XVI. урок
16:00 11.1.2010
АНАТОМІЯ І ФІЗІОЛОГІЯ СЕЧОВОЇ СИСТЕМИ
Під час метаболізму в організмі в клітинах тканин утворюються відходи речовин, які, проте, повинні бути виведені з організму. Нирки очищають внутрішнє середовище організму. Інші органи сечовидільної системи, такі як сечоводи, сечовий міхур та уретра, використовуються для транспортування, зберігання та виведення сечі з організму.
· Пара органів, розміщена на задній стінці черевної порожнини за очеревиною з обох боків у
· Висота від 1 до 3 поперекового хребця
· Нирка загорнута в дрібну зв’язку, тіло нирки складається з кори (світліша частина) і кісткового мозку (темніша частина)
· Мозоль нирки складається з пірамід - їх кінчики ведуть до ниркової чашечки, і вони сходяться в ниркову миску, з якої виходить сечовід
· У корі нирки є кульки кровоносних капілярів - клубочки, капілярна кулька вдавлюється в мішок Боумена - вона має два листки: один лист покриває кровоносні капіляри, а другий лист утворює невелику порожнину, яка продовжується як канал - тут починається вироблення сечі
· У капілярному суглобі кров фільтрується - утворюється фільтрат плазми крові - первинна сеча
· За 24 години через нирки протікає велика кількість крові, з якої утворюється близько 180 л первинної сечі, в інших відділах кори нирок (в ниркових каналах) сеча концентрується (всмоктуючи воду, глюкозу, амінокислоти та частини мінеральних речовин повертаються в кров), а його кількість падає до 1 - 1,5 л на добу - це остаточна сеча
· Необхідний фільтраційний тиск, який залежить від артеріального тиску, важливий для вироблення сечі, коли артеріальний тиск у припливній артерії зменшується, вироблення сечі також зменшується
Вони починаються як дрібні канали в корі та довгастому мозку нирки, з’єднуючись збірними протоками та гирлом на вершині пірамід. Чашечки нирок притискаються до цих голок із збільшеним кінцем. Поєднання ниркової чашечки створює ниркову миску - вона має форму сплощеної лійки, що відкривається в сечовід.
· Сечоводи - являють собою тонкі трубки, що з’єднують ниркову миску з сечовим міхуром
· Сечовий міхур - м’язовий резервуар, що зберігається в малому тазі, а потім уретра. Коли в сечовому міхурі накопичується 300-500 мл сечі, це викликає позиви до сечовипускання і вивільняється внутрішній круговий сфінктер уретри, але сечовипускання залежить від вивільнення зовнішньої волі, контрольованої волею, тому сечовипускання може затримуватися на деякий час.
· Уретра - у жінок короткий (3-4 см), у чоловіків довший (15-20 см)
Склад і кількість сечі залежить від:
· Прийом їжі та споживання рідини
· Сеча здорової людини не повинна містити гною, білка, цукру або крові
АНАТОМІЯ ТА ФІЗІОЛОГІЯ ПЕЧЕНКИ, жовчних та підшлункових залоз (ПЖ)
Печінка - найбільша залоза в травному тракті і всьому тілі
· Зберігається у сховищі правої діафрагми
· Поділяється на праву і ліву частки
· У правій борозенці на задній поверхні є жовчний міхур
· На тильній стороні печінки є також печінкові ворота - вони містять структури, що виступають і потрапляють у печінку - це печінкові жовчні протоки, що відводять жовч із печінки, печінкова артерія, що забезпечує клітини печінки киснем, а ворітна вена забезпечує кров до печінки з черевної порожнини з кишечника
· Основним будівельним матеріалом печінки є часточка печінки - вона складається з пучків клітин печінки
· Клітини печінки працюють як залозисті клітини із зовнішньою секрецією - вони виробляють жовч у жовчні протоки
· Клітини печінки втручаються практично в усі обмінні процеси в організмі - цукру перетворюються на глікоген, амінокислоти розщеплюються і утворюються нові білки
· Жири та цукри також зберігаються в печінці, клітини печінки також беруть участь у утворенні речовин, що забезпечують згортання крові
· Печінка також виводить шкідливі та токсичні речовини (алкоголь, аміак .)
