Котячі хвороби сечовивідних шляхів (FLUTD)

Англосаксонський термін FLUTD (котяча хвороба сечовивідних шляхів) відноситься до запальних захворювань нижніх сечових шляхів у котів і описує цілий комплекс патологічних станів, які впливають на них. АВТОР: Хорді Джине Пуїгрос. Лікарня Мон Ветеринарі. Ескальдес-Енгордані. Князівство Андора www.monveterinari.com

галузі

На жаль, і оскільки сечовивідні шляхи реагують на будь-яку образу практично завжди однаково, клінічні ознаки рідко бувають патогномонічними для певної патології.

Визнати важливість та частоту захворювання на Flutd у щоденній клініці дрібних тварин Ефективно класифікувати випадки Flutd відповідно до їх клінічного стану, аналізуючи в кожній категорії його найбільш ймовірні причини Посилити мультимодальний характер управління Flutd

ОСНОВНІ ТОЧКИ, ЩОБ ПРИГАДАТИ ПРО ФЛУТД

Сечовипускання у невідповідних місцях, як правило, є основним симптомом причини звернення до кота з проблемами нижніх шляхів. Найпоширенішою причиною Flutd є ідіопатичний цистит або iflutd, що представляє близько 60% котів з рідиною сечових інфекцій або ІМП. у дорослих котів, з іншого боку, це частіше у літніх котів, у тих, у кого є супутня ХНН, і у тих, у яких проводилася катетеризація уретри або промежинна уретростомія. цілий ряд "факторів ризику", що викликають або схильні до кішка страждає флютом, хоча для демонстрації причинно-наслідкових зв'язків знадобиться ще багато досліджень.

ЗНАЧЕННЯ FLUTD у щоденній клініці

Запальна хвороба нижніх шляхів котячих - це процес, який відносно часто трапляється у наших ветеринарних центрах, і оскільки показники висипання були правильніше класифіковані в останні роки, можна сказати, що вони зростають.

Кілька статистичних досліджень США показали, що між 1975 і 1984 роками захворюваність становила від 0,5% до 1,26%. У 1995 р. Ці показники захворюваності вже зросли до 4,6%. Інші дослідження показали, що між 1980 і 1997 рр. Між 7-8% котів, представлених на консультацію через запалення нижніх сечових шляхів. У нашому ветеринарному центрі в князівстві Андорра ретроспективна статистика між 2002-2008 роками показує поширеність приблизно 1,5 - 2% оцінюваних котів.

КАТЕГОРИЗАЦІЯ FLUTD на основі його клінічної картини

Для того, щоб провести ефективний анамнез, отримати найкращі дані клінічного обстеження, провести правильні та обґрунтовані діагностичні тести та вибрати найбільш підходящу терапію, ми повинні класифікувати Флютд на чотири основні презентації:

· ПЕРІУРІЯ-НЕОБСТРУКТИВНА ДИЗУРІЯ · ОБСТРУКТИВНА ДІЗУРІЯ · ПОВЕДІНСЬКА ПЕРІУРІЯ з гематурією або без неї

Часто інформації, отриманої при первинному скануванні, буває достатньо для виконання цієї категоризації. З іншого боку, ми також повинні врахувати, що дві або більше презентацій можуть співіснувати у одного і того ж пацієнта і одночасно.

Дві найважливіші причини необструктивної перирургії-дізурії у котів до 7 років - це уроліти та ідіопатичний цистит. У котів віком до 1 року частіше спостерігаються уроліти або анатомічні відхилення, ніж у котячих ідіопатичних циститів. У котів старше 10 років спостерігається підвищена поширеність інфекцій сечовивідних шляхів та новоутворень нижніх шляхів.

Обструктивна дизурія, як правило, є результатом внутрішньопросвітньої непрохідності уретри. Іншими рідшими причинами обструктивної дизурії можуть бути інтрамуральні обструкції, такі як уретральні структури, або позапросвітні ущільнення уретри. Перш ніж проводити розблокування під загальним наркозом, було б доцільно перевірити стан здоров'я тварини та виключити наявність будь-яких порушень функції нирок та/або метаболізму. Залежно від тяжкості дисфункції нирок на момент пред’явлення тварини, важливим є серцево-судинна стабілізація тварини, а також проведення декомпресивного цистоцентезу перед проведенням інших діагностичних досліджень або перед виконанням згаданого розблокування уретри під загальним наркозом. Важливо враховувати пальпацію сечового міхура будь-якої кішки, яка звертається до клініки з будь-яким медичним кризом (задишка, шок, колапс ...).

Розпізнавання поведінкової периурії з ознаками Флютда є важливим, оскільки для її успішного ведення потрібна терапія не одного, а двох захворювань. Наприклад, у домогосподарстві з кількома котами поведінкова периурія може не розпізнаватися, поки у «ображеної» кішки не з’явиться гематурія від сечокам’яної хвороби. Навпаки, у кота, у якого хворобливе сечовипускання через сечокам’яну хворобу, може розвинутися супутня огида до сечового лотка, і це може призвести до сечовипускання у невідповідних місцях навіть після того, як проблема сечокам’яної хвороби буде вирішена. Розпізнавання поведінкової периурії вимагає ретельного анамнезу та огляду не тільки медичного стану, але й оточення тварини.

