Збільшена носова мигдалина також може проявлятися тривалим кашлем. Або від потоку носоглоткової слизу, яка дратує горло, і дитина намагається їх відкашляти. Або це викликано тим, що дитина дихає ротом, задня стінка горла пересихає, і це дратує сухий нападоподібний кашель, який найсильніший, як правило, вранці. Але найчастіше це поєднання обох випадків, тобто сухість у горлі і стікає слиз.

назальна

Дихання через ніс підтримує ріст корисних порожнин, ми також дихаємо через них, що збільшує простір для дихання і є великою станцією очищення. І це також впливає на наш зовнішній вигляд. Ротова порожнина не має такої ж ємності, як ніс з корисними порожнинами, і для збільшення розміру вдиху через рот форму клімату змінюють із гарної плоскої на так звану готичний - має високе склепіння, що впливає на форму гвинтиків та різні стоматологічні проблеми/надмірний прикус, погана спроба тощо /. У міру збільшення склепіння суворого клімату цей клімат виштовхується в носові порожнини і зменшує їх простір. Дитина дихає відкритим ротом, що, крім усього іншого, призводить до того, що дитина виглядає «дурною».

Тож правильно дихати носом, якщо ми дихаємо ротом, організм не отримує стільки кисню, скільки повинен.
Одним із наслідків недостатнього дихання також є хропіння, неспокійний сон вночі - дитина бродить по ліжку, перекочується, прокидається, стискає зуби, бурчить, бо тіло підсвідомо шукає положення, в якому краще дихає. Вдень дитина може бути нервовою, роздратованою, втомленою через недостатньо якісний і спокійний сон, іноді, не дивлячись на втому, вона парадоксально гіперактивна, неспокійна, не може ні на чому концентруватися, оскільки мозок недостатньо відпочивав вночі.

Інша важлива річ полягає в тому, що в носоглотці є вихід з внутрішніх слухових трубок (Євстахієва труба), який є сполучною ланкою між носом і середнім вухом. Це з'єднання забезпечує відтік секрету, який утворюється в середньому вусі/як і на будь-якій слизовій, жодна здорова слизова не суха /, забезпечує вирівнювання умов тиску в середньому вусі.

Якщо слиз стоїть на носовій мигдалині, ця слиз (оскільки вона не може стікати вниз, оскільки носова мигдалина збільшена) може проходити через цей слуховий прохід до середнього вуха, а у світі існує отит середнього вуха. Детальніше про механізм виникнення та варіанти лікування середнього отиту - у моїй наступній статті.

Якщо опорні мигдалини штовхають з'єднання, зупиняється вентиляція середнього вуха, створюється негативний тиск, барабанна перетинка перевертається. Як результат, дитина може повідомити про біль у вусі або про погіршення слуху/або найближчі до неї можуть помітити, що дитина не реагує на першу адресу, голосно грає в телевізор, неодноразово задає ті самі запитання, робить помилки у вимові слів, погано розуміючи, і приходь /. При тривалому негативному тиску рідина починає всмоктуватися з навколишнього середовища і накопичується у вусі (оскільки вона не має можливості стікати через слухову трубу, яка перекрита збільшеною носовою мигдалиною), що погіршує слух (звук передається менше через рідину, ніж повітря), це може бути порушено.імпульс слухових кубів, і знову може бути біль у вусі.

Деяких дітей направляють на логопедичну терапію з приводу розладів мови, проблем із вимовою деяких звуків. Часто це результат порушення слуху, тобто дитина не розпізнає деякі звуки, робить їх неправильними і погано чує себе, вимовляючи їх.

Незвичайні симптоми включають нічне сечовипускання. Ймовірно, це пов’язано з поганим сном. Тут, крім носових мигдалин, слід виключити причину інфекції сечовивідних шляхів або невідповідний режим.

Не кожна дитина реагує на збільшення носа частими інфекціями, у деяких дітей спостерігається «лише» втрата слуху, у деяких «лише» хропіння, і тому вони недостатньо відпочили і не можуть нічого сконцентрувати (і навіть їхні батьки), у деяких є «тільки» вушні інфекції . А у деяких дітей це все одразу.

Діагностика

Діагноз збільшеної мигдалини повинен поставити лікар-оториноларинголог (ЛОР, вухо-ніс-горловий лікар) на основі огляду дитини. Він повинен візуально оглянути вуха, ніс, рот. Помацайте шию, щоб побачити, чи збільшені шийкові вузли. Це основне обстеження при кожному ЛОР-візиті.