Жовчних шляхів і жовчного міхура
· Жовч, яка утворюється в печінці, стікає через жовчні протоки в дванадцятипалу кишку
· Правий і лівий жовчні протоки виступають із печінки (з правої і лівої часток печінки) - після їх з'єднання утворюється загальний вихід печінки - з ним підключається вихід з жовчного міхура
· Шляхом підключення виходу з жовчного міхура та компанії. піч. жовчний проток - відкривається в дванадцятипалу кишку, де також відкривається вихід з підшлункової залози
· Жовчний міхур має мішечкову або грушоподібну форму, він є резервуаром жовчі, тут жовч не утворюється, а запасається
· Заліза, що лежить за шлунком
· Це залоза травного тракту, переважно із зовнішньою секрецією, але в залозі є також клітини з внутрішньою секрецією
· Частина ендокринної залози - виробляє підшлунковий сік, який потрапляє в дванадцятипалу кишку через вихідний отвір підшлункової залози - цей сік містить ферменти, що розщеплюють білки, жири та цукри
· Частина залози внутрішньої секреції складається з т.зв. Острівці Лангерганса - які виробляють гормон інсулін безпосередньо в крові - знижують рівень цукру в крові
ХВОРОБИ СМЕЖЕНОГО, ОВОЧНОГО ТА ПІДШЛУНКОВОЇ залози
· Зустрічається при захворюваннях печінки, жовчних шляхів та захворюваннях крові
· Жовтяниця має підвищену кількість жовчного пігменту - білірубіну в плазмі крові
· Ми розпізнаємо три типи жовтяниці
про жовтяниця від пошкодження печінки - клітини печінки не здатні захопити навіть нормальну кількість білірубіну з крові і вивести його з жовчю, а потім жовчний пігмент накопичується в крові, стілець блідий, а сеча має колір темного пива - цей вид жовтяниці викликає інфекційне запалення печінки
про жовтяниця від непрохідності жовчовивідних шляхів - жовч не може стікати в дванадцятипалу кишку - причиною є камінь, пухлина тощо. стілець світлий, сеча темно-коричнева
про жовтяниця від посиленого розпаду еритроцитів - жовчний пігмент накопичується в крові і викликає жовтяницю
Вірусне запалення печінки
· Віруси - причина
· Ми знаємо вірусний гепатит А, вірус передається брудними руками, зараженою їжею
· Вірусний гепатит В - передача відбувається через кров, виділення з організму (слину)
· Вірусний гепатит С - передається через кров
· Прояви: грипоподібні симптоми, пожовтіння білків очей і шкіри на другій стадії, потім період, коли пацієнт почувається краще
· Вірусний гепатит А не переходить у хронічну стадію, а В і С -
· Засоби погіршення функції печінки
· Це може бути спричинено практично будь-яким пошкодженням клітин печінки, тому може виникати при гострому запаленні печінки, цирозі печінки, отруєнні грибками та хімічними речовинами
· Порушення функції печінки може бути тимчасовим або остаточним, що може призвести до печінкової коми - непритомності
· Симптоми: розлади травлення, втрата апетиту, втрата ваги, при розвитку печінкової недостатності кровотеча збільшується, у пацієнтів вільна рідина накопичується в черевній порожнині як прояв порушення циркуляції ворітних воріт
· Отруйні речовини накопичуються в організмі (порушується обмін речовин в організмі)
· Можуть виникати розлади свідомості до непритомності
· Лікування: надається постільний режим, дієта, вживання рідини та вітамінів, в деяких випадках очищення крові від токсинів штучною ниркою - діаліз
· Тривале захворювання, при якому клітини печінки поступово зникають, сполучна тканина розмножується, печінка може збільшуватися, зменшуватися, потовщуватися або твердіти
· Може бути спричинене: надмірним та тривалим вживанням алкоголю, захворюваннями жовчного міхура та жовчних шляхів, вірусним запаленням печінки, отруєнням, хімічними речовинами
· Симптоми: хвороба починається без симптомів і виявляється випадковим чином, у разі більших уражень печінки потік крові через печінку утруднений - тиск у черевних венах збільшується і відбувається розширення вен, наприклад варикозне розширення вен стравоходу, розширені вени, видимі навіть навколо пупка на животі - нагадують голову медузи
· У пацієнта порушується травлення, здуття живота і підвищене виведення газів, пізніше рідина накопичується в черевній порожнині
· Жовтяниця, втрата ваги, кровотечі, лихоманка та печінкова недостатність пов’язані з погіршенням стану
· Лікування: залежно від причини, пацієнт повинен дотримуватися суворої дієти, багатої білками зі зниженим вмістом жиру, алкоголь заборонений
Хвороби жовчного міхура і жовчних проток
· Поширене захворювання жовчного міхура та жовчних шляхів
· Частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків
· Камені можуть відкладатися в жовчному міхурі або в шляхах жовчного міхура
· Камені складаються з холестерину, жовчного барвника або змішуються
· Їх утворення спричинене порушенням обміну речовин, накопиченням жовчі та запаленням жовчного міхура
· Прояви: коліки жовчного міхура - біль - виникає, коли камінь переходить від жовчного міхура до жовчної протоки і викликає спазм гладкої мускулатури, напад настає раптово, біль сильний і зосереджений під правою дугою ребра і випромінює під праву лопатку, шкіра бліда, вона повертається, пульс прискорений
· Судоми зазвичай повторюються
· Якщо камінь на довший час застряє в жовчній протоці - це перешкода для відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку і розвивається жовтяниця
· Лікування: у разі нападу болю дають ліки для полегшення судом і полегшення болю, рекомендується дієта та хірургічне лікування перевірених каменів
· Часто виникає із каменів у жовчному міхурі, що ускладнює відтік жовчі з жовчного міхура та інфікування
· Проявляється раптовим колючим болем в області жовчного міхура, блювотою, лихоманкою, тиском у животі
· Лікування гострого запалення полягає у призначенні ліків для зняття спазмів та антибіотиків
· Симптоми з’являються пізно, хворий погано страждає, у нього травлення, біль у правому передпліччі та пізніше пов’язана жовтяниця
Хвороби підшлункової залози
Запалення підшлункової залози - це може бути різкий або тривалий
· Сильне запалення - серйозне захворювання, часто пов’язане з жовчнокам’яною хворобою, оскільки коли суглобова жовчна протока і протока засмічені. залози проникають через травні ферменти назад в тканину залози і викликають її запалення
про виступи: сильний і постійний біль у животі та навколо пупка, що іррадіює в спину та під ліву дугу ребра, освячення, блювота, холодний піт, пульс прискорений
про лікування: при придушенні вироблення ферментів підшлункової залози, пацієнт повинен оголосити голодування і йому вливають рідину шляхом інфузії, дають знеболюючі препарати, щоб зменшити вироблення травного соку, після поліпшення стану пацієнт повинен дотримуватися економія дієти
· Тривале запалення - проявляється повторними нападами з легким болем, напади тривають від декількох днів до тижнів, у пацієнта порушується травлення, здуття живота, втрата апетиту, втрата ваги, стійкість до жирної їжі. Рекомендується дієта з обмеженим вмістом жиру і вводяться препарати у вигляді відсутніх шлунково-кишкових травних ферментів