацієнта стикатися з низкою викликів, більш-менш травматичних, наслідки яких непередбачувані

Кожна хірургічна операція змушує організм пацієнта стикатися з низкою викликів, більш-менш травматичних, наслідки яких непередбачувані. Серед них є не тільки ті, які належним чином хірургічні, але і анестезія, процес, який дозволяє блокують тактильну і хворобливу чутливість пацієнта, щоб він міг робити операцію, яка широко поширена і наслідки якої досі обговорюються в медичній спільноті.

анестезії

Серед усіх них протягом останніх десятиліть особливого значення набув так званий післяопераційний делірій, вперше осмислений наприкінці вісімдесятих. Хоча спочатку не було знайдено достатньо доказів, щоб пов’язати це з самою анестезією, все більше досліджень показують, що такий стан розгубленості спричинений кількість індукованої анестезії в організмі хворих.

Згідно з дослідженням, опублікованим минулого літа в офіційному журналі "Анестезія та аналгезія" Міжнародного товариства з досліджень анестезії (IARS), 45% пацієнтів страждали цим маренням після операції. Іноді це може бути простий неспокій, іноді супроводжується втратою пам’яті; в інших вони можуть бути виготовлені страхітливі галюцинації або навіть стану насильства в той момент, коли пацієнт прокидається від наркозу, що може загрожувати фізичній цілісності пацієнта або лікарів. Більшість ефектів зазвичай стираються за день-два, але це не завжди так.

Грубе пробудження

Занепокоєння з приводу цієї омани зросло після того, як деякі дослідження виявили, що когнітивні наслідки хірургічного втручання можуть тривати більше кількох місяців. Цьому піддалося дослідження, відоме під назвою "Когнітивні траєкторії після післяопераційного делірію", яке виявило, що пацієнти старше 60 років, які перенесли серцеву операцію від шести місяців до року повністю відновити свої розумові здібності. Ті, хто більше трьох днів страждав на делірій, подовжували процес більше року.

Кількість отриманої анестезії суттєво вплинула на шанси страждати на післяопераційний делірій. Вперше дослідження показало, що делірій, який до того часу вважався тимчасовою складністю, може мати довгостроковий ефект. З метою рекапітуляції всього опублікованого на сьогоднішній день, Scientific American присвятив статтю, щоб згадати, де ми знаходимось. У ньому, хоча консенсусу ще не було досягнуто, троє дослідників з Університету Джона Хопкінса виявили, що до операції по заміні тазостегнового суглоба кількість отриманої анестезії мала значний вплив на шанси страждати на післяопераційний делірій.

Як зазначалося в дослідженні, більше ніж удвічі перевищує кількість пацієнтів оперований під загальним наркозом після пробудження вони зазнали розгубленості. Це дослідження дійшло висновку, що "короткий післяопераційний делірій (менше шести тижнів) є вирішальним фактором для тривалого функціонування після відновлення перелому стегна, оскільки він впливає на здатність жити самостійно". Тобто це може стати серйозною перешкодою у відновленні самодостатності пацієнта.

Ще два важливі фактори

Дуже важко дізнатися про специфічні наслідки анестезії та її відповідальність за появу делірію, оскільки операційна призводить до великої кількості стресорів, які неможливо виділити. Нервовість, занепокоєння, лікування o обмежені рухи пацієнтів, пов'язані з перебуванням у лікарні, самі по собі можуть викликати плутанину у певних пацієнтів.

Жодного конкретного анестетика не можна порадити. З іншого боку, науці ще не вдалося це з’ясувати яка лікарська сполука ін’єкція у формі анестезії є причиною цих побічних ефектів, як зазначив професор анестезіології з Університету Пенсільванії Родерік Г. Екенгофф у вищезгаданій статті: "Пацієнти не звільнили жодного анестетика", - пояснив він. "Немає такого, кого ми повинні знеохочувати".

Однак існують певні препарати, які були визначені можливими причинами цього збудження: як нагадує розслідування, опубліковане в Мексиканському журналі анестезіології, мідазолам, кетамін, тіопентал або пропофол можуть спричинити галюцинації, дезінгібіція або інші ефекти як у дітей, так і у дорослих.

Виділено ще два фактори, які можуть спричинити цю когнітивну дисфункцію: з одного боку, вік пацієнтів - це, як правило, впливає на осіб старше 70 років -; з іншого боку, попереднє існування деяких симптомів когнітивного спаду, таких як часте забудькуватість або дезорієнтація. Тяжкість операції це також визначає шанси страждати делірієм, тому, хоча більше 50% хворих на кардіохірургію виявляють розгубленість, цей відсоток падає до 15% у випадку операцій на тазостегновому суглобі.

Як цього уникнути

Зважаючи на невизначеність, яка все ще існує щодо причин та можливих наслідків цієї омани, були спробувані різні заходи, щоб ця когнітивна проблема не впливала на людей похилого віку. Залишаючи осторонь такі препарати, як ондансетрон, загальновживаний антагоніст 5НТ3, важливим є раннє виявлення проблеми (у деяких дітей, передопераційна тривога сприяти появі делірію) або уникати клінічних захворювань, таких як тривала гіпотензія, гіперкапнія або гіпоксія.

Іншим можливим рішенням, на яке вказують медичні експерти, є використання лише загальної анестезії для тих випадків, коли альтернатива не існує, оскільки місцева анестезія обмежує шанси страждати на деменцію, а також використання повної внутрішньовенної анестезії на основі пропофолу, яка повідомляє про низький післяопераційний індекс збудження.

Хороша гідратація та годування пацієнта протягом днів до госпіталізації, а також повноцінний відпочинок також можуть поліпшити приплив крові до мозку і, таким чином, полегшити можливі негативні наслідки операції. Крім того, надзвичайно важлива допомога рідних та близьких. Розумова діяльність, яку пацієнт виконує під час розмови з близькими йому людьми поліпшити когнітивне відновлення того самого.