Сама мигдалина не видно при відкритті рота, якщо вона не сильно збільшена. тому його необхідно обстежити ендоскопічно. Ендоскоп - це оптично пристрій, така «трубка» з лампою, крізь яку дивиться лікар, або підключена до монітора, і є зона огляду. Його можна дослідити через носову порожнину або через рот. В обох напрямках від дитини потрібно хоча б трохи співпрацювати. У будь-якому випадку це не боляче, але діти їх бояться, що зрозуміло.

При огляді через ніс в ніс перед обстеженням можна завантажувати вставки з місцевою анестезією, які десенсибілізують порожнину носа, але одночасно це призводить до набрякання слизової носа, що може призвести до напр. не діагностує алергічний набряк слизової носа.

Під час огляду через рот дитина повинна бути розслабленою, вона не повинна розтягуватися, вона повинна дихати з відкритим ротом, але не швидко, вона може нормально дихати, якщо дитина не дихає ротом під час огляду, є дуже яскраво виражена напруга, яка закриває носоглотку та носові мигдалини, не може бути добре обстежена.

Мигдалину носа ще можна оглянути за допомогою дзеркала над ротом. Дитина дихає ротом, а також під час ендоскопічного обстеження. Однак перед оглядом дзеркало необхідно нагріти до температури тіла, щоб запобігти запотіванню. Добре підготувати дитину, щоб вона не злякалася, особливо коли швидка допомога має застаріле обладнання і нагрівається над факелом. Лікар завжди перевіряє, чи правильно дзеркало тепле, щоб точно не спалити дитину.

У випадку з надзвичайно не співпрацюючою дитиною (будь то вік чи страх), мигдалину носа також можна оглянути на дотик. Лікар торкається носової мигдалини пальцем над ротом, щоб оцінити її розмір.

Якщо є проблеми з вухами, вуха слід дослідити під мікроскопом, слух дитини - пошепки, аудіометрично, тимпанометрично. Аудіометрія робиться для співпрацюючих дітей, які вже розуміють, що від них вимагається/натискаючи кнопку, коли вони чують звук /, тому ми з’ясовуємо, про який це слуховий розлад (тобто це вражено середнє або внутрішнє вухо), і ми можемо визначити розмір розладу. Тиманометрія визначає, як звук передається через середнє вухо, чи є рідина в середньому вусі чи ні.

Інші можливі огляди, що стосуються проблем дитини та виявлені під час огляду, - мазки з мигдалин, носа, носоглотки. У дітей старшого віку в рамках пошуку інфекції проводиться рентген корисних порожнин.

Якщо носова мигдалина має граничний розмір, можна спробувати зменшити її за допомогою ліків. Ретельний туалет носа/див. Мою другу статтю /, стимулювання імунітету/зміцнення, вітаміни, трави, препарати для імунітету, будь то без рецепта або за рецептом /, профілактика захворювань, адекватне лікування інфекцій та антигістамінних препаратів та назальних кортикостероїдів або місцевий антигістамінний засіб. Вони сприяють набряку слизових оболонок не тільки у випадку алергічних субстратів, але лікам слід давати можливість надходити в носоглотку, а це означає, що голова після нанесення повинна бути нахилена. Якщо дитина часто хворіє, непогано було б подивитися хоча б із найближчими родичами, чи хтось не є перевізником.

Однак це лікування може або не може допомогти зменшити носову мигдалину, воно має тривати принаймні місяць, а потім оцінити ефект від лікування.

Якщо лікування не починається або мигдалини дуже великі, то рекомендується хірургічне лікування.

Хірургічне лікування

Якщо лікар виявить, що носова мигдалина збільшена і має проблеми, її необхідно хірургічно зменшити. Операція називається аденотомія. Оскільки носова мигдалина не має власної обгортки (як і ручки на шиї), її неможливо видалити повністю/завжди існує ризик того, що клітина залишиться там/і, отже, існує певний ризик відростання.

Доопераційні обстеження включають забір крові, тобто кількість крові, основну біохімію, згортання крові, повне педіатричне обстеження, і якщо планується операція під загальним наркозом, необхідне також попереднє анестезіологічне обстеження (або огляд лікаря, який присипляє дитину). чи потрібно дитині бути спеціально підготовленою до операції/прийому ліків, чи потрібно вводити деякі препарати . це залежить від інших захворювань дитини - алергії, серця тощо /. Ці обстеження можуть бути до 14 днів. Але саме все буде пояснено конкретним медичним закладом, де буде проводитися операція, кожна лікарня має свою систему.

Дитина повинна бути здоровою принаймні 2 тижні (без гострих нових захворювань) та без антибіотиків/якщо це не тривале лікування. Ліки, які приймає дитина протягом тривалого часу, не потрібно відміняти, але це вказано в передопераційному обстеженні.

