Нирковий літіаз - це дуже поширене захворювання, більш відоме як камені, і звичайним клінічним проявом якого є ниркова коліка.
Нирковий літіаз - це захворювання, спричинене утворенням каменів або каменів у нирках або сечовивідних шляхах. Сечовивідна система відповідає за виведення сечі. Він складається з двох нирок, двох сечоводів, сечового міхура та уретри (див. Малюнок 1). Як тільки сеча утворюється на рівні нирок, вона транспортується через сечоводи до сечового міхура, де зберігається, і виводиться через уретру. Сеча - це розчин, який залежно від її складу та рН полегшує осадження солей кальцію, оксалату, сечової кислоти, фосфору або цистину. Залежно від розташування каменю його називають літіазом нирок або сечового міхура.
Фігура 1 . Апарат у чоловіків та жінок.
Ниркова або ниркова коліка - це біль, спричинений частковою або повною обструкцією сечоводів або уретри, яка, як правило, пов’язана з каменем, що викликає біль, збільшуючи тиск на стінки сечовивідних шляхів, щоб подолати цю перешкоду.
Хто постраждав?
Нирковий літіаз - це дуже частий стан, який вражає більше 12% населення, приблизно половина пацієнтів страждає на новий епізод менш ніж за 5 років, 60% - через 8 років і до 90% - страждають у 25 років . Частота вище вранці через нижчу продукцію сечі вночі та в жарку пору року через сильне потовиділення. Захворюваність на сечокам’яну хворобу зростає, пов’язана з економічним розвитком і тісно пов’язана з дієтою, багатою на білки та сіль. Між 25-40% пацієнтів з рецидивуючими нирковими коліками мають сімейний анамнез каменів у нирках.
Чому формуються розрахунки?
Утворення каменів - це дуже складний процес, де впливають різні фактори. Початковою стадією є поява твердої фази або кам’яного гнізда, утвореного кристалами кожної солі (кальцій, сечова кислота, оксалат…). Після формування гнізда воно стає досить великим для розміщення в сечовивідних шляхах завдяки своєму зростанню та накопиченню більшої кількості кристалів. Утворення каменів також може бути пов’язано з відсутністю інгібіторів кристалізації, які є речовинами, які зазвичай присутні в сечі, які працюють, перешкоджаючи утворенню або злипанню кристалів. Ці інгібітори включають цитрат і магній. Нарешті, вторинні фактори, такі як анатомічні зміни, інфекції або ліки, які погано розчиняються в сечі, також можуть сприяти.
Існують різні типи каменів у нирках залежно від різних солей, які його утворюють. Найбільш частими є оксалат кальцію, а потім фосфат кальцію та сечова кислота. Струвіти асоціюються із сечовою інфекцією, рідше цистином, що обумовлено рідкісним вродженим розладом транспорту амінокислот.
Як це діагностується?
Малюнок 2. Зображення каменів у нирках на простому рентгені черевної порожнини
Виконання УЗД нирок корисно бачити камені невеликого розміру (менше 2 мм), ті, які не є кальцієм (радіопрозорі), та наявність дилатації сечовивідних шляхів.
Малюнок 3. Нирковий літіаз на УЗД
Як це лікується?
Основними цілями лікування є хороший контроль болю, для цього необхідно використовувати потужні знеболюючі та протизапальні засоби, іноді внутрішньовенно, а з іншого боку, для збереження функції нирок, вирішуючи непрохідність сечовивідних шляхів. Якщо камінь невеликий (менше 5 мм) і його легко усунути, слід сприяти його вигнанню, вживаючи велику кількість рідини, роблячи подачу через вену або через речовини, що зменшують спазм. Якщо камінь великий (більше 5-8 мм), або якщо вони повторюються, їх видалення може зайняти час, тоді показана екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі (ESWL); Він полягає у застосуванні хвиль, які розбивають камінь зовні, не завдаючи шкоди тканинам, утворюється крупинка усувається із сечею.
Аналітичне дослідження ниркового літіазу, проведене в консультації з нефрології, є ефективним та безпечним засобом для профілактики нових епізодів літіазу.
Щоб уникнути їх повторення, рекомендується ряд загальних заходів, які базуються на дієтичних рекомендаціях та модифікації життєвих звичок, таких як: гарантування прийому рідини, фруктів та овочів, проведення дієти, яка не є рясною, різноманітною, мало сіль і тваринні білки, що включає помірну кількість молочних продуктів (2 або 3 порції на день). Слід уникати сидячого життя, стресів, регулювати звички кишечника та запобігати інфікуванню сечі.
Якщо, незважаючи на ці рекомендації, епізоди ниркової кольки повторюються, рекомендується розпочати фармакологічне лікування. Найчастіше використовуються ліки - діуретики (для зменшення виведення кальцію), препарати, що зменшують виведення сечової кислоти із сечею та запобігають утворенню каменів, таких як цитрат калію.