чутливість

Нецеліакійна чутливість до глютену (NCGS) - це синдром, що характеризується як кишковими, так і позакишковими симптомами, пов’язаними із споживанням глютенової дієти у пацієнтів, які не страждають на целіакію або алергію на пшеницю. Це одне з безлічі захворювань, спричинених глютеном, але вони не мають однакового патогенезу та тяжкості. Важливо діагностувати, диференціювати та комплексно лікувати ці захворювання. Основа - спочатку поставити діагноз, а потім розпочати дієту без глютену. Протилежна процедура призводить до неправильних висновків із наслідками для здоров’я.

За останні роки популярність безглютенової дієти в західних країнах зросла, і близько 20% американців обрали безглютенову дієту. Це ускладнює точну діагностику індукованих глютеном захворювань, включаючи целіакію, герпетиформічний дерматит, глютенову атаксію, алергію на пшеницю та чутливість до целіакії до глютену (3). Нецеліакійна чутливість до глютену (NCGS) - це синдром, що характеризується як кишковими, так і позакишковими симптомами, пов’язаними із споживанням глютеносодержащих продуктів у пацієнтів, які не страждають на целіакію або алергію на пшеницю (4).

Епідеміологія
Поширеність NCGS невідома, оскільки багато пацієнтів починають безглютенову дієту на свій вибір, тому рівень поширеності коливається від 0,6 до 6% у західних країнах. Також незрозуміло, як генетичні та екологічні фактори впливають на прояв хвороби. Співвідношення жінок та чоловіків становить 3 - 5,4: 1.

Діагностика
Крок 1: Усунути целіакію та алергію на пшеницю. Перед тестуванням пацієнт повинен перебувати на дієті, що містить глютен, щонайменше 6 тижнів. Щоб виключити алергію на пшеницю, слід провести специфічний тест на IgE та шкірний укол. Слід протестувати антитіла до TTG IgA, EMA IgA та DGP IgG, щоб виключити целіакію. Гастроскопія з біопсією дванадцятипалої кишки показана підозрілим пацієнтам, вона не є обов’язковим обстеженням для кожного пацієнта. З Маршем 0-1 можна зробити ще один крок.

Крок 2: У пацієнта ми призначаємо безглютенову дієту щонайменше 6 тижнів і контролюємо зменшення симптомів.

Крок 3: Якщо пацієнт позитивно відреагував на безглютенову дієту, повторне введення глютену в раціон в кількості 10-15 грамів на день (3). Якщо його труднощі повернуться, ми діагностуємо чутливість до целіакії. Існують різні варіанти оцінки ремісії та повторення труднощів, включаючи плацебо. Таким оцінкам надають перевагу в клінічних випробуваннях, а не в звичайній практиці. При повторному введенні глютену в раціон рекомендується одночасно вводити дієту без FODMAP під час подальшого спостереження, оскільки їх наявність може призвести до помилкової діагностики.

Управління дієтою без глютену повинно здійснюватися ерудованим дієтологом ev. радник з питань харчування, якого в Словаччині не вистачає. Слід попереджати пацієнтів, що вони не повинні вживати дієти без глютену, оскільки глютен є важливою частиною раціону здорових людей. Наприклад, нещодавні дослідження показали, що споживання глютену пов'язане зі зниженим ризиком розвитку цукрового діабету 2 типу, а також зі зниженим ризиком розвитку ішемічної хвороби серця (3). Ще одним недоліком безглютенової дієти є менша кількість клітковини та вітаміну В, і про це слід інформувати пацієнтів. Давно шукали альтернативи іншим варіантам лікування хворих на целіакію та NCGS. Проводяться клінічні дослідження з пробіотиками, ферментом Aspergillus niger проліл-ендопептидаза, сучасними сортами пшениці, що використовують стимуляцію блукаючого нерва, та антагоністами ХНН (кортикотропін-вивільняючий фактор) для нормалізації порушення мозку та кишечника. Для NCGS використання цих методів є більш реальним, ніж при целіакії, оскільки при целіакії необхідна сувора дієта без глютену, а у деяких пацієнтів з NCGS певні невеликі кількості глютену переносяться пацієнтами.

Висновок
Діагностика NCGS є складною через відсутність конкретних клінічних проявів, а також специфічних біомаркерів. Хоча AGA-IgG і зонулін зустрічаються частіше, вони також збільшуються при целіакії. Визначення конкретних біомаркерів для NCGS є важливим для діагностики, а також для моніторингу захворювання та дотримання дієти. Процес діагностики NCGS також є вимогливим для пацієнтів через необхідність дотримуватися безглютенової дієти в рамках частини діагностичного процесу, а згодом і через необхідність викликати неприємні труднощі шляхом повторного введення глютену в раціон (3). Незважаючи на те, що все питання ще не закрите, необхідно подумати про чутливість до целіакії до глютену в клінічній практиці.

Пояснення
анти tTG IgA - антитрансглутаміназа класу IgA
EMA IgA - антиемдомізіальні антитіла класу IgA
DGP IgG - дезаміновані гліадинові пептиди класу IgG
NCGS - чутливість до целіакії до глютену
FODMAPS - ферментовані оліго-, димоносахариди та поліоли (цукрові спирти)
AGA IgG - антигліадинові антитіла класу IgG
ХНН - рилізинг-фактор кортикотропіну