Я також отримав статтю від British Medical Journal, в якій британські дослідники радять пацієнтам припинити прийом антибіотиків, "коли їм стає краще".
Ви можете почуватись краще, коли у вас падає температура.
Коли вухо божево зупиняється.
Або коли ваш дратівливий кашель стихає, і ви нарешті спите через 3 дні.
Це означає, що ви вже зцілені? Досить припинити прийом антибіотиків?
Дискусію щодо використання антибіотиків було розпочато серйозним науковим дослідженням
В аналізі британських вчених у серйозному медичному журналі British Medical Journal (BMJ) експерти пропонують пацієнтам припинити прийом антибіотиків, "коли їм стає краще".
І тому вони не використовують всю пачку антибіотиків, призначений лікарем.
Ця інформація стала блискавично поширюватися в Інтернеті.
Чому?
- може тому, що люди люблять сенсації?
- можливо тому, що нічого нового в галузі лікування антибіотиками вже давно не сталося?
- можливо, трохи соромно, що навіть лікарі можуть помилятися?
- і, можливо, це така популярна мода на захист міфів сьогодні ...
То як це?
Змінюється правило застосовувати антибіотики до кінця?
Досі правда, що антибіотики є єдиною ефективною зброєю в боротьбі з серйозними бактеріальними захворюваннями.
«Через» надмірне та неправильне їх використання підвищується ризик стійкості до антибіотиків (стійкість бактерій до лікування антибіотиками).
Розробка нових, більш ефективних антибіотиків відбувається повільніше, ніж нам потрібно через необхідний час та гроші.
Тому будь-яка нова інформація у світі антибіотиків виступає справжньою сенсацією.
Одна ластівка не робить літо
Насамперед у науці та дослідженнях старий знайомий стверджує, що "одна ковтка (у нашому випадку одна стаття) не робить літа".
Британські експерти лише вказали на необхідність більш детально розглянути цю тему та обговорити її.
Існує потреба в плануванні та проведенні надійних досліджень на підтримку їх пропозиції "застосовувати антибіотики менше, ніж раніше".
На підставі цього єдиного аналізу вони не змінюються автоматично і не можуть змінити звичні (рекомендовані професійні процедури) лікування антибіотиками.
Що таке визначення "почуватись краще" ?
Минулого разу я запропонував пацієнтові з ангіною, що якщо йому стане краще, йому не доведеться приходити до мене на огляд.
І він запитав мене: "А як я дізнаюся, що мені краще?"
Тоді його запитання здавалося мені смішним.
Але я виявляю, що пацієнтам це не зовсім зрозуміло.
Термін "коли ти почуваєшся краще" суб'єктивний.
Звичайно, на вашій шкірі немає нікого.
Тільки ти знаєш, як почуваєшся.
Однак "самопочуття" - недостатня причина для припинення прийому антибіотиків.
Я багато разів бачив це у своїй практиці як лікар загальної практики.
Наприклад, коли вагітна пацієнтка із запаленням нирок припинила прийом антибіотиків через 3 дні.
Запалення повернулося до неї з ще більшою інтенсивністю, і вона опинилася в лікарні.
Вона поставила під загрозу не лише себе, а й свою дитину.
Багато разів я переконувався у необхідності прийому призначеної дози антибіотиків пацієнтам із стрептококовою ангіною, яким, здавалося, рекомендовано продовжувати 10-денне лікування пеніциліном.
Коли вони почувалися краще і мали достатню кількість антибіотиків, вони довільно припиняли лікування.
Кілька стенокардій повернулися, довелося приймати більше антибіотиків, а деяким навіть доводилося хірургічно видаляти мигдалини (тонзилектомія) для тривалого запалення.
«Коли мені стає краще» - це не діагностичний показник
Пацієнти іноді зізнаються мені, що не вживали антибіотики до кінця.
Ви одна з них?
Згідно з опитуваннями, скорочення рекомендованої тривалості прийому антибіотиків є найпоширенішою помилкою пацієнтів.
Пацієнтам просто подобається аргумент "Мені зараз краще".
Можливо, саме тому досвід науковців, опублікований у британському медичному журналі, вразив громадськість на цій чутливій нитці.
Однак мій досвід роботи в амбулаторії говорить, що він не такий пацієнт, як пацієнт.
Тривалість лікування пневмонії у молодого та здорового пацієнта різна, вона різна (довша) у пацієнта літнього віку з діабетом або у пацієнта з раком молочної залози під час хіміотерапії.
І як застосувати правило припинення лікування антибіотиками, коли пацієнт «почувається краще» у новонароджених та маленьких дітей, які ще не здатні висловити, що «почуваються краще»?
Або, навпаки, у пацієнтів із порушеннями свідомості, деменцією або психіатричних хворих?
Не можна очікувати, що пацієнт з великою депресією почуватиметься краще навіть після місячного лікування антибіотиками ...
Однак існують також відмінності у сприйнятті почуття «почуття кращого» між нормальними дорослими.
Слід враховувати індивідуальні відмінності: одні мають проблеми з нирками, деякі - з печінкою, інші - з діабетом, треті приймають імунодепресивні препарати.
Чому правило використання антибіотиків залишається незмінним?
Якщо ви приймаєте антибіотики, вони поступово знищують бактерії.
Чим довше ви їх використовуєте, тим більша ймовірність того, що бактерії залишаться нульовими.
Звичайно, ви будете останніми, хто вб’є найбільш стійкі бактерії.
Якщо ви припините лікування антибіотиками занадто рано - до того, як всі бактерії будуть знищені - перемогти їх буде набагато важче, коли вони знову почнуть розмножуватися.
І вони починаються з найбільш стійких, які вижили через невживання антибіотиків.
