Мета комплексного лікування хворого на цукровий діабет - забезпечити йому комфортне активне життя, максимально якісно та кількісно наближене до норми.
Освіта призводить до довгострокового поліпшення метаболічної компенсації захворювання. Його мета - спонукати пацієнта взяти на себе більшу відповідальність за власне здоров’я, отримати активний підхід пацієнта до лікування захворювання та поліпшити якість його життя. Ми прагнемо оптимізувати спосіб життя за допомогою дієтичних заходів, збільшити фізичну активність та пацієнтів із ожирінням за рахунок зменшення надмірної ваги.
Першим кроком у навчанні є оцінювання. Важливим є збір даних, де основним джерелом інформації є головним чином особиста та сімейна історія пацієнта. На основі отриманої інформації ми визначаємо освітній діагноз та освітні цілі. Для підвищення ефективності діабетичної освіти необхідно заздалегідь спланувати кількість сеансів, їх зміст, тривалість і форму з урахуванням освіти, інтелекту та індивідуальних особливостей пацієнта. Важливо забезпечити організаційну сторону, включаючи документацію та оцінку. Ми намагаємось створити спокійну і приємну атмосферу і своїми діями досягти довіри пацієнта.
Зміст освітньої програми для діабетиків II. тип:
суть діабету II. тип, резистентність до інсуліну, значення генетичних факторів
самоконтроль глікозурії, глікемії та артеріального тиску
гострі та хронічні ускладнення діабету, діабетична макроангіопатія, діабетична стопа
діабетична, відновна та гіполіпідемічна дієта
значення фізичної активності в лікуванні діабету
лікування пероральними антидіабетиками
Навчання для нещодавно виявлених діабетиків, як правило, індивідуальне, але дуже підходить і групове навчання, де пацієнти мають можливість висловити свою думку, досвід та взяти активну участь у вирішенні проблем, пов’язаних із захворюванням.
1-е засідання
Медсестринський діагноз: дефіцит знань про природу СД ІІ. тип та резистентність до інсуліну
Інструменти: підручники, плакати, інформаційні листівки
Завдання: пацієнт має достатні знання про діабет II. тип та резистентність до інсуліну
Підхід:
суть діабету II. тип - це поєднання інсулінорезистентності (знижена чутливість тканин до інсуліну) з порушенням секреції інсуліну. Іншим механізмом, що виникає в результаті інсулінорезистентності, є знижена здатність інсуліну перешкоджати виробленню глюкози в печінці.
про виникнення та розвиток діабету II. на тип впливають як генетична схильність, так і різні фактори навколишнього середовища - переїдання, ожиріння, недостатня фізична активність, психічне напруження, куріння та деякі наркотики. Хвороба виникає, коли компенсаторна гіперінсулінемія вже не в змозі скорегувати зниження біологічного ефекту інсуліну
діабет II. тип розвивається повільніше, зазвичай проявляється після 40 років, часто після 60 років - дорослий тип діабету. У нашому населенні вони становлять понад 90% усіх випадків захворювання
захворювання спочатку має безсимптомний перебіг. Поліурія, полідипсія та втрата ваги є одними із типових симптомів, але переважно вже розвинених захворювань. Часто це проявляється як ускладнення, які іноді передують діагностиці захворювання, або це випадковий діагноз під час медичного огляду або під час госпіталізації з іншої причини.
2-е засідання
Медсестринський діагноз: дефіцит знань та навичок щодо контролю компенсації діабету II. типу
Допоміжні засоби: інформаційні листівки, тест-смужки з глюкофаном, чашка для сечі, діабетичний щоденник
Завдання: пацієнт має достатні знання та навички щодо самоконтролю
Підхід:
На початку ми пояснимо концепцію самоконтролю - представляє у вужчому розумінні контроль за глікемією та кетонурією клієнтів, у більш широкому розумінні - також самоконтроль або регулярний моніторинг інших параметрів, пов’язаних з компенсацією діабету (відчуття гіперглікемії або гіпоглікемія, контроль ваги, артеріального тиску, жирів у крові) та основні поняття, такі як: глікемія, глікований гемоглобін та жири в крові
ми знайомимо пацієнта з правильними значеннями глікемії, глікованого гемоглобіну - HbA1c (застосовується для контролю тривалої компенсації діабету), артеріального тиску та жирів у крові:
Глюкоза в крові натще (ммоль/л)
6.0
Загальний холестерин (ммоль/л)
4.8
Глікемія після їжі (ммоль/л)
7.5
Холестерин ЛПВЩ (ммоль/л)
1.2
ХС ЛПНЩ (ммоль/л)
2.6
Артеріальний тиск (мм/рт. Ст.)