Процедура повинна голодуватися щонайменше 4 години, під загальним або місцевим наркозом.

Операція проходить під місцевим або загальним наркозом.

Місцева анестезія:

Місцева анестезія, тобто дитина не спить, перебуває у свідомості, але перебуває під впливом заспокійливих засобів, «джмелів», так що дитина насправді не помічає, що з нею відбувається. І дуже хороший ефект цих препаратів полягає в тому, що в більшості випадків вони спричиняють короткочасну втрату пам’яті, тобто дитина не пам’ятає процедуру.

Після введення ліків дитині/сироп, таблетки, ін’єкції/за дитиною спостерігають і на піку ефекту/одні діти плачуть, інші сміються, іноді у дітей перехідне подвійне бачення, іноді у дітей гіперактивність, у деяких дітей також перебувають у стані алкогольного сп’яніння, ніби «напідпитку»/разом з дитиною везуть його до операційної, де проводиться процедура.

Це робиться через рот, дитина сидить, її міцно тримає медичний персонал, щоб вона не рухалася. Процедура швидка, тоді дитина випливає і продуває кров (як і будь-яка операція, кровотеча супроводжується кровотечею). Перевіривши рот, чи кров більше не тече з носа в рот, дитина звертається до батьків/або до супроводжуючої людини /. Кров все ще може витікати і видувати з носа, але багато чого бути не може. За дитиною постійно спостерігає медичний персонал. Зазвичай кровотеча зупиняється дуже швидко.

Через деякий час дитина засинає або ефект колібрі плавно зникає. Через годину після процедури, якщо дитина не спить або не кровоточить, він може спробувати випити, спочатку трохи, якщо його не зригує, щоб він міг пити маленькими ковтками. Їжте не раніше трьох годин.

Переваги місцевої анестезії: швидке хірургічне втручання, втрата пам’яті на час процедури при застосуванні «обобовок», мінімум ліків/особливо відсутність анестетиків /

Недоліки: оскільки процедура проводиться «наосліп»/тобто хірург не бачить місця операції/існує більший ризик залишити решту тканини і, отже, більший ризик зростання, спрямовану кровотечу зупинити неможливо, існує ризик того, що мандрівник не працюватиме, і тому дитина пам’ятатиме, вуха не можна лікувати, якщо вони уражені.

Загальний наркоз:

Дитина повністю спить після підготовки, яку визначає анестезіолог, контролюється його життєдіяльність, а диханням керує машина. Після введення дитини під наркоз, процедура проводиться через рот під контролем оптики, хірург бачить все хірургічне поле і таким чином може видалити майже всю мигдалину, може зупинити кровотечу цілеспрямовано, може лікувати ротову порожнину слуховий прохід. Дитина не прокидається від наркозу, поки процедура не буде закінчена, кровотеча не зупиниться.

Прокинувшись, коли у дитини вже є рефлекси, він знаходиться у свідомості і якось співпрацює/відповідає на основні запитання, або хоча б адекватно киває/йде до своєї кімнати. Після процедури його спостерігає медичний персонал. Дитина може продути рожевий вулкан або виплюнути рожеву слину, але не свіжу кров ... про це слід негайно повідомити медичний персонал.

Переваги загальної анестезії: процедура проводиться під візуальним контролем, тобто менше ризику залишити решту тканини і, отже, менше ризику підліткового віку, кровотеча можна зупинити цілеспрямовано, лікувати слухові труби та вуха/див. моя стаття про середній отит /, дитина повинна втручатися з пам'яті

Недоліки: препарати для загальної анестезії та ризик загальної анестезії, процедура триває довше (але, як правило, протягом години), можливий післяопераційний набряк м’якого клімату та язичка/тобто лезо, що звисає в роті/. і тому вперте голос і труднощі з ковтанням, можуть бути більш болючими/але досить загальних знеболюючих препаратів /

Загалом, у світі існує тенденція виконувати цю процедуру під загальним наркозом, місцем для дуже маленьких дітей, де загальний наркоз є високим ризиком, якщо проблема полягає лише в диханні або на прохання батьків. У разі повторних операцій або проблем із вухами рекомендується загальний наркоз.

Реконвалесценція - відновлення після процедури

Діти зазвичай дуже добре переносять цю процедуру. Можуть виникати болі, які потрібно полегшити за допомогою знеболюючих засобів, які зазвичай приймаються звичайними знеболюючими препаратами. - але не слід застосовувати ацилпірин.