На додаток до використання антибіотиків у лікуванні людей, слід також враховувати споживання антибіотиків у сільському господарстві та харчовій промисловості.
У цих двох областях щорічно споживається більше антибіотиків, ніж у людей.
Не можна не помітити і той факт, що у багатьох країнах світу, таких як Індія чи сусідня Туреччина, легко придбати антибіотики, такі як розумники ...
Незважаючи на медіа-кампанії та просвітницьку діяльність у нашому регіоні, я зазвичай стикаюся з ситуацією, коли невикористані антибіотики «позичають» родичі чи друзі.
Лікарі всього світу десятиліттями інформують пацієнтів про необхідність використання всього призначеного пакету антибіотиків.
Це правило ще не змінилося.
Якщо серйозні дослідження нададуть переконливі докази протилежного в майбутньому, не можна виключати, що це зміниться.
Цей процес називається медициною на основі доказів.
Цей принцип є стандартом у сучасній медицині.
Стійкість до антибіотиків є реальною загрозою
У статті британських дослідників зазначено, що надмірно тривалий прийом антибіотиків збільшує ризик стійкості бактерій.
Я згоден з авторами, що надмірне використання антибіотиків підвищує стійкість бактерій та ризик неефективності антибіотиків у майбутньому.
Однак щодо деяких захворювань є переконливі докази того, що все навпаки.
Типовим прикладом є туберкульоз, при якому передчасне припинення лікування призводить до збільшення резистентності.
Сучасна проблема полягає в тому, що при прийомі антибіотиків ліки впливають не тільки на бактерії, які нам потрібно усунути.
Вони також діють на бактерії, які зазвичай зустрічаються в нашому тілі або в нашому тілі (золотистий стафілокок на шкірі, кишкова паличка в кишечнику).
Приймаючи антибіотики, ці бактерії також адаптуються до умов, в яких вони живуть, і роблять все можливе, щоб вижити, включаючи розвиток стійкості до антибіотиків - і все це природним чином, щоб вижити за будь-яку ціну.
Чим довше вони піддаються дії антибіотиків, тим більша ймовірність розвитку резистентності.
Автори статті також можуть погодитися із твердженням, що до цього часу було проведено лише мінімум наукових досліджень щодо ідеальної тривалості використання антибіотиків при різних захворюваннях.
Ця ідеальна довжина також варіюється у пацієнтів.
Організація досліджень для перевірки того, чи триденне лікування важкої пневмонії вважається вкрай неетичним !
А тому нездійсненний.
Тому робота над переконливими доказами не буде короткою і нелегкою подорожжю.
Як дізнатись, чи слід мені все-таки приймати антибіотики?
Автори статті, опублікованої в British Medical Journal, припускають, що пацієнтам, які приймають антибіотики, досліджують рівень прокальцитоніну, що є надійним показником рівня запалення в організмі.
Це обстеження можливо також у Словаччині, але воно проводиться лише у госпіталізованих пацієнтів із серйозними інфекціями.
Однак навіть лікар загальної практики в амбулаторії не має порожніх рук.
Відмінним помічником є дослідження рівня запалення в крові за допомогою СРБ (С-реактивного білка).
Цей параметр легко доступний і зазвичай використовується не тільки для діагностики вірусного чи бактеріального запалення, але й для контролю ефекту від лікування антибіотиками.
Ви можете дізнатись більше про CRP ТУТ
Як дізнатися сьогодні в клубі сенсаційної медичної інформації?
Я думаю, що стаття, опублікована в BMJ, непотрібна для середнього пацієнта.
Чесно - хто з вас прочитав цілу статтю?
Усі були зачаровані одним реченням, вирваним з контексту, бо це була сенсація.
Як лікар загальної практики, я буду радий, якщо звичні правила зміняться (Рекомендована професійна практика).
І я буду призначати своїм пацієнтам менше антибіотиків, і вони прийматимуть їх коротше.
До цього часу, однак, я точно не зміню своєї поведінки, коли мова заходить про призначення антибіотиків.
Для безпеки своїх пацієнтів, а також з медичних та законодавчих міркувань.
Перш за все, перш ніж призначити антибіотики, я буду (як і раніше) суворим подумайте, чи потрібно взагалі їх призначати.
Я продовжуватиму намагатися уникайте зайвого використання антибіотики.
І якщо дослідження покажуть, що лікування антибіотиками можна скоротити, а рекомендовані процедури оновити, і я буду їх поважати.
Рецепт простий: довіртеся своєму лікарю!
ДОСЛІДЖЕННЯ
знаменитості відповіли на моє запитання про їхнє відношення до антибіотиків наступним чином:
Сільвія Ключікова, редактор Topky.sk
Особисто я, як правило, намагаюся уникати наркотиків і вживаю їх лише тоді, коли це дійсно необхідно. Однак у випадку з антибіотиками я довіряю лікарям, і коли їх призначаю, я їх також використовую. Я не буду брехати, я не завжди використовував усі антибіотики до кінця їх упаковки. Хтось думає, що коли йому стає трохи краще, йому вже не потрібні ліки ... Що, звичайно, нонсенс.
Лукаш Фрлайс, актор а ютубер
Мої стосунки з антибіотиками полягають у тому, що коли справді дуже погано, я йду до лікаря, щоб щось мені дати. Раз на рік, раз на два.
Я приймаю антибіотики, поки не стану здоровим. До кінця упаковки? Ні, зазвичай ні.
Інж. арх. Радослав Герда, голова ради директорів громадського об’єднання Словацький пацієнт
Не пам’ятаю, коли пила антибіотики. Зовсім. 20 років?
Але я би їм сподобався, якби ними скористався.
MUDr. Петро Липовський, лікар загальної практики для дорослих, Братислава: