Перегляньте статті та вміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні резюме наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Слідкуй за нами на:

неармарна

Симптоми, діагностика та лікування

Якщо ми розрахуємо загальну кількість їжі, яку ми з’їдаємо у своєму житті, яка зазвичай становить близько 100 тонн, неважко усвідомити, що їжа являє собою найвище антигенне навантаження, якій піддається наша імунна система. Автор аналізує типи імунологічних реакцій, спричинених їжею, еволюцію харчової сенсибілізації та механізми толерантності та помилкової харчової алергії, а також продукти, найбільш причетні до останніх, симптоми, діагностику та лікування.

Через різноманітність реакцій, які можуть виникнути після прийому їжі, дуже важко зрозуміти, яка поширеність харчової алергії серед населення. Значення настільки різні, що коливаються від 0,3 до 55% залежно від джерела. Харчові алергії зазвичай виникають у будь-якому віці, але вони, як правило, набагато частіше зустрічаються в ранньому дитинстві. За підрахунками, 8% дітей та до 2% дорослих у США страждають на харчову алергію. Харчові алергени (частина їжі, що відповідає за алергічну реакцію), як правило, є глікопротеїнами. Таким чином, імунна реакція на вуглеводи або жири зазвичай нульова, оскільки вони структурно дуже схожі на всі види тварин і рослин.

Більшість з’їдених нами білків, як правило, розщеплюються на пептиди та амінокислоти для того, щоб їх засвоїти, але певні білки здатні перейти шлунково-кишковий бар’єр неушкодженими і, таким чином, викликати імунну відповідь. У більшості людей виникають невиразні імунні реакції низької інтенсивності, але у алергіків субстанція викликає перебільшену реакцію кожного разу, коли контактує з нею.

Бар'єри, які повинен подолати антиген, зведені в таблиці 2.

Травний імунний бар’єр з часом дозріває. Таким чином, у новонароджених більшість симптомів харчової алергії відбувається в травній системі. З іншого боку, у дорослих симптоми екстрагенного травлення є більш поширеними, переважно шкірними та рідше респіраторними.

Види імунологічних реакцій

Тип реакції на наявність алергену може бути дуже різним. Як правило, при харчовій алергії задіяні 3 типи механізмів (тип I, III або IV), які можуть співіснувати у однієї і тієї ж людини.

Тип I або IgE-залежна реакція

Це найчастіша форма (85%) харчової алергії, і це реакція негайного типу. Після першого опромінення суб'єкт сенсибілізується і виробляє синтез специфічних антитіл, які зазвичай є імуноглобулінами класу Е (IgE), які піддаються впливу на поверхню тучних клітин та базофілів. Після другого впливу антиген зв'язується з IgE, що призводить до дегрануляції тучних клітин і базофілів і подальшого вивільнення хімічних медіаторів: гістаміну, лейкотрієнів, факторів агрегації тромбоцитів, простагландинів тощо.

Вогнище запалення може бути кишковим, бронхіальним або генералізованим.

Тип III або реакція імунного комплексу

Він виробляється взаємодією антигену з циркулюючими антитілами IgG або IgM, які утворюють імунні комплекси, що породжують складні біохімічні каскади запальної природи. Це тип напівзатримої реакції, який зазвичай з’являється протягом 8-12 годин після прийому їжі. Симптоми, як правило, травного типу

Реакція типу IV або клітинна реакція, опосередкована Т-лімфоцитами

Це обумовлено взаємодією антигену з сенсибілізованими Т-лімфоцитами, які виділяють цитокіни. Це алергія уповільненої дії, яка зазвичай з’являється через 24-48 годин після прийому. Симптоми, як правило, мають виключно травний характер і мають хронічний характер.

Еволюція механізмів сенсибілізації та толерантності до їжі

Лише грудне молоко, будучи гомологічним видом, зазвичай не викликає алергічної реакції, якщо антигени, які матері проковтнула, не проходять через молочний секрет. У цих випадках, замість придушення грудного вигодовування, що було б помилкою, ми повинні виявити, яка їжа відповідає за цю реакцію, і рекомендувати матері, щоб вона уникала її протягом періоду грудного вигодовування.

Шлунково-кишковий тракт новонародженого стерильний і досягає максимальної колонізації в перший тиждень життя.

