Наша система охорони здоров’я є хронічним хворим в Угорщині. Ми знаємо це десятки років.
Більшість хронічних захворювань є постійними. Зазвичай він супроводжує зацікавлену людину протягом усього життя. Хвороба сильно погіршує якість життя, і робота пацієнта зробити все можливе для поліпшення та збереження свого стану. Якщо ви не робите нічого корисного, не змінюєте своїх харчових звичок, не відмовляєтеся від ваги, вживання алкоголю, не збільшуєте фізичну та розумову активність, тут нічого спільного, це неминуче.
На мій погляд, наша система охорони здоров’я - це хронічний пацієнт, який не отримує належного лікування, оскільки частково неправильно діагностується і, отже, не отримує правильної терапії, а з іншого боку, пацієнт не приймає ліки і робить все, що може. для відновлення. Тож не слід дивуватися, що його “стан” постійно погіршується.
Уряд надає значно менше ресурсів, ніж необхідно для вирішення загострення кризи в системі охорони здоров'я. Наче я не сприймаю проблему серйозно.
Визначення причин, що призводять до сьогоднішньої ситуації, є (частково) хибним, що також вводить в оману визначення того, що робити. Серйозною помилкою вважати проблеми фінансовою проблемою, а не аналізувати структурні проблеми.
Для того, щоб визначити хворобу угорської охорони здоров’я та поставити правильний діагноз, ми маємо повернутися до часів перед світовою війною та проаналізувати основну ситуацію.!
Що ми не можемо ігнорувати?
До ХХ століття перспективи життя людей визначалися умовами життя, харчуванням, відсутністю захисту від епідемій та елементарним характером медичних процедур та засобів.
Епідемії та хвороби брали своїх жертв майже «без опору». Навіть сто років тому хвороби, які сьогодні можна легко вилікувати, вважалися смертельними!
Людські громади впродовж століть створювали лікарні, а пізніше лікарні для ізоляції та лікування пацієнтів, але рівень смертності в цих країнах перевищив 90% навіть у 1890-х роках через відсутність реальних варіантів лікування (Лондонські лікарні, Komesaroff 1999), тобто XIX. до кінця ХХ століття люди ходили по лікарнях, щоб померти (Healy & McKee 2002)! Лікарняна допомога за відсутності ефективних процедур та засобів до 1950-х років визначалася тривалим укладанням пацієнта та консервативним лікуванням.
Середній вік наших лікарняних будівель становить понад 70 років, більше третини побудовано до 1945 року і майже 50 відсотків побудовано між 1950 і 1985 роками, тобто наші лікарні були побудовані, коли медичні технології були вичерпані стетоскопом, шпателем і заспокійливими словами лікаря .
Наші лікарні були побудовані близько одна до одної, бо на той час пішохідна відстань, яку можна було зробити за допомогою візка, складала лише 30-40 км. Так було створено велику кількість лікарняних будівель, до яких з тих пір вони чіпляли зуби та нігті.
Лікарня Святого Іоанна: найбільша зміна з моменту її відкриття: в її парку росли дерева!
Структура лікарні не враховує, що наші повсякденні умови життя та техніко-технологічне середовище докорінно змінилися за останні півстоліття.
Подумайте про технологічні розробки минулого століття, поширення комп’ютера, Інтернету, мобільного телефону, засобів масової інформації, дорожньої та авіаційної діяльності або зміни в структурі торгівлі. Подібними темпами досягнуто прогресу в галузі охорони здоров'я.
Набір нових діагностичних та терапевтичних інструментів, методик та процедур, маса антибіотиків та ліків допоможуть нам вижити, запобігти епідеміям вакцинами, застосувати вдосконалений контроль за інфекціями тощо. В результаті всіх цих факторів тривалість життя значно покращилася, тривалість життя зросла, і частка людей у віці старше 65 років перевищить 20% від загальної кількості населення до 2020 року (а кількість утриманців зменшиться).
Тим часом характер захворювань також змінився, і ряд захворювань 50-100 років мають надзвичайне значення, що спостерігаються майже сьогодні, тоді як хронічні захворювання та їх поєднання виходять на перший план протягом нашого довгого життя. Цукровий діабет, високий кров'яний тиск та захворювання судинного походження взагалі, пухлини, остеопороз, деменція тощо. дає основні завдання.
Однак для догляду за ними вже не потрібна структура здоров'я та логіка догляду, яка відповідає потребам останніх століть. Сучасні терапевтичні процедури (як правило) не вимагають тижнів госпіталізації, а отже, не вимагають сотень ліжок лікарняних чудовиськ. Завдяки розробці діагностичних та терапевтичних інструментів, хірургічних методів та процедур, лікарських засобів, інфраструктури (дорожня мережа, телефонне забезпечення), фонової галузі (швидка допомога, дистанційний моніторинг), інформатики (підтримка прийняття рішень, телемедицина), доступ до лікарів та діагнози можуть час догляду стає можливим та безпечним для нічного догляду, домашнього догляду та контрольованого землеробства. Остаточна допомога має тенденцію до амбулаторної та первинної медичної допомоги.
