Непереносимість лактози - інтерв’ю з доктором Кларою Тамаші
- Розкажіть коротко про мотивацію, яку ви обрали для тієї галузі, в якій ви зараз практикуєтесь?
- Я здобув ступінь медика в 1977 році, а потім, як перший крок, здав іспит з внутрішньої медицини після п’яти років практики. Тоді мій керівник запитував про мої подальші цілі, що дуже допомогло моїй орієнтації та рішенню поставити іспит з гастроентерології, а потім суміжні галузі науки стали предметом моєї професії. У 1993 році, на основі мого дослідження, ми опублікували епідеміологічні дані про хелікобактер пілорі в Угорщині. Моє твердження на той час підтверджується лише науковими досягненнями, які зробили величезну додану цінність у різних методах обстеження, таких як ендоскопія, і тим фактом, що це зараз, здається, доведено: кишкова флора, кишковий тракт та його функції ключова роль у розвитку нервової системи, а також у підтримці здоров’я організму та у розвитку захворювань.
- Той, хто не бере участі, може навіть не знати, що таке молочний цукор, що таке чутливість до молочного цукру?
- Алергію на молоко та непереносимість лактози, іншими словами, непереносимість, часто плутають у просторіччі. Алергія на молоко - це імунологічний процес проти молочного білка. Білки в молочних продуктах, у яких конкретний порядок амінокислот у підручниках з медицини є пусковим механізмом для алергічних реакцій у класичному розумінні. При підозрі антитіла типу IgE виявляються в крові.
Молочний цукор, або лактоза, - це так званий подвійний цукор (дисахарид), який складається з однієї молекули галактози та однієї молекули глюкози. Лактація лактози не зумовлена імунологічним процесом!
- Який механізм дії ферменту лактази в організмі?
- Кількість активних ферментів лактази визначається спадковою генетикою особини, яка знаходиться в тонкому кишечнику і виробляється в кишкових ворсинках. Функція цих генів полягає в розщепленні згаданого дисахариду на молекули (певні цукри), тобто галактозу та глюкозу, і в результаті поділу вуглеводи.
- Те, що називається непереносимістю лактози або, простою мовою, непереносимістю лактози?
- У кожній організації т. Зв. Ген LCT визначає утворення ферменту лактази на ворсинках кишечника. У 2003 році фінські дослідники описали дві мутації, пов'язані з геном LCT при 13910 C/T та 22018 G/A u.n. поліморфізм. Якщо виявляється більше мутацій, у випадку життя особини все менше і менше утворюється та оновлюється ферментів у ворсинках кишечника, зменшуючи тим самим кількість розкладається лактози, збільшуючи тим самим ступінь чутливості, непереносимості.
Як приклад, у своїй практиці я зустрів молодого пацієнта чоловічої статі, який звернувся до мене з приводу серйозних скарг на черевну порожнину з усіма чотирма алелями обох генів * з мутацією **, тому в дуже молодому віці він не переносив лактозу через відносну відсутність лактози -деградуючі ферменти. Її восьмирічна дочка також скаржилася - вона, звичайно, успадкувала мутації обох генів, і її скарги на черевну порожнину в дитинстві також пояснювались генетичною різницею.
- У вступі він зазначив, що ця розбіжність характерна для дуже високої частки населення, а витоки проблеми сягають дуже давно. Як це можливо?
- Зараз ми знаємо, що доісторична людина могла бути чутливою до лактози. Людина Хауслабджочі або більш відомий як Ötzi, льодовик - це приблизно 5300-річна мумія льодовика раннього мідного віку, заснована на останніх генетичних дослідженнях, також чутлива до лактози. З розвитком поколінь та появою тваринництва, споживанням дорослими молока та молочних продуктів був зроблений вибір, в якому члени груп, що споживали молоко у зрілому віці, які змогли розщеплювати молочний цукор після дитинства, стали сильнішими - кістки, більш мускулисті та здоровіші, тобто вони просто отримали фізичну перевагу перед своїми однолітками, що не мають молочної або лактози. За аналогією, для доісторичних людей молоко «означало» білкові порошкові напої, настільки популярні сьогодні у світі (багато з яких також містять сироватковий білок і лактозу!), Які сьогодні вживають молоді люди до, після та часто (замість) тренувань. «замінити» продукти з високим вмістом природного білка.
