АНОТАЦІЯ:

Вступ: Нерідкі випадки, коли люди похилого віку консультуються щодо кількох конкретних та послаблених симптомів або ознак, які ускладнюють встановлення остаточного діагнозу. Тому виявити цю асоціацію з основною патологією є проблемою.

Презентація справи: 80-річний пацієнт, який прийшов до відділення невідкладної допомоги через астенію, посилену базальну задишку та сприйняття ритмічного та безперервного серцебиття.

Обговорення: Ми зіткнулися з пацієнтом із синусовою тахікардією невідомої причини. Після виключення можливих причин синусової тахікардії, ехокардіограма показала гостру мітральну регургітацію внаслідок розриву сухожильного сухожилля з адаптаційними механізмами, які це тягне за собою.

Завершення: Наявність стійкої синусової тахікардії повинна привести нас у готовність у будь-якого пацієнта, оскільки вона, ймовірно, приховує основну патологію, особливо у літніх людей.

АНОТАЦІЯ :

Вступ: Нерідкі випадки, коли люди похилого віку консультуються щодо неспецифічних та ослаблених симптомів або ознак, які важко досягають фінального діагнозу. Тому виявити цю асоціацію з основною патологією є проблемою.
Звіт про справу: 80 років, хто прийшов у відділення невідкладної допомоги втома, задишка та сприйняття ритмічного серцебиття.
Обговорення: Ми виявили випадок стійкої синусової тахікардії. Після виключення інших причин синусової тахікардії ми виявили гостру мітральну недостатність через розрив хорди.
Висновок: Той факт, що локалізація синусової тахікардії завжди повинен отримувати попередження, оскільки це, швидше за все, приховує основну патологію, особливо у літніх людей .

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ:

Ми представляємо випадок із 80-річною пацієнткою, яка звернулася до екстреної служби протягом 15 днів, щоб представити картину астенії, загального поганого стану та погіршення її базальної задишки до спокою, пов’язану з відчуттям безперервного та ритмічного серцебиття, але більш інтенсивне в останні дні і вдень, і вночі. Він заперечував біль у грудях та втрату ваги. У нього не було ортопное або посилення набряків у нижніх кінцівках. Немає останніх змін у лікуванні та порушення дієти. Попередніх днів він не повідомляв про термометрію та простудні симптоми.

Як історія, що викликала інтерес, у неї була алергія на пеніциліни та похідні, артеріальна гіпертензія з належним контролем і одинадцять років була носієм біологічного аортального протеза. Він спостерігав періодичні огляди в кардіологічній клініці з 4-місячним холтером, який показав синусовий ритм з адекватною мінливістю серцевого ритму та трансторакальною ехокардіограмою, також 4 місяці тому, яка показала нормально функціонуючий аортальний протез з сильно кальцифікованим мітральним кільцем при недостатності легкої мітральної без легеневої гіпертензії та нормоконтрактильних шлуночків.

Попередня вихідна ситуація пацієнта була адекватною, автономною амбулацією, з IABVD, а деякі з них були інструментальними. Лише помірно-мінімальне зусилля задишка обмежувала його функціонально (Барель 80/100). У нього не було дефіциту амнезії, а також емоційних або сенсорних змін.

Під час фізикального огляду під час надходження пацієнтка була нормотензивною та нормально забарвленою, із насиченістю базового рівня 97%, вона була тахікардічною, без шуму, зі збереженим везикулярним шумом та анодиновим спокоєм.

записки

Рис. 1. Рентген грудної клітки при надходженні

В аналізі виявлено лейкоцитоз (9800 тис./Мкл із сегментованим 77%). Hb 10,8 г/дл, Hto 33%, VCM 98 і тромбоцити 191000 тис./Мкл. Коагуляція та виділення артеріальної крові без змін. Рентген грудної клітки (рис. 1) при надходженні показав попередній середній стереотомічний шов, кардіомегалію та дані посткапілярної гіпертензії. На електрокардіограмі при надходженні показана синусова тахікардія зі швидкістю 100 ударів в хвилину з даними гіпертрофії лівого шлуночка та зображення блоку гілочки лівого пучка (вже відомо).

Під час перебування у палаті він клінічно покращувався завдяки діуретичному лікуванню, але симптоматична синусова тахікардія зберігалася.

У пошуках причини синусової тахікардії було проведено кілька додаткових тестів, щоб виключити можливі причини синусової тахікардії, такі як вентиляційна перфузійна сцинтиграфія, яка була негативною для тромбоемболічної патології. Нормальні гормони щитовидної залози, феррокінетичний профіль, вітамін В12 та фолієва кислота.

Проведена трансторакальна ехокардіограма, яка продемонструвала наявність важкої мітральної регургітації через розрив сухожиль хорди в мітральному клапані з великим вмістом кальцію та помірною легеневою гіпертензією. З огляду на ці висновки, перед можливою операцією з заміни клапана вимагали катетеризації правого серця та коронарографії.