130/80
Тригліцериди (ммоль/л)
1.6
Теоретично і практично ми практикуємо дослідження сечі з пацієнтом за допомогою смужок Глюкофан. Обстеження слід проводити раз на тиждень, якщо ваш медичний стан не вимагає іншого. Застосовується для орієнтовної оцінки присутності глюкози та ацетону в сечі.
пацієнт має право на 50 тест-смужок протягом 3 місяців
глікемія та артеріальний тиск визначаються при кожному відвідуванні діабетологічної клініки, HbA1c та ліпіди крові проводяться в лабораторії на розсуд лікаря. Вдома бажано вимірювати артеріальний тиск принаймні двічі на тиждень
результати обстеження завжди повинні бути записані в щоденник діабетика
3 місце для сидіння
Медсестринський діагноз: відсутність знань про гострі та хронічні ускладнення діабету
Інструменти: брошури, інформаційні листівки, ножиці, файл, дзеркало, зволожувач, порошок, м’яке мило, тепла вода, рушник, відеопроекція
Мета: надати пацієнтові достатні теоретичні знання та практичні навички щодо гострих та хронічних ускладнень діабету
Підхід:
Ми починаємо з поділу ускладнень діабету на гострі та хронічні. Гострі ускладнення діабету включають гіпоглікемію та діабетичний кетоацидоз. Гіпоглікемія - це стан, при якому рівень цукру в крові опускається нижче нижньої межі норми, тобто нижче 2,8 ммоль/л. Це проявляється раптово, із такими симптомами, як: пітливість, тремор, блідість, голод, головний біль, дратівливість, сонливість та запаморочення. Лікування гіпоглікемії полягає у якнайшвидшому надходженні глюкози (2-3 кубики цукру, глюкопур, випічка, молоко, шоколад). Діабетичний кетоацидоз - це стан, що характеризується гіперглікемією з гіперосмоляльністю, кетонурією, дегідратацією та порушенням електролітів. Лікування полягає у повільному заміщенні рідин та мінералів супутнім окремим внутрішньовенним інсуліном
До хронічних ускладнень діабету належать: мікроангіопатія, представлена ретинопатією, нефропатією та нейропатією, а також діабетична макроангіопатія, включаючи ішемічну хворобу серця, ішемічну хворобу нижніх кінцівок та інсульт. Ми зосередимося головним чином на макроангіопатії, яка переважно вражає діабетиків II. типу
діабетична макроангопатія вражає середні та великі судини. Якщо цукровий діабет не є добре збалансованим у довгостроковій перспективі та інші фактори, такі як куріння, гіпертонія та високий рівень жиру в крові, діабетична макроангіопатія призводить до пошкодження серця, судин нижніх кінцівок та інсультів.