Проблеми, пов'язані із збільшенням тривалості життя та збільшенням частки людей похилого віку, також повинні зіткнутися з "застарілою" лікарняною системою Угорщини, одна з найбільших проблем якої (крім вже перерахованих) спричинена десятиліттями незмінності та наполегливе ігнорування вищезазначених процесів. Через неправильну структуру, дезорганізацію, неправильне місце для вирішення завдань, неправильні засоби та відсутність мотивації суб’єктів, вся система догляду переживає кризу.
Лікарні також повинні відповідати підвищеним громадським та політичним очікуванням завдяки вільному доступу до інформації. В наш час описи захворювань, діагностика та варіанти лікування є у вільному доступі в Інтернеті та в інших місцях, саме тому деякі пацієнти знають свої варіанти навіть краще, ніж лікар, і очікують, що їх нададуть (пор. Також Закон про охорону здоров’я). Через зміни загальних умов проживання загальні палати на 6-8 ліжок (як запас) не задовольняють потреби пацієнтів (та їхніх родичів). Однак покращення умов догляду, вдосконалена діагностика та терапія спричиняють швидке зростання витрат.
За даними ВООЗ за 2008 рік, лікарняний сектор поглинає 35-70% усіх ресурсів країн на охорону здоров'я. Отже, це надзвичайно дорогий стійкий компонент. Щорічний бюджет передбачав майже 400 мільярдів форинтів на покриття витрат угорської системи стаціонарного (та амбулаторного) лікування пацієнтів, понад 70% з яких покриває зарплату та внески, тоді як вищезазначені 100-120 мільярдів на витрати на енергію, воду, каналізацію, прибирання, послуги безпеки, придбання лабораторних матеріалів, хірургічних матеріалів, нових технологій обладнання, ліків, оновлення будівель, обслуговування обладнання, ремонт тощо. подає.
Однак ця сума явно, очевидно, невелика. Потрібно контролювати ефективність діяльності інституцій штучними засобами. Кілька разів за останні роки (як правило, приблизно в кінці року) десятки мільярдів, що перевищують бюджет, що вводиться в систему, «поглинаються» безслідно. Сума неоплачених рахунків, накопичених лікарнями у постачальників медичних послуг - навіть за даними самозвітів установ - становить десятки мільярдів форинтів, але, на думку постачальників, вона може перевищувати це. Незважаючи на величезне додаткове "фінансування", усі установи широко застосовують заходи жорсткої економії, але ця практика базується на неправильному мисленні та короткозорій стратегії.
«Економії» намагаються досягти, відкладаючи ремонт, оновлення пристроїв, технічне обслуговування, ремонт та економію на безпеці пацієнтів, але завдяки цьому будівлі та пристрої використовуються швидше, а рівень ускладнень вищий. На сьогодні середній вік медичного обладнання в наших лікарнях становить 15-20 років, що є дуже несприятливим, особливо враховуючи, що термін застарівання обладнання медичної техніки становить 8-10 років. Цей, здавалося б, короткий час насправді є повільним порівняно з іншими технологіями навколо нас. Подумайте про час заміни машини, мобільного телефону, телевізора чи комп’ютера. Технічне «скорочення» та застарілість наших установ «тикає як бомба сповільненої дії» над нами, загрожуючи безпеці постачання населення. Заміна машин на стандарти, що відповідають віку, вимагає приголомшливих ресурсів.
Незважаючи на величезну частку заробітної плати в бюджеті, ми не повинні забувати, що вихід людських ресурсів із системи протягом останніх років стабільно пришвидшується, головна причина полягає в тому, що західноєвропейські установи пропонують в 5-10 разів більший дохід, тоді як робоче середовище незрівнянно вигідніше, ніж в Угорщині.
Витрати на охорону здоров'я як частку ВВП в окремих країнах ОЕСР швидко зростають. Джерело: Науково-дослідний інститут охорони здоров’я PricewaterhouseCoopers, 2010
Здається, що найвищому рівню тих, хто приймає рішення, поки не ясно, який масштаб проблеми вони стикаються і скільки шкоди затягування системного втручання завдасть майбутньому Угорщини.
Економічна криза активізувала глобальні ініціативи щодо вирішення проблем, що затримуються, відкладаючи стратегії реструктуризації систем охорони здоров’я та відповідальності, яку ми зобов’язані майбутнім поколінням.
Шанси уникнути колапсу дають кілька факторів, але для цього нам потрібно змінити наш підхід до системи охорони здоров’я. За відсутності зміни стратегії, нинішня система переживає кризу через її надмірні розміри, дезорганізацію, нездатність впроваджувати технологічні та управлінські інновації та свої феодальні відносини.
Завдяки змінам, які стосуються і населення нашої країни, настав час сформулювати для себе:
- Яку медичну допомогу ми хочемо собі в 2025 році і що ми думаємо про 2050 рік?
- Наскільки здоровим ми хочемо суспільство і що можемо собі дозволити?
