Неерозивний рефлюкс-езофагіт. Клініко-морфологічна кореляція. Попередній звіт

кореляція

Доктори Мартінес Йолетт *, Руїс Марія Олена **, Монсерат Рауль ***, Гонсалес Хуан Карлос *, Мадрид Ільбія **, Алдана Лейда *, Перес Хільда ​​*.

* Університетська лікарня Каракаса. Служба гастроентерології. [email protected].

** Анатомопатологічний інститут. UCV. Секція шлунково-кишкової та печінкової патології "Доктор Педро".

*** Медичний центр Каракаса.

Ми провели описове дослідження 20 пацієнтів з типовими симптомами гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (печія та регургітація) без змін у ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Гістологічними змінами при езофагіті є: базальна гіперплазія, папіломатоз, акантоз, розширення міжклітинних просторів. Ми виявили, що у 45% випадків були представлені гістологічні зміни, сумісні з ГЕРХ. Це може продемонструвати корисність біоптатів, особливо у пацієнтів з НЕРД, коли їх беруть на один сантиметр вище лінії Z. У майбутньому дослідженні ми порівняємо ці результати з пацієнтами з типовими симптомами та ерозивним езофагітом та контрольною групою. будучи безсимптомним.

Ключові слова: гістологічні зміни неерозивний езофагіт піроз регургітація

Ми провели описове дослідження з 20 пацієнтами із типовими симптомами ГЕРХ (печія та регургітація) із нормальною верхньою ендоскопією. Гістологічними змінами при езофагіті є: базаліомна гіперплазія, папіломатоз, акантоз та розширення міжклітинних просторів. У 45% випадків ми виявили гістологічні зміни, сумісні з ГЕРХ. Ця методика може засвідчити корисність біопсії у пацієнтів з ГЕРХ, коли зразки біопсії беруть на один сантиметр вище Z-лінії. У наступному дослідженні ми порівняємо ці висновки з пацієнтами, які мають типові симптоми ГЕРХ з ерозивним езофагітом та контрольною групою.

Ключові слова: гістологічні зміни, неерозивний езофагіт, печія, регургітація.

Отримано Вересня 2007 р. переглянуто Лютого 2008 р. Прийнято Може. 2008 рік.

ВСТУП

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) відноситься до ретроградного переміщення шлункового або гастродуоденального вмісту до стравоходу, що зумовлює сукупність симптомів або пошкодження слизової оболонки стравоходу або органів верхньої аерогенної кишки. Кілька досліджень показали, що від 3 до 4% загальної популяції мають ГЕРХ, а поширеність зростає до 5% у людей старше 55 років. Розподіл за статтю не демонструє відмінностей, але ускладнення частіші у чоловіків, наприклад езофагіт, співвідношення якого становить 2-3. Чоловіки: 1 жінка і стравохід Барретта - 10: 1 (1). У нашій країні ми не маємо даних щодо поширеності захворювання. ГЕРХ, схоже, є хронічним захворюванням, проте про його природну історію відомо мало, нещодавно було визнано три основні клінічні різновиди: а) Неерозивний ГЕРХ: визначається наявністю симптомів захворювання (печія та/або відрижка кислоти та їжі) та відсутність уражень стравоходу (ерозій) в ендоскопічному дослідженні.

Цей різновид є найпоширенішим, оскільки він зустрічається у 70% випадків ГЕРХ у загальній популяції. b) Ерозивний ГЕРХ: такий, що має клінічні прояви та наявність ерозій або інших уражень в ендоскопічному дослідженні.

Менше 50% пацієнтів із симптомами рефлюксу мають езофагіт. в) стравохід Барретта: як наслідок ГЕРХ характеризується наявністю спеціалізованої кишкової метаплазії в стравоході. Її клінічне значення полягає у можливому переході до аденокарциноми. 3-4% пацієнтів, які проходять ендоскопію ГЕРХ, стравохід Барретта (2,3) .

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Пацієнти та дизайн дослідження. Через неоднорідність захворювання було важко визначити золотий стандарт для діагностики. У цій роботі ми маємо намір встановити, чи є морфологічні зміни в ERNE та клінічна, ендоскопічна та гістологічна кореляція у 20 пацієнтів. Ми провели описове дослідження у пацієнтів, які відвідували гастроентерологічну консультацію Університетської лікарні Каракаса та Медичного центру Каракаса - Сан-Бернардіно в період з січня по квітень 2007 р. Типові симптоми рефлюксної хвороби: печія спостерігається два і більше разів на тиждень більше трьох місяців, не обов’язково безперервно, а також кислотна або харчова відрижка.

Ендоскопічна та гістологічна оцінка. Було використано відеоендоскопи високої роздільної здатності (EG-250, фотооптичний, Японія) розміром 400 000 пікселів. Усім пацієнтам була проведена ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, а біопсія проводилась у кожному квадранті (всього 4 біопсії) на 1 см. вище лінії Z (визначається як межа між плоским епітелієм стравоходу та залозистим шлунковим епітелієм). Зразки біопсії оцінювали експерти-патологи в області шлунково-кишкової патології, зразки фіксували у 10% формаліні та обробляли регулярно, фарбуючи гематоксиліном-еозином. Морфологічні зміни рефлюкс-езофагіту чітко визначені: акантоз, папіломатоз, базальна гіперплазія, екзоцитоз нейтрофілів та еозинофілів, розширення міжклітинних просторів та подовження папілярів.