Нетримання сечі у котів є рідкісним явищем, і при підозрі на такий клінічний стан важливо провести хороший неврологічний огляд.

Мультимодальне управління FLUTD

Статистично двома найпоширенішими причинами флютту є котячий ідіопатичний цистит (зазначений безліччю імен, мов та скорочень: FIC, iFLUTD, котячий ідіопатичний цистит, інтерстиціальний цистит, ідіопатичний цистит ...), який становить близько 60% уражені коти та уроліти (в основному струвіт та оксалат кальцію), які становлять близько 20% уражених котів. Обидві патології в основному класифікуються за клінічним проявом необструктивної периурії-дизурії, хоча у випадку каменів малого діаметру це може ускладнитися внутрішньопросвітньою обструктивною картиною уретри.

Що стосується сечокам'яної хвороби, то з епідеміологічної точки зору за останні 20 років відбулися дві якісні зміни в її складі, в основному через питання медико-харчового управління. Таким чином, до початку 1990-х років струвітні камені переважали, утворюючись, по суті, в основних сечових середовищах. Його медико-дієтичне управління призвело до тенденції з середини 90-х до переважання оксалатних каменів. Нове медико-харчове управління призвело до нинішньої ситуації рівності між одними та іншими.

Основними цілями медичного управління уролітами є сприяння їх розчиненню та запобігання рецидивам, і це досягається шляхом:

Зменшення кількості калькулогенних кристалоїдів, що виділяються із сечею Збільшення розчинності кристалоїдів у сечі Збільшення об’єму сечі, що містить ці кристалоїди

Щодо котячого ідіопатичного циститу (згадаймо причину майже 2/3 котів із запальним циститом), його управління в основному полягає у розумінні його патофізіології та врахуванні того, що, незважаючи на численні гіпотези, висловлені останніми роками щодо його походження або причина, ми повинні розуміти, що це зазвичай проявляється, коли «сприйнятливу кішку вводять у провокаційне середовище». У цих сприйнятливих котів у ситуаціях постійного і повторюваного стресу розвивається нейрогенне запалення сечового міхура, відповідальне за клінічні ознаки сечовипускання.

Основне лікування CIF, яке не має лікування, але піддається контролю, включає:

Зниження стресу Модифікація дієти Медикаментозне лікування

Отже, управління в основному є мультимодальним, оскільки медицина, харчування та етологія втручаються.

Щодо зменшення стресу, мультимодальна модифікація середовища (MEMO) є перспективною додатковою терапією для котів з ВІЛ. Ця мультимодальна екологічна модифікація базується на увазі до п’яти ключових моментів: поїлок, годівниць, санітарних піддонів, місць відпочинку та точок входу/виходу з території.

Щодо раціону кота, то в даний час вважається, що найважливішим фактором зменшення ознак дискомфорту в сечовому міхурі є частота споживання води. Метою дієтичного контролю є утворення менш концентрованої сечі, яка збільшує частоту сечовипускання та забезпечує ефект розрідження калькулогенних або пошкоджуючих уротелій елементів.

Замість того, щоб змінювати якісний вміст сухого раціону, бажано запропонувати тварині мокру дієту. Оскільки не всі коти харчуються вологою дієтою, була розроблена серія вологих та сухих дієт, які можуть призвести до збільшення споживання води. Існує декілька механізмів досягнення цієї мети, і один з них - додавання комбінації цитрату калію, додаткових доз вітаміну В6, омега-3 та 6 жирних кислот, вітаміну Е та бета-каротину (Hill's c/d Multicare). Ця дієта може ефективно зменшити щільність сечі та відносне перенасичення, тим самим зменшуючи запалення сечового міхура у котів з ідіопатичним циститом.

Нарешті, з фармакологічної точки зору можна застосовувати декілька типів ліків - від спазмолітиків та знеболюючих засобів до глікозаміногліканових добавок та трициклічних антидепресантів.

Незалежно від причини, FLUTD характеризується подібними клінічними ознаками, включаючи гематурію, частоту, дизурію, странгурію та/або периурію. Приблизно 60% уражених котів, які страждають на ідіопатичний цистит як явну основну причину, не вдалося визначити. Наступною найпоширенішою причиною Флютда є сечокам’яна хвороба та уретральні пробки, обидва з яких можуть спричинити внутрішньопросвітню непрохідність уретри. Рідше причинами FLUTD є порушення поведінки, інфекції сечовивідних шляхів, анатомічні відхилення або дефекти та новоутворення. Порушення поведінки слід розглядати після усунення або виключення будь-якої органічної причини. Було виявлено декілька факторів ризику (генетичні, харчові, навколишнє середовище ...), які можуть діяти як тригери, ад'юванти чи спонукачі при цій багатофакторній патології. Незважаючи на зусилля, зроблені в останні роки, щоб зрозуміти цю патологію, для визначення її ідеального управління все ще потрібні подальші дослідження.