Американське діабетичне товариство ADA проводило вісімдесяту щорічну наукову конференцію ADA 2020 з 12 по 16 червня, на якій завжди є цікаві новини як у науковій галузі (дослідження, препарати, протоколи), так і в технологіях лікування діабету. У цій публікації я швидко проведу огляд частини інформації, яка була представлена ​​в ці дні. Програма величезна, і тисяча тем цікавила. Збити все в одну статтю матеріально неможливо. Ось чому я зробив добірку з кількох тем, які мені здались цікавими і коментую швидко, щоб ви змогли скласти уявлення про те, як справи сьогодні після цих престижних щорічних конференцій.

Алгоритми в ADA 2020

англійською мовою
У дослідженні FLAIR найвищу здатність контролю глікемії спостерігав 780G протягом усього періоду годин (Річард М. Бергенсталь, Міжнародний центр діабету, Міннеаполіс, США)

В середньому нова автоматизована система забезпечує більш агресивну посадку, ніж 670G (повторний запит усіх пацієнтів), що, мабуть, свідчить про результати випробувань. Насправді, Medtronic також зробив порівняння між 670G та 780G (FLAIR), показуючи збільшення IRR 780G порівняно з його маленькою сестрою. Крім того, поліпшення не лише загальносвітові, але чітко видно вдосконалення нічного контролю чи контролю часу при гіпоглікемії. Пам'ятайте, що новий 780G розвивається в автоматичному режимі базальної швидкості, включаючи болюси автоматичної корекції та додаючи Bluetooth, що дозволяє переглядати дані про насос на вашому смартфоні, а також мати можливість бездротового оновлення. Подібним чином, він дозволяє вручну регулювати об'єктив, що регулюється, до 100 мг/дл, з меншою кількістю сигналів тривоги, ніж попередні моделі (дві інші функції, які користувачі дуже вимагають). Поки що датчик залишатиметься поточним датчиком Guardian Sensor 3, поки не буде випущено нове покоління менших універсальних датчиків. Нова система 780G буде в Іспанії приблизно влітку (зовнішнє посилання).

Не виходячи з Medtronic, північноамериканська компанія представила дані про свій новий катетер розширеного використання на ADA 2020 (зовнішнє посилання англійською мовою). Пам'ятайте, що зараз його потрібно міняти кожні три дні. Але нову систему, з якої ви представили дані на цій конференції ADA, можна безпечно використовувати протягом семи днів! (зовнішнє посилання англійською мовою).

Люди в Beta Bionics продовжують отримувати дані завдяки своїй штучній підшлунковій залозі подвійної гормони iLet (зовнішнє посилання англійською мовою).

Чи може CGM означати закінчення гіпоглікемії?

Однією з найцікавіших дискусій на ADA 2020 було питання про те, чи можна остаточно знищити гіпоглікемію за технологією (зовнішнє посилання англійською мовою). Наприклад, було сказано, що сьогодні «гикавка» є однією з найбільших перешкод для контролю діабету через спроби їх уникнути, що спричинює збільшення середнього рівня HbA1c. Але безперервне вимірювання глюкози дозволяє ефективно виявити гіпоглікемічні закономірності та виправити їх. Крім того, було також пояснено, як нові системи автоматизації базальної швидкості з автоматичним болюсом можуть зменшити або запобігти гіпоглікемії в розмірах, невідомих на сьогодні. Досить вказати, наприклад, на різницю між здатністю до зниження гіпосистеми у суспензійних системах з низьким вмістом глюкози (38%) у порівнянні з прогнозованими системами суспензій із низьким вмістом глюкози (59%). На закінчення автори дослідження заявили, що ми не можемо сказати, що лише технологія здатна вирішити гіпоглікемію. Крім того, вони також висловили думку, що технологія поки що доступна не всім, і не можна сказати, що вона підходить для всіх. Також було зрозуміло, що без належної підготовки не буде покращень, незважаючи на технологію.

Нові рекомендації щодо фізичної активності при цукровому діабеті

Доктори Катріна Пірсі та Рональд Сігал представили ці рекомендації за віковим діапазоном. Діти 3-5 років повинні бути активними протягом дня з причин зростання та розвитку. Такі країни, як Австралія, Великобританія та Канада рекомендують три години на день. У віці від 6 до 17 років рекомендується принаймні 60 хвилин на день. Дорослі до 55 років повинні отримувати від 150 до 300 хвилин помірної активності щотижня або від 75 до 150 хвилин аеробних фізичних навантажень високої інтенсивності. Також рекомендується дорослим робити заходи щодо зміцнення м’язів принаймні двічі на тиждень. Починаючи з 55 років, зручно проводити ті самі аеробні та зміцнювальні роботи, а також включати заходи, що покращують рівновагу.

