hallux

30 грудня HALLUX RIGIDUS. МЕТАРОСОФАЛАНГІЧНИЙ АРТРОЗ ВЕЛИКОГО ПАЛЦЯ

Привіт всім. Сьогодні я збираюся написати про другу за частотою патологію першого плюснефалангового суглоба, після вальгусного мозку. Я маю на увазі халюксний ригід або остеоартрит плюснефалангового суглоба першого пальця стопи (галюкс).

Ми називаємо hallux rigidus дегенеративним ураженням плюснефалангового суглоба галюксу та сесамоподібного комплексу, що спричиняє біль та втрату рухливості суглоба (Рисунок 1).

Незважаючи на те, що він отримав кілька назв, в даний час його називають hallux limitus до зменшення тильного згинання та hallux rigidus до втрати рухливості.

Це було описано Девісом-Коллі в 1887 році, називаючи його hallux flexus, спостерігаючи положення в підошовному згинанні проксимальної фаланги галлюкса по відношенню до головки плеснової кістки. Пізніше Коттерілл дав йому назву hallux rigidus через спостереження хворобливого обмеження плесно-фалангового суглоба.

Це найчастіший артроз стопи та гомілковостопного суглоба, який вражає 2-2,5% населення старше 50 років, і частіше спостерігається у жінок. 80% пацієнтів з hallux rigidus мають сімейний анамнез, і в цих випадках 95% мають двосторонню участь.

ЕТІОЛОГІЯ: Утворення hallux rigidus може бути первинним або вторинним. На первинному рівні ми маємо кілька схильних факторів, таких як індекс плюс формула плеснової кістки (найдовша перша плюснева кістка) (фігура 2), єгипетська передня стопа (найдовший перший палець) (фігура 3), плоска або пронатована стопа. Факторами, що схильні до вторинного ритму мозку, можуть бути попередні хірургічні втручання на мозку, травми, метаболічні або судинні захворювання, розсічення остеохондриту, попередня інфекція та знерухомлення.

Інші фактори, що сприяють утворенню hallux rigidus, є структурними або біомеханічними, такі як невідповідність суглобових поверхонь або морфологічна зміна головки плеснової кістки (сплощена, квадратна, шевронна).

Деякі автори вважають підняття головки плеснової кістки вторинним явищем і спричинене збільшенням діаметра головки плеснової кістки, втягненням м’яких тканин та сесамоподібних кісток.

М'які тканини підошовної ділянки беруть участь у формуванні ригідного ритму, такого як напруга підошовної фасції та збільшення напруги сухожиль згиначів головного мозку за рахунок зменшення тильного згинання.

ПАТОФІЗІОЛОГІЯ: Hallux rigidus спричинений дисбалансом м’яких тканин, що змінює нормальну біомеханіку першого плюснефалангового суглоба. Проксимальна фаланга поступово розміщується в підошовному положенні по відношенню до головки плеснової кістки, викликаючи поступове зміщення центра повороту суглоба, защемлюючи його дорсально під час руху дорсифлексії.

Повторна концентрація компресії в дорзальній ділянці головки плеснової кістки спричинює хрящові ураження та розвиток остеофітів та поступове прогресування до руйнування суглоба (рис. 4).

КЛІНІКА: Діагноз цього ураження є надзвичайно клінічним. Клініка, яка представляє це болі в суглобах механічного типу зі зниженим максимальним тильним згинанням суглоба. Біль посилюється при амбулаторії, відшаруванні першого пальця ноги.

Деформація зумовлена ​​утворенням дорсальних та дорсальних бічних остеофітів головки плеснової кістки, які проліферують у міру прогресування дегенерації (рис. 5). Рисунок 5 Рисунок 4

РАДІОЛОГІЯ: Ми оцінюємо ступінь ураження суглобів і, таким чином, маємо змогу встановити найбільш підходяще хірургічне лікування (рис. 6).

Переднезаднє (AP) дослідження, в якому ми побачимо, що зникає суглобовий простір, візуалізуються субхондральні кісти, суглобовий склероз (головка плеснової кістки та основа фаланги) та крайові остеофіти в головці плеснової кістки.

Бічне дослідження (L) ➡ характерним зображенням є дорсальний плюсневий остеофіт, який виступає проксимально, і збільшення фаланги дорсальним остеофітом.

Осьове дослідження ➡ ми побачимо гіпертрофовані сезамоїди більшої довжини та дегенерацію суглобів у запущених випадках.

КЛАСИФІКАЦІЯ: Важливо встановити еволюційний стан і, таким чином, визначити найбільш підходящий спосіб лікування. Ми можемо знайти до 18 різних класифікацій, але найбільш відомими є класи Ренолда та Кафліна та Шурнаса, причому останній є найбільш вживаним, і, на думку деяких авторів, саме він є найбільш близьким до „золотого стандарту” (рис. 7). Вони базуються на клінічних та рентгенологічних показниках.

ЛІКУВАННЯ: Наступний алгоритм лікування показує нам різні варіанти лікування відповідно до етапів еволюції та ступеня їх рекомендації (Рисунок 8)

Консервативне лікування ➡ від більш ефективного до меншого, ми маємо:

а) Модифікації взуття та ортезів (широкий носок, низький каблук, коротка підошва, ортез із ретрокапітальною штангою) (рисунок 9).

b) Інфільтрації (гіалуронат рекомендований у порівнянні з кортикостероїдами).

в) Фізіотерапія.

г) Протизапальні та знеболюючі засоби.

Хірургічне лікування ➡ ми маємо методи збереження суглобів та ті, що жертвують суглобом.

1. - Збереження суглобів: а) Процедури на м’яких тканинах (синовектомія, ізольоване вивільнення підошовної пластинки та капсули, вивільнення теносиновіту великого пальця ноги згинача).

б) Хейлектомія: здається, це накладається як лікування на вибір або "золотий стандарт" на II стадіях (Рисунок 10).

в) Плюсневі остеотомії (укорочені та спускаються). Пов’язаний з хейлектомією, він покращує тильний згин (рис. 11).

г) Фалангові остеотомії: остеотомія дорсального клину проксимальної фаланги (остеотомія Моберга) (рисунок 12).

г) Інтерпозиційна ендопротезування: використання різних тканин як біологічних розпірок.

2.- Незбереження суглоба: а) Тотальна замінна ендопротезування (із силіконовими імплантантами, з високим рівнем відмов та металевими) (Рисунок 13).

b) Часткова замісна ендопротезування - геміартропластика (може бути фалангова, кращих результатів та плеснової кістки) (Малюнок 14).

в) Резекційне ендопротезування: вони можуть бути типу Келлера (рисунок 15), типу Валенті (малюнок 16).

Усі методи покращення рухливості пальців, хоча не всі мають високий рівень рекомендацій.

г) МТФ артродез першого пальця ноги: стандартна методика лікування важкого симптоматичного ритму головного мозку. Розмістивши спинну пластину та міжфрагментний компресійний гвинт, ми забезпечуємо стабільність у фіксації суглоба (Рисунки 17 та 18).

3.- Інші методики: а) Артроскопія б) Черезшкірна техніка. Обидва з низьким рівнем рекомендацій.

Збільшення поїзда Рафаеля

Спеціаліст з травматології та ортопедичної хірургії