Загоєння слизової (місцевої чи загальної) триває 14 днів, тоді як через 7 днів слизова майже заживає. Рана заживає на слизових грядах, ніби з покривом. Іноді, якщо покрив товщі, він може пахнути ротом, це не інфекція. Після процедури слиз може виділятися з носа і стікати з носа вниз в горло. Це може допомогти промити ніс, але спершу спробуйте перевірити, чи не кусає він, але лише рану та сіль.

Після операції важливий питний режим. Гарячі, бульбашкові, кислі та занадто солодкі напої не рекомендуються. Дієта повинна бути м’якшою, щоб дитині не довелося дуже багато жувати, також не гаряче, але в основному може їсти майже все. Необхідно дотримуватися режиму відпочинку як мінімум тиждень/що дуже складно, оскільки більшість дітей не мають проблем і тому не розуміють, чому їм не дозволяють виходити, бігати тощо /, їм не дозволяють ходити на сонці. Тепло розширює судини і тому може кровоточити. Тому купати не рекомендується і будьте обережні, щоб не мити волосся на вигині.

Дитина не повинна ходити до групи як мінімум тиждень.

Після аденотомії носове дихання спонтанно відновлюється у дітей, особливо молодших. Однак важливо усвідомлювати, що діти, які тривалий час дихають ротом, навчаться користуватися носом під час дихання, а через певний час у них розвинеться т.зв. звичне дихання через рот, яке триватиме навіть після видалення мигдалин. Цю проблему не слід недооцінювати, тому що якщо дитина має тверду звичку дихати ротом, вона не вирішить сама себе, і таке дихання може зберігатися і у зрілому віці. Тому дитині потрібно допомагати. Дуже важливо, щоб батьки звертали увагу на роботу дихання дитини. Якщо він все ще дихає ротом, його слід неодноразово попереджати закрити рот і зрозуміти, що ніс уже вільний. Однак цього часто буває недостатньо. Добре грайливо змусити дитину почати користуватися носом. Це можуть зробити, наприклад, батьки, видуваючи носом шматки вати на столі і б’ючи їх у ворота, або діти, що дують пластиковими гвинтами (наприклад, сідати на каруселі) через ніс. Також дуже важливо, щоб діти могли правильно видувати ніс. Ми також практикуємо техніку дихання, вдихаємо кілька разів поспіль, а потім повільно видихаємо через ніс через обидва отвори, потім чергуємо одну та іншу ніздрю. Ми повторюємо ці вправи щодня, поки дитина не відновить належні дихальні звички.

Післяопераційні ускладнення

На щастя, вони не є поширеними.

ТЕМПЕРАТУРИ - кожна операція є стресом, і коли діти стресують, температура може дуже швидко піднятися. Питний режим потрібно збільшити. Коли температура піднімається вище 38 градусів. даємо ліки для зниження температури. Слід виключити та лікувати інфекцію, яка може спричинити температуру.

ІНФЕКЦІЯ - кожна операція - це вторгнення імунітету . оскільки організм ослаблений операцією і витрачає багато сил на лікування, тому він більш схильний до інфекцій. Кожну інфекцію слід лікувати ретельно та адекватно. Антибіотики потрібні не завжди. Інфекція продовжує час загоєння.

КРОВОТЕЧЕННЯ - як тільки дитина кровоточить після операції, необхідно їхати в лікарню/навіть із звітом про процедуру /, бажано на робоче місце ORKL. Лікар огляне дитину відповідно до кровотечі, щоб визначити, чи достатньо ліків, щоб зупинити кровотечу, тампонаду або процедуру потрібно повторити. Іноді необхідна госпіталізація, іноді кровотеча настільки сильна, що необхідне переливання.

Набряк у горлі ... іноді змушує їжу або рідину виходити через ніс при ковтанні. він тимчасовий і зникає після того, як набряк спадає.

Запах із горла . викликаний нальотом на рані . необхідно промити ніс, але також виключити інфекцію.

Ще одним ускладненням після аденотомії може бути відкрита носорог-пухнаста мова, якщо після аденотомії в носоглотці залишається великий простір, це ускладнення вирішується фоніатричною реабілітацією м’якого клімату.

Рідко після аденотомії може виникнути синдром Гризеля - запалення суглоба перших шийних хребців (атлантоепістрофічний суглоб С1-2), що спричинено передачею інфекції з рани. При цьому синдромі дитину нахиляють набік, і лікування складається з антибіотиків та подальшої реабілітації.

Протипоказання до операції:


Аденотомія не повинна проводитися пацієнтам із порушенням згортання крові або повинна бути підготовлена ​​гематологом до хірургічного втручання, а пацієнтам із порушенням розвитку м’якого клімату спеціалізована установа повинна це прокоментувати.