Деякі дослідження показують, що популяції з високими показниками колонізації кишечника мають менший рівень захворюваності на алергію, ніж менш колонізовані. Наприклад, виявляється, що новонароджені, які потребували лікування антибіотиками, частіше проявляють подальшу сенсибілізацію. Крім того, той факт, що алергія частішає в міських і високоцивілізованих середовищах, пов’язаний з тим, що в останніх спостерігається менша концентрація алергенів і менша кількість бактеріального забруднення.

Тип сенсибілізуючої їжі буде залежати від харчових звичок та навколишнього середовища людини: у західних країнах першою негомологічною їжею, яку вживають у значних кількостях, є коров’яче молоко. Тому їх білки, як правило, є першими антигенами, які можуть викликати алергічні реакції. Інші продукти харчування, які також мають тенденцію викликати алергію на ранніх стадіях життя - це яйця та риба. Помічено, що раннє та масове введення твердої їжі дитині полегшує появу алергії. Однак однією з особливостей харчової алергії є її спонтанна регресія, тим більше, коли вона з’являється раніше. Це дуже очевидно у випадку алергії на білки коров’ячого молока, яка зазвичай зникає до одного року життя і рідко триває через 4-5 років. М'ясо та яйця мають тенденцію, подібну до регресії, особливо коли перший контакт відбувся до 6 місяців, з іншого боку, є низька ймовірність згодом переносити рибу, горіхи або бобові.

Механізми цієї толерантності поки не відомі. Ми знаємо, що вік відіграє важливу роль, оскільки він тісно пов’язаний з імунним дозріванням травного тракту. Іншими супутніми факторами, крім першого контакту з антигеном, здається, є доза антигену та частота впливу. Слід зазначити, що у «толерантних» осіб, без алергічних проблем, більшість антитіл проти їжі мають тип IgG. Отже, можливо, опосередкована IgE гіперчутливість є наслідком відмови в нормальному розвитку толерантності.

Помічено, що раннє та масове введення твердої їжі дитині полегшує появу алергії

Їжа, яка найбільше задіяна

У Директиві 2003/89/ЄС є перелік найпоширеніших харчових антигенів (таблиця 3). Також нещодавно Європейський науковий орган з безпеки харчових продуктів (EFSA) опублікував звіт про маркування алергенів у промислових продуктах та про неможливість встановлення порогових значень, нижче яких немає алергічної реакції. Слід зазначити, що різні маніпуляції, яким піддається їжа перед її поглинанням (пастеризація, стерилізація, заморожування), рідко можуть змінити або вплинути на її алергенну здатність; однак було помічено, що дозрівання фруктів та овочів підвищує їх алергенність.

Інтернаціоналізація кухні, а також зміна дієтичних звичок призводить до контакту з їжею, яка до цього часу мало використовувалася, що у генетично сприйнятливих людей часто призводить до алергії. Слід зазначити, що тип алергії багато в чому залежить від географічного району, від звичок і навіть дієтичних звичок, які є у людини. Так, наприклад, алергія на рибу набагато вища в північних країнах (майже 40% шведських дітей). Навпаки, яйце займає перше місце у Сполученому Королівстві, а арахіс - у США.

Найпоширенішою реакцією на харчову алергію є кропив'янка, яка може виникати сама по собі або разом з іншими симптомами.

Оскільки імунна система широко поширена в нашому організмі, не дивно, що алергічні реакції здатні викликати дуже різноманітні розлади залежно від місця, де відбувається реакція. Найпоширенішою реакцією харчової алергії є кропив'янка, яка може виникати сама по собі або разом з іншими симптомами. Атопічний дерматит або екзема - це шкірне захворювання, яке характеризується сверблячкою, лущенням і червоним кольором. Ця реакція часто має хронічний характер і виникає у людей, які мають особисту або сімейну історію алергії чи астми. Астма характеризується звуженням дихальних шляхів з подальшим утрудненням дихання. Це частіше зустрічається у дітей та немовлят. Що стосується шлунково-кишкових симптомів алергії, вони можуть бути як блювотою, так і діареєю, спазмами шлунка, а іноді червоним подразненням із сверблячкою та набряком навколо рота та горла, нудотою, здуттям шлунку та газами.

Ще однією реакцією, у цьому важкому випадку, є анафілаксія. Він складається з системної алергічної реакції, яка часто може призвести до летального результату. Першими відчуттями анафілаксії можуть бути відчуття тепла, почервоніння, поколювання на язиці або подразнення червоного свербіння. Також можуть бути відчуття запаморочення, задишки, сильного чхання, занепокоєння, спазми шлунка або матки, блювота та діарея. У важких випадках у пацієнтів може спостерігатися падіння артеріального тиску, що спричиняє втрату свідомості та шок. Без негайного лікування анафілаксія може спричинити смерть.