Після того, як ми вирішили, нам потрібно поставити ресурси (також) на службу цим цілям. Використання цих ресурсів у центральній, рішучій стратегії також представляє шлях виверження.
В ході діяльності попередніх урядів ми побачили, що вилучення та закриття одних елементів структури та утримання інших не принесли жодних значущих результатів і навіть ризикували постачанням населення. Це спричинило значне соціальне незадоволення, оскільки населення справедливо відчувало, що їм не буде куди звернутися за допомогою у випадку закриття лікарні. Спроби реформування, що зосереджувались на вирішеній задачі, а не на системному підході, завдавали більшої шкоди, ніж використовувались: навіть якщо вихідна проблема була вирішена, інші проблеми виникали через неправильний підхід.
З чисто технологічної точки зору, охорона здоров'я на нашому 10-мільйонному населенні може бути вирішена менш ніж за 20, але добре організованих стаціонарних закладів, якщо вони розміщені у відповідній ієрархії допомоги, з чітко визначеною розподіл завдань та єдині критерії.
Переважна більшість наших лікарняних будівель не відповідають очікуванням та технологічним можливостям віку, тобто вони не придатні для “передачі”. Потрібна нова структура. Вартість побудови такої кількості установ за власні кошти Угорщини може бути реалізована лише за безнадійно довгий час. Однак ми повинні використовувати зовнішні ресурси Європейського Союзу. Розподіляючи ресурси, ми могли б побудувати нову систему охорони здоров’я, яка одночасно змінює всю систему охорони здоров’я, необхідну базову інфраструктуру (дороги, порятунок, інформаційні технології, зв’язок), задає новий шлях розвитку, визначає майбутнє країни та може бути міжнародним прикладом.
Однак вдосконалення, що фінансуються за рахунок коштів ЄС, є не кроком вперед, а збереженням поганих структур. За відсутності центральної стратегії збільшені будівлі потребуватимуть вищих експлуатаційних та людських ресурсів. Створені спеціалізовані клініки, де лікар загальної практики не може бути працевлаштований. Госпітальні торси були побудовані по всій країні завдяки призначенню допомоги, меншої від фактичної суми.
Ми витратимо гроші, але система не буде кращою, ефективнішою чи дешевшою. Ми марно витрачаємо запоруку свого майбутнього.
Закритий малюнок: будівля лікарні в Кальгенфурті. Він не був побудований сто років тому.
Поточний принцип «лікарня до пацієнта» потребує перегляду, тобто не дуже дорога лікарня повинна бути доставлена до пацієнта, але пацієнт повинен подорожувати ефективно, швидко та дешево. Помноження розміру служби швидкої допомоги досягне лише річних експлуатаційних витрат деяких наших лікарень. Розташування нових закладів має визначатися на основі демографічних даних та даних про захворюваність, а не на основі місцевих політичних інтересів.
Нові установи можна було б побудувати у сучасному, енергоефективному будинку, здатному розмістити технології, що відповідають віку, уникаючи міських центрів, які в даний час недоступні для швидкої допомоги через пробки.
Будь то готель чи офіс: фасад дитячої лікарні Фенікс, Арізона
Проектування та побудова меншої, але ефективнішої інституційної структури мало б позитивний вплив. Його виїзд автоматично закриє старі лікарні, тому що він буде прилипати до обвітреної штукатурки, лікарні на 8 ліжок, погано обладнаної та недоступної для старої, якщо ви побачите, що у вас є нові, сучасні та безпечні?
Нинішній дефіцит лікарів та медсестер частково віртуальний, розсіюється та майже зникає у нашій величезній кількості закладів. Концентруючи систему, також покращується пропозиція людських ресурсів. Замість багатовікових будівель, які можна експлуатувати у структурі відмивання грошей, гроші надходять працівникам легально у вигляді заробітної плати, що також відіграє роль у зупинці еміграції, відновленні престижу професії та вживанні ефективних заходів проти парасольвентність. Відновлення структури охорони здоров’я матиме вплив на зайнятість населення внаслідок будівельного буму. Розвинена інфраструктура в середовищі нових установ також є вдалим місцем для інших галузей.
Падіння гіпсу не є необхідним аксесуаром для діючої лікарні! Інтер’єри дитячої лікарні Фенікс, Арізона
Така реорганізація системи охорони здоров’я також суттєво підвищила б міжнародний авторитет Угорщини, оскільки вона бореться з проблемами систем охорони здоров’я у всьому світі.
Процес реструктуризації охорони здоров’я, заснований на створенні вартості, може зупинити країну від подальшого ковзання серед водіїв армії регіону. Послідовного впровадження лише перспективної концепції достатньо для зміцнення міжнародної довіри та переконання інвесторів. А позитивний імідж (і реальний потенціал) невеликої високотехнологічної системи також може бути привабливим для дослідницьких та дослідно-конструкторських проектів, які неможливо створити через сучасні технічні можливості. Поліпшення міжнародного іміджу нашої системи охорони здоров’я також було б реальною основою для використання потенціалу оздоровчого туризму.
Кімната для пацієнтів у дитячій лікарні Фенікса, штат Арізона. Навіть у готелі.