Синдром діабетичної стопи - це термін, що використовується для розуміння змін захворювань, що зачіпають тканини стопи під щиколоткою. Ці зміни спричинені пошкодженням нервів та судин. В результаті невропатії шкіра на нозі дуже часто відкривається і розвивається виразка. Ми навчимо пацієнта основним принципам догляду за ногами: ноги потрібно щодня мити в теплій воді, ретельно висушувати після миття і фарбувати кремом. Потім перевірте, чи немає ран. Зріжте нігті прямо і нанесіть пемзу на грубу шкіру. При перших ознаках зараження негайно зверніться до лікаря, щодня міняйте панчохи або шкарпетки та перевіряйте взуття. Взуття має бути зручним і м’яким
для правильного та легшого розуміння інструкцій щодо догляду за ногами ми будемо використовувати відеофільм та практичні вправи, де ми зосередимось на гігієні, гімнастиці ніг та педикюрі
4 місце для сидіння
Медсестринський діагноз: дефіцит знань щодо зменшення діабету та гіполіпідемічної дієти
Інструменти: інформаційні листівки, брошури
Завдання: пацієнт демонструє достатні знання при складанні меню
Підхід:
мета діабетичної дієти II. тип - це зниження ваги та задовільний рівень глюкози в крові. Енергетична цінність дієти на цілий день коливається від 1000 до 1900 ккал залежно від ІМТ (індекс маси тіла - використовується для визначення ступеня ожиріння)
ІМТ (кг/м2): 19-24-норма, 25-29-надмірна вага, 30-34-ожиріння, важливо зважувати щодня!
Ми рекомендуємо:
регулярно їжте порції їжі за цілоденним графіком (5-6 порцій на день)
зменшити споживання енергії з їжею шляхом відповідного підбору продуктів з нижчою енергетичною цінністю (овочі, фрукти, бобові, цільні зерна тощо) на 500-1000 ккал порівняно з дієтою, спожитою до початку програми зниження
виключити з раціону швидкі вуглеводи (не підсолоджувати, не їсти випічку та солодощі, білий хліб, продукти з дрібно меленого борошна.) - після цих продуктів цукор у крові підвищується швидше
дотримуйтесь регулярного питного режиму (пийте неенергетичні напої з низьким вмістом натрію), 1,5-2,5 л на день
обмежувати жири (мають найвищу енергетичну цінність: 1 г жиру = 9 ккал, містять холестерин - бекон, сало жирне м’ясо.) та білкову їжу з високим вмістом жиру - 1 г білка = 4 ккал (незбиране молоко, сир, субпродукти.). Вміст холестерину в щоденному раціоні не повинен перевищувати 300 мг
збільшити споживання овочів та придатних фруктів. Вживайте овочі в основному в сирому стані, оскільки він містить мінерали, вітаміни і клітковину
готуйте їжу переважно тушкуванням, варінням, грилем та запіканням з мінімальною кількістю жиру
практичні вправи з оцінки енергії, жирів та вуглеводів у їжі та незалежне складання меню служать для кращого розуміння проблеми та контролю над вивченим
5-е засідання
Медсестринський діагноз: дефіцит знань про фізичну активність
Інструменти: інформаційні листівки
Завдання: пацієнт знає значення фізичних навантажень для лікування діабету
Підхід:
Сприятливий вплив фізичної активності включає:
психологічний ефект (розслаблення, почуття задоволення, підвищення самооцінки)
зниження інсулінорезистентності
втрата ваги (збільшення витрат енергії, зменшення надмірного апетиту)
підвищення фізичної підготовленості
зниження факторів ризику артеріосклерозу (гіперліпопротеїнемія, гіпертонія, ожиріння, стрес)
ми рекомендуємо: плавання, їзда на велосипеді, біг підтюпцем, піші прогулянки
ідеальним є навантаження 50 - 70% від максимальної аеробної потужності
фізичні вправи повинні тривати 20 - 60 хвилин (завжди відповідно до тренувань людини)
бажано робити вправи 3-5 разів на тиждень
6-е засідання
Медсестринський діагноз: відсутність знань про лікування пероральними антидіабетиками
Інструменти: інформаційні листівки
Підхід:
пояснити пацієнтові в чіткій і зрозумілій формі суть лікування пероральними антидіабетиками
введення PAD зазвичай починають у пацієнтів, у яких неможливо досягти задовільної компенсації за допомогою дієти та режиму
ми зосередимося на типі ПАД, який приймає пацієнт, і пояснимо йому, як і коли приймати ліки, і одночасно звернемо його увагу на можливі побічні ефекти, які може викликати ліки. У разі будь-якої побічної реакції слід негайно повідомити лікаря та про подальше лікування.
Оцінка освіти відбувається після кожної сесії, де ми оцінюємо ступінь знань відповідно. навички управління діабетом.