Затримка дебюту при цукровому діабеті 1 типу

Цю перспективну мету можна було досягти завдяки антитілу, яке називається теплізумаб, яке дозволяє повернути назад втрату пептиду С і затримати еволюцію на початку діабету 1 типу (зовнішній зв'язок) при введенні прямим родичам людей із діабетом 1 типу, а отже, зі значним відсотком також страждають на цю хворобу. Це моноклональне антитіло проти CD3 запобігає раптовій втраті бета-клітин під час виникнення діабету 1 типу і може затримати початок захворювання на термін до 24 місяців. Дані про цей перспективний модулятор імунної системи були представлені на сесіях ADA 2020 (зовнішнє посилання англійською мовою).

Вільний стиль 2

У ці дні ADA 2020 також було оголошено, що FDA схвалила використання другого покоління системи FreeStyle Libre 2 як для дорослих, так і для дітей чотирьох років і старше. Пам'ятайте, що попередня версія Libre була схвалена лише для людей старше 18 років у США. Очевидно, найближчими тижнями ця система буде комерційно запущена в тій країні, яка завжди відставала від Європи з точки зору комерціалізації та еволюції системи Еббота. Але найцікавіше, що нова можливість Bluetooth Libre 2 дозволяє йому бути датчиком безперервного вимірювання в системах насосних датчиків, таких як автоматизована система контролю глюкози Omnipod 5, що працює на базі Horizon. Для цього Libre 2 покращив точність, особливо при гіпоглікемії. На сьогоднішній день Dexcom G6 та FreeStyle Libre 2 є єдиними пристроями, затвердженими FDA, які відповідають критеріям постійних вимірювальних систем для автоматизованого програмного забезпечення для доставки інсуліну.

CGM при цукровому діабеті 2 типу?

Універсалізація деяких діагностичних технологій 1 типу починає ставити певні запитання перед спільнотою медичних працівників, які працюють з діабетом: чи слід нам також враховувати, що зміна поколінь у інтерстиціальних вимірах також досягає діабету 2 типу? Ці цікаві дебати також були предметом обговорення на сесіях ADA 2020 (зовнішнє посилання англійською мовою). Деякі лікарі вважають, що інтерстиціальне вимірювання дозволяє покращити дистанційне управління, отримати більше інформації в реальному часі про еволюцію та призначені зміни ... Також були представлені дані досліджень, в яких є дані про поліпшення контролю та дотримання при лікуванні з CGM. Покращення контролю, яке може досягти 1% рівня HbA1c за короткий проміжок часу (12 тижнів). Проте дискусія щодо дорожнечі цих систем все ще триває, незважаючи на позитивні дослідження.

CGM може бути цікавим при діабеті 2 типу для певних типів пацієнтів та за певних обставин

Метформін, агоністи GLP-1 та інгібітори SGLT-2 при цукровому діабеті 1 типу

Тривалий час тривали напружені дискусії щодо можливої ​​зручності (чи ні) надання певних ліків від діабету типу 2 пацієнтам типу 1. Зокрема, класичного метформіну, GLP-1 або SGLT-2. Це також обговорювалося на цих сесіях ADA 2020 та були представлені дані останніх досліджень. Щодо метформіну, дослідження, проведене протягом трьох років, показало зниження рівня HbA1c, доз інсуліну, а також маси тіла та холестерину у людей типу 1. Тому представляється ефективним покращити певні змінні, які, хоча і не суворо діабету, призводять до кращого загального стану здоров'я. Щодо GLP-1, то в об'єкті типу 1 різних досліджень було досягнуто зменшення ваги та часткове зменшення необхідної кількості інсуліну. У деяких випадках A1c також падав. Але висновки були не дуже позитивними щодо можливого призначення рецепту при цукровому діабеті типу 1. А щодо настільки модного SGLT-2 при цукровому діабеті типу 1 дослідження показали зменшення рівня А1с та інсуліну, збільшення часу в інтервалі (IRR ) і втрата ваги. Але більше ризику генітальних інфекцій і вищий ризик діабетичного кетоацидозу.