Із загальної кількості 20 пацієнтів, які були включені в це дослідження, розподілено наступним чином: 4 чоловіки (33,3%) та 16 жінок (53,3%) із середнім віком 51,1. Розподіл гістологічних уражень: базальна гіперплазія та акантоз у 10 пацієнтів (50%), папіломатоз у 1 пацієнта (5%), що відповідає рефлюксу у 5 пацієнтів (25%) та рефлюкс-езофагіту у 4 пацієнтів (20%).

Наше дослідження показує, що гістологія є корисним інструментом для виявлення мікроскопічного запалення та регенеративних уражень у пацієнтів із типовими симптомами ГЕРХ і може відігравати важливу роль у діагностиці пацієнтів з НЕРД.

Показано, що гістологічні зміни, такі як базальна гіперплазія, акантоз, папіломатоз, розширення міжклітинних просторів, наявність еозинофілів та нейтрофілів, а також ерозії та некрози, слід переглядати, особливо у пацієнтів з неерозивною гастроезофагеальною рефлюксною хворобою. Гістологічні зміни ерозивного різновиду можна опустити, оскільки вони не дають більше інформації про хворобу чи її лікування (4). Місце біопсії повинно бути 1 см. над лінією Z, щоб розширити діагностичне поле (4). Ця робота є попереднім звітом, оскільки ми проведемо поперечне дослідження з ще двома групами пацієнтів, що характеризуються типовими симптомами - ерозивна хвороба в ендоскопії та контрольна група (безсимптомно). Для всіх них ми проведемо рН-метрику та ультраструктуру для гістологічного дослідження, з метою гомогенізації пацієнтів та того, що ми знаходимось у присутності пацієнтів із кислотно-рефлюксною хворобою.

Незважаючи на початковий ентузіазм щодо ідентифікації конкретних гістологічних змін при езофагіті (5,6), подальші дослідження не підтверджують його діагностичне значення (7-13), що змусило експертів не рекомендувати гістологічні зміни як діагностичну процедуру у пацієнтів з ендоскопією негативний на рефлюксну хворобу (9). Існує багато причин, найважливішими з яких є низька чутливість та специфічність при визначенні маркерів, спочатку використовуваних при мікроскопічному езофагіті (базальна гіперплазія та папіломатоз) (7,8,10). .

З огляду на той факт, що були включені інші гістологічні змінні, такі як розширення міжклітинних просторів (12,13), діагностична роль гістологічних змін потім переглядається.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Kahrilas P, Pandolfino J. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба та її ускладнення, включаючи метаплазму Барретта. У: Федман М, Фрідман Л, Слайзенгер М, ред. Шлунково-кишкова та печінкова хвороби Sleisenger & Fordtran: патопсисіологія, діагностика, лікування, 7-е вид. Філадельфія: СБ Сондерс, 2002: 599-622. [Посилання]

2. Фасс Р. Епідеміологія та патофізіологія симптоматичної гастроезофагеальної рефлюксної хвороби: на шляху до консенсусу щодо симптоматичної гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Am J Gastroenterol 2003; 98: S2-27. [Посилання]

3. Фасс Р, Феннерті М.Б., Вакіл Н.Нерозивна рефлюксна хвороба - сучасні концепції та дилеми. Am J Gastroenterol 2001; 96: 303-14. [Посилання]

4. Zentilin P, Savarino V, Mastracci L et al. Повторна оцінка значення діагнозу гістології у пацієнтів з ГЕРХ із використанням кількох місць біопсії та відповідної контрольної групи. Am J Gastroenter 2005; 100: 2299-2306. [Посилання]

5. Ісмаель-Бейджі Ф, Гортон П.Ф., Папа Римський. Гістологічні наслідки гастроезофагеального рефлюксу у людини. Гастроентерологія 1970; 58: 163-74. [Посилання]

6. Бехар Дж., Шихан, округ Колумбія. Гістологічні відхилення при рефлюкс-езофагіті. Arch Pathol 1975; 99: 387-91. [Посилання]

7. Вайнштейн WM, Богоч ER, Bowes KL. Нормальна слизова оболонка стравоходу людини: гістологічна переоцінка. Гастроентерологія 1975; 68: 40-4. [Посилання]

8. Seefeld U, Krejs GJ, Siebenmann RE та ін. Гістологія стравоходу при гастроезофагеальному рефлюксі: морфометричні дані при всмоктувальних біопсіях. Dig Dis Sci 1977; 22: 956-64. [Посилання]

9. Collins BJ, Elliott H, Sloan JM, et al. Гістологія стравоходу при рефлюкс-езофагіті. J Clin Pathol 1985; 38: 1265-72. [Посилання]

10. Schindlbeck NE, Wiebecke B, Klauser AG, et al. Діагностичне значення гістології при неерозивної шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби. Gut 1996; 39: 151-1544. [Посилання]

11. Нараяні Р.І., Бертон М.П., ​​Янг Г.С. Корисність біопсії стравоходу в діагностиці нерозивної рефлюксної хвороби. Dis esophagus 2003; 16: 187-92. [Посилання]

12. Solcia E, Villani L, Luinetti O, et al. Змінені міжклітинні глікокон’югати та розширені міжклітинні простори епітелію стравоходу при рефлюксній хворобі. Virchows Arch 2000; 436: 207-16. [Посилання]

13. Вільяначчі V, Григолато П.Г., Цестарі Р. та ін. Розширені міжклітинні простори як маркер езофагеального рефлюксу: гістологія, напівкількісна оцінка та морфометрія при світловій мікроскопії. Травлення 2001; 64: 1-8. [Посилання]