Діагностика та лікування

Алергія розвивається як наслідок взаємодії ряду генетичних факторів із сприятливими факторами навколишнього середовища. Для діагностики потрібен фахівець з харчової алергії, який повинен провести ретельно організовану та детальну оцінку. Спочатку фахівець повинен встановити повну історію хвороби, а потім провести фізичний огляд. По-друге, частота, сезон, ступінь тяжкості та характер симптомів та кількість часу, що проходить між прийомом їжі та наявністю будь-якої реакції, повинні бути встановлені.

Якщо ви дійсно хочете вказати причинно-наслідковий зв’язок між їжею та алергічним симптомом, найкраще провести подвійне сліпе дослідження проти плацебо. Він полягає у введенні їжі пацієнту у безбарвних капсулах та порівнянні реакції, яку вони мають на плацебо, без того, щоб пацієнт або лікар знали, яка саме.

У таблиці 4 узагальнено практичні рекомендації, які ми повинні мати у випадку харчової алергії.

Перший і головний терапевтичний захід - уникати відповідальної їжі. У випадку немовлят, які страждають алергією на білки коров’ячого молока і яких годує мати, ми повинні враховувати, що мати повинна утримуватися від прийому молока, оскільки білки можуть виділятися через грудне молоко. Якщо немовляти годують дитячою сумішшю (як правило, коров’ячим молоком), слід призначити таку, яка містить похідні сої або білкові гідролізати.

Що стосується лікування самими препаратами, то препарати першого вибору, як правило, є антигістамінними препаратами проти Н1, особливо при шкірних проявах. Також хромоглікат натрію, який спочатку застосовувався при респіраторній алергії як профілактика астми, виявився ефективним як профілактичний засіб при харчовій алергії. Кетотифен також широко використовується як профілактичний засіб. Що стосується кортикостероїдів, їх слід застосовувати в дуже конкретних ситуаціях, і ніколи не першим вибором. Вони часто застосовуються при хронічних алергічних проявах. У випадку анафілаксії лікування складається з ін’єкційного адреналіну та антигістамінних препаратів. Внутрішньовенні кортикостероїди та бронходилататори негайної дії (сальбутамол) також можуть застосовуватися у разі ураження бронхів.

Помилкова харчова алергія

* Реакції харчової непереносимості, як правило, викликані дієтичними факторами, а не алергенними білками в їжі (наприклад, однією з найпоширеніших непереносимостей є лактоза).

* Ця ж їжа може спричинити алергічну реакцію типу I або помилкову алергію через перевантаження гістаміном, наприклад, після прийому всередину риби, яєць та полуниці.

* Поглинання великої кількості біогенних амінів часто зустрічається у дітей та підлітків після рясного поглинання ферментованих сирів, копченої риби або деяких бобових культур, що часто призводить до появи вуликів.

* Деякі чутливі люди можуть відчувати нервозність після прийому сиру або шоколаду, що не слід плутати з алергією.

* Деякі добавки, такі як аспартам, бензоати, BHA та BHT, барвники (тартразин, жовтий 5 та червоний 3), глутамат натрію, нітрати, нітрити, парабени та сульфіти можуть викликати певну реакцію непереносимості у випадку чутливих людей; однак справжні алергічні реакції на добавки трапляються дуже рідко.

* Тимчасові неалергічні реакції на певні продукти харчування характерні для немовлят, особливо фруктів, коров’ячого молока, яєчного білка, арахісу та пшениці; Симптоми варіюються від подразнення навколо рота через природні кислоти в деяких продуктах харчування, таких як помідори або апельсини, до діареї через надлишок цукру у фруктовому соку (бажано звернутися до фахівця, щоб виключити наявність алергії).

Американська академія алергії, астми та імунології. Доступно за адресою: www.aaaai.org

Європейський науковий орган з безпеки харчових продуктів (EFSA): Звіт Наукового комітету про інгредієнти, які можуть викликати алергію (Директива 2003/89/ЄС).

Позиційний документ EEACI: Побічні реакції на їжу. Алергія 1995.50: 623-35.

Eseverri JL, Mesa M, Paya AM. Харчова алергія. Форма. Продовження Nutr. Обес 2002; 5 (1): 3-15.

Мережа харчових алергій (FAN). Доступно за адресою: www.foodallergy.org

Вілаплана М. Харчова алергія. Offarm 2000; 19 (4): 136-43.