За аналогією також можна помітити, що рівень нетерпимості зростає на європейському континенті з півночі на південь. Це пов’язано з тим, що північні народи у своєму розвитку вже перейшли на тваринництво набагато раніше, ніж народи Південної Європи, оскільки кліматичні умови були менш придатними для виробництва рослинництва та зерна на півночі. Цю невідповідність можна спостерігати і на східному та азіатському континентах, лише чим далі ми рухаємося на схід, тим вища частка чутливих до лактози людей, оскільки протягом тисячоліть рис є основним джерелом поживних речовин для тваринництва. 70-75% населення Угорщини здатне утилізувати молочний цукор навіть у зрілому віці. Можна припустити, що в ході історії ранні угорські покоління незабаром перейшли на кочове тваринництво, завдяки чому, за підрахунками, сьогодні “лише” 25-30% населення країни потенційно не переносять лактозу.
- Які типи захворювання?
- Найменш поширеним є так званий вроджений дефіцит лактази, коли немовля не здатне виробляти фермент лактазу навіть як новонароджений, симптоми проявляються вже на початку грудного вигодовування. Це педіатричний стан, і, на щастя, це дуже рідко.
У грудного та раннього віку розщеплення лактози, як правило, працює гладко. Глюкоза з лактози необхідна для нормального розвитку, а галактоза - для розвитку нервової системи.
У разі первинної недостатності лактази у дорослих симптоми поступово з’являються у молодих дорослих в результаті мутації вже згаданих генів, хоча симптоми можуть проявлятися в більш легкій формі вже в дитячому віці.
Вторинна (вторинна) форма, тобто набута непереносимість лактози, розвивається як ускладнення запального захворювання або інфекції, що вражає тонку кишку, під час якої - внаслідок залучення та запалення пуху - в кишковому пуху не утворюються ферменти лактази . Генетично вже згадані відмінності неможливо виявити у цих випадках.
- Які симптоми непереносимості лактози? Які м’якіші, а які важчі супутні явища?
- Якщо лактоза (згаданий подвійний цукор) не розщеплюється ферментом лактазою, бактерії в кишечнику використовуватимуть її зі свого боку як поживні речовини. Як побічний продукт розпаду утворюються гази (включаючи водень, метан), найбільш просочуючим симптомом яких є здуття живота.
Як інші симптоми, я часто відчуваю періодичні головні болі та шкірні симптоми серед пацієнтів. Діарея також часто зустрічається, але в деяких випадках газоутворення та індивідуальна нервова регуляція кишкового тракту можуть спричинити протилежне - запор.
- Як діагностувати непереносимість лактози?
Концептуальне твердження, що під час діагностики ми зосереджуємось на двох кінцевих точках процесу:
1. на першому етапі мутація визначається генетичним тестуванням, відповідно. виключити,
2. тоді діагностується виявлення чутливості до лактози шляхом виявлення кількості газу (водню), що утворюється під час споживання тестової кількості лактози.
Найбільш часто використовуваним функціональним діагностичним інструментом є тест на видих водню, який використовує спеціальний детектор для виявлення атомів водню, що залишають легені, що утворилися в кишечнику під час бактеріального розпаду лактози.
Тест сам по собі не підходить для визначення, маємо справу з первинною чи вторинною формою непереносимості, і в цьому випадку ми проводимо додатковий тест майже у всіх випадках. Це використовується для дослідження того, чи є у пацієнта дисбаланс кишкової флори (втрата рівноваги бактеріями, вірусами, грибками, що живуть у кишковій флорі).
Важливо підкреслити, що у випадку, якщо суб’єкт приймав антибіотики протягом останніх 30 днів - для лікування інших захворювань - тест на видих проводити не можна, оскільки в цьому випадку ми не можемо отримати дійсний результат тесту через сильно змінену кишкову флора.
Інші інші функціональні тести не використовуються у повсякденній практиці. А XXI. Одним із видатних методів 20 століття є генетичне обстеження, під час якого генетичні причинно-наслідкові зв’язки непереносимості можуть бути виявлені з клітин, отриманих із слизової оболонки порожнини рота або крові. Мета тесту - визначити, чи може суб'єкт виявити мутацію гена LCT13 910 та/або мутацію гена LCT22 018 у зазначеного суб'єкта. Генетична мутація призводить до зниження рівня ферменту лактази, що відповідає за появу симптомів.
На практиці це означає, що мутацію також можна оцінити як тенденцію, яка ще не проявляє симптомів у молодості, але, як правило, проявляється як фенотип *** із розвитком нижчих та нижчих рівнів ферменту лактази у літньому віці.
- Чи можна симптоми сплутати з іншими захворюваннями, такими як алергія на молочний білок або синдром подразненого кишечника?
- Чутливість молочного білка зазвичай виявляється педіатрами при вивченні фону скарг на черевну порожнину, кров’янистого стільця, діареї та симптомів шкіри. Алергічну реакцію типу IgE можна виявити шляхом забору крові, імунні клітини оцінюють молочний білок, оскільки іноземці утворюють антитіла типу IgE.
Симптоми синдрому подразненого кишечника схожі. Дуже часто не проводиться жоден з описаних вище варіантів діагностики чутливості до лактози, а діагноз складається із синдрому «подразненого кишечника». Роками пізніше позитивний результат цього тесту показує, що «подразнення» кишечника викликане часто вживаною лактозою і що пацієнт насправді має непереносимість лактози.
Чіткий діагноз синдрому роздратованого кишечника можна поставити лише за допомогою медичних інструментів майбутнього ... Зараз ми ставимо цей діагноз, якщо наявні в повсякденній практиці тести дали негативний результат. Майбутні дослідження спрямовані на виявлення та типізацію флори кишечника. Дослідники піддають генетичному тестуванню склад бактерій у стільці. З відмінностей у композиціях вони намагаються визначити, які бактеріальні штами та які продукти обміну можуть бути відповідальними за наявні симптоми, тобто підвищену дратівливість кишечника ****.
- Які терапевтичні процедури існують для лікування непереносимості лактози?
- Придане на розвиненому ринку - кількість продуктів, що не містять лактози, останнім часом досягла вражаючих масштабів. На полицях магазинів є безліч продуктів, що не містять лактози, але нам також доводиться йти на компроміси щодо ціни, оскільки існує значна різниця в цінах на шкоду продуктам без лактози. Незважаючи на те, що їх просто виготовити, усі виробники розробляють подвійний цукор (лактозу) на галактозу та глюкозу на заводі за допомогою ферменту лактази, так що кінцевому споживачеві не доводиться мати справу з розпадом дисахариду навіть у відсутність ферменту лактази. За допомогою цього механізму виробництва можна виробляти молоко, масло, йогурт і навіть сир, а також ТИРНУ РУДІ. Саме з описаної причини є серйозною матеріальною помилкою стверджувати, що з цих продуктів «видобуто» лактозу як приклад жиру в молоці з низьким вмістом жиру. Ці продукти без лактози містять основні елементи лактози, однак через погіршення стану вони не викликають симптомів у осіб зі зниженою активністю ферменту лактази.
Звичайно, існують також бюджетні рішення, такі як різні таблетки лактази, що відпускаються за рецептом та без рецепта, краплі, порошки капсул, які при правильному дозуванні розщеплюють лактозу в звичайних молочних продуктах, що містять лактозу. У повсякденній практиці люди, чутливі до лактози, зазвичай вже точно знають, який вид їжі вимагає того, щоб кількість ферменту лактази пережовувалось одночасно або порошок або краплі в капсулі були змішані з їжею.
Після виявлення зниженої активності лактази я рекомендую вживати продукти без лактози або використовувати фермент лактази в продуктах, що містять лактозу, а не повну і сувору відмову від молочних продуктів.!
Молочні продукти завдяки кальцію, білкам та іншим вітамінам і мінералам, які вони містять, значною мірою сприяють зміцненню кісток і зменшують шанси розвитку остеопорозу. Науково доведено, що люди з непереносимістю лактози мають набагато більший рівень остеопорозу через обмежене споживання молочних продуктів.
Шановний головний лікар! Дякуємо, що прийняли запрошення до чату! Бажаємо міцного здоров’я!
Співбесіду проводила Ілона Тот, медична журналістка
* "Алелі" - це гени, які несе людина
** "мутує" - ген може переходити з одного успадкованого стану в інший, тобто мутує
** Гени, що переносять особини, називаються генотипами, а “фенотипи” - зовнішні ознаки, визначені генотипом.
**** дратівливість - дратівливість
- Сьогодні я по-різному думаю про життя і смерть »- Інтерв’ю з актрисою Анною Дьорджі
- Птахи, рейки, тролі; Інтерв’ю з поетом Арпадом Колларом; Видавництво дитячої книги Csimota - Ми йдемо новими шляхами!
- Інтерв’ю Філа Спенсера
- Ми були просто білими в церкві ". - Інтерв’ю з Джіджі Радіч. - Джіджі - це неприємне схуднення
- Еміграція як світогляд художника - інтерв’ю з Золтаном Томбором - PUNKT