ОБГОВОРЕННЯ:

Рис. 2 Ехокардіограма ТТ, зроблена під час прийому.

Ми стикаємось з пацієнтом із гострою мітральною регургітацією (ІМ) через розрив сухожильного канатика та походження синусової тахікардії, яку пацієнт подав при надходженні.

Як і при будь-якому захворюванні серця, діагностика починається з адекватної історії хвороби та ретельного фізичного обстеження, вивчення потенційних причин. Електрокардіограма та рентгенографія грудної клітки корисні для постановки діагнозу, однак ехокардіографія має важливе значення для глобальної оцінки ІМ.

Синусова тахікардія характеризується надмірним збільшенням частоти серцевих скорочень, пов’язаним із вищими фізіологічними потребами. Ми повинні провести діагностику виключення, щоб знайти причину згаданої тахікардії (схеми 1 і 2).

Вперше ІМ було діагностовано Корвісантом у 1803 р., А в 1832 р. Хоуп описала характерний регургітаційний апікальний систолічний шум. Однак нерідкі випадки, коли цей шум відсутній або має низьку інтенсивність, як це було у нашого пацієнта, що затримувало виконання ехокардіограми.

Мітральний клапан складається з мітрального кільця, листочків, сухожилків хорди та сосочкових м’язів. Аномалія в будь-якій з цих структур може спричинити ІМ.

Точне виявлення механізму ІМ, причини та тяжкості є важливим для керівництва медичним лікуванням та/або потенційною потребою у відновленні або заміні хірургічного втручання.

Найпоширенішими причинами важкого ІМ є пролапс мітрального клапана у 30-60%, ішемія у 20-30% та ендокардит у 10-12%.

Як і при всіх гострих або хронічних пошкодженнях серцевих клапанів, вони накладають гемодинамічні перевантаження на серце. Найважливішим основним явищем є об'ємне перевантаження, оскільки частина викидного об'єму лівого шлуночка регургітує в ліве передсердя. Змінено явище рівноваги між силами натягу та коарктації, що діють на згадані листівки. Якщо з часом регургітація клапана підтримується, активуються такі компенсаторні механізми, як ремоделювання міокарда, що виробляє концентричну гіпертрофію.

Якщо мітральна регургітація гостра, переважають такі механізми симпатичної адаптації, як тахікардія або звуження судин, як це було у нашого пацієнта.

Клінічна еволюція цих пацієнтів швидко прогресує з появою ознак та симптомів легеневої застійної ситуації та низьким рівнем виходу, які погано реагують на консервативне медичне лікування та вимагають операції на клапанах.

Коронарна ангіографія розглядається, коли слід дотримуватися хірургічної поведінки, щоб виключити супутню ішемічну хворобу. Права катетеризація дозволяє вимірювати тиск у правій камері. Підвищення тиску в легеневій артерії корисно як негативний прогностичний фактор, хоча це не виключає хірургічного втручання.

Пацієнтка та члени її родини були проінформовані про ризики та переваги замісної мітральної хірургії, а також про обмеження консервативного лікування. Нарешті, вони прийняли варіант кардіохірургії, в даний час очікуючи такої ефективності.

Куточок 1. ПРИЧИНИ Синусової тахікардії

Гіпертиреоз

Лихоманка з будь-якої причини

Виснаження серцевого об’єму

Генералізована тривога

Феохромоцитома

Сепсис

Анемія

Гіпотонія та шок

Легенева тромбоемболія

Гостра ішемія коронарних судин або ГІМ

Серцева недостатність

Хронічна хвороба легенів

Гіпоксія

Вплив вегетативних стимуляторів: нікотину, кофеїну або наркотиків.

Цукровий діабет з вегетативною дисфункцією

Інші вегетативні розлади.

Куточок 2 . ПРИЧИНИ ГОСТРОЇ ІМ

БІБЛІОГРАФІЯ

Перлофф Дж. К., Робертс WC. Мітральний апарат. Функціональна анатомія мітральної регургітації. Тираж 1972; 46: 227-238.

Леман К.Г., Френсіс К.К., Dodge HT та навчальна група TIMI. Мітральна регургітація при ранніх інфарктах міокарда: частота, клінічне виявлення та прогностичні наслідки. Ann Intern Med 1992; 117: 10-17.

Sabbah HN, Rosman H, Kono T, Alam M, Khaja F, Goldstein S. Про механізм функціональної мітральної регургітації. Am J Cardiol 1993; 72: 1074-1076.

  • Spodick DH. Нормальний синусовий пульс: синусова тахікардія та синусова брадикардія перевизначені. Am Heart J. 1992; 124: 1119.
  • Юсуф S, Камм AJ. Розшифровка синусових тахікардій. Клін Кардіол. 2005 рік; 28: 267-76.