Творчі болюсні стратегії

На цих сесіях було обговорено щось дуже цікаве: «креативні болюсні стратегії» у лікуванні діабету 1 типу (зовнішнє посилання англійською мовою) та його взаємозв'язок із кращим контролем. Щось, що ми всі робимо мимоволі, стикаючись із певними складними стравами. Говорили про гру з часом введення, дозами, способами введення інсуліну ... різними способами спроб досягти постпрандіальних кривих глікемії, більш пристосованих до норми. Але особливо, коли прийом включає два безпосередніх принципи, які, як було показано, перешкоджають подальшій глюкозі в крові: білок і жир. Дослідження дійшли висновку, що у разі прийому їжі з високим вмістом жиру (більше 40 г) та/або білка (більше 25 г) дозу, виходячи із співвідношення вуглеводів та інсуліну, слід збільшити до 30%, від 30 до 50% дози в їжі, а решта - у подвійному болюсі до 3 годин. Тривалість, яка може бути навіть більшою, якщо гіперглікемія спостерігається через три години.

Також говорили про те, що загалом є кращі результати, коли інсулін дають за 15-20 хвилин до, а не безпосередньо перед їжею. Щось, що крім отримання до 30% кращого рівня глюкози в крові після їжі також досягає чогось цікавого; зменшити гіпоглікемію після їжі.

Дієта з низьким вмістом вуглеводів

Модна тема, щодо якої немає розбіжних думок: або ви повністю проти, або повністю за. Це обговорювалося на сесіях ADA 2020, і було дуже цікаво знати плюси і мінуси. Логічно, що графіки, які були показані для дієти з низьким вмістом HC, настільки спокусливі, що важко не залишатися з відкритим ротом. Але досі немає переконливих наукових результатів щодо доцільності цього типу дієти при цукровому діабеті типу 1. І особливо у дітей, про яких конкретно йшлося. Питання, яке буде продовжувати створювати дискусії та дискусії, і щодо якого ми, безсумнівно, матимемо найближчі перспективи, які дозволять нам приймати рішення. У вас є повна стаття про цю конференцію на цьому веб-сайті (зовнішнє посилання англійською мовою).

Зараз при цукровому діабеті все красивіше?

Дуже цікавим було дослідження SEARCH, в якому було продемонстровано, що навіть маючи сьогодні у світі всі технології боротьби з діабетом, молоді люди, як правило, мають гірший контроль, ніж попередні покоління (зовнішнє посилання англійською мовою). Я більше не коментую, бо ці висновки залишили мене «божевільним». І це дає поживу для роздумів. Багато.

Нові інсуліни

Інсуліни продовжують швидко прогресувати, і в даний час існує багато нових препаратів, які обіцяють майже негайні наслідки. Базальний інсулін обговорювали з одноразовою ін’єкцією щотижня. Це називається icodec, і це від Novo Nordisk. Він уже проходить випробування (зовнішнє посилання англійською мовою), а результати було видно на сесіях ADA (зовнішнє посилання англійською мовою). І ще одне, про що говорили в ці дні, - це схвалення FDA іншого препарату з викривленою назвою, але багатообіцяючих результатів. Раніше відомий як Ultra Rapid Lispro URLI (про який я вже говорив у цій іншій публікації), ми вже знаємо його комерційну назву. Він називається Люм’єв, і це інсулін Ліллі з надшвидким ефектом. Це варіація їхнього інсуліну ліспро (Humalog), який називається lispro-aabc, і дослідження показують більшу ефективність зниження рівня глюкози в крові через одну і дві години порівняно з іншими інсулінами, такими як традиційний ліспро (зовнішнє посилання англійською мовою). Ще не схвалено для використання в інсулінових насосах або дітям.

інсулін icodec, одна ін'єкція щотижня

Конгрес, повний інформації

Неможливо стиснути все, що було сказано на цих конференціях ADA 2020, одній з найважливіших у світі в галузі наукових нововведень щодо діабету. У цьому великому дописі я швидко цитував вам деякі з них та багато інших не менш цікавих, яких немає тут і про які говорили в Інтернеті, наприклад, завжди цікаве питання метаболічної пам'яті при цукровому діабеті (посилання зовнішнє). З фотографією цих результатів ми залишаємо це тут. Сподіваюся, ця збірка інформації трохи повідомила вас про те, що відбувається в цій дуже важливій події престижної Американської діабетичної асоціації.

Так звана метаболічна пам’ять »при цукровому діабеті t1 та« наслідки наслідків »при цукровому діабеті t2 демонструють важливість інтенсивного підходу з першого моменту.