Університетська лікарня Вірген дель Росіо
Невідкладний клінічний посібник
Надзвичайні ситуації UGC Університетської лікарні Вірген дель Росіо
Ви знаходитесь тут: Головна »Покажчик» Хірургія »Кишкова непрохідність
Бог Барбейто, Сандра
Таллон Агілар, Луїс
Апарісіо Санчес, Даніель
Кишкова непрохідність визначається як зупинка кишкового транзиту частково (субоклюзія) або повністю в певний момент. Існує тип функціональної обструкції без механічних перешкод, яка у разі ураження тонкої кишки відома як адинамічна або паралітична клубова кишка, тоді як у випадку перебування по відношенню до товстої кишки це називається ідіопатичною кишковою псевдообструкцією або синдромом Огілві.
Діагноз кишкової непрохідності ставиться в першу чергу згідно з клінічними критеріями з анамнезом та фізичним обстеженням, що є постійним рентгенограмом живота. Оскільки клінічних та рентгенологічних критеріїв достовірності не існує, у сумнівних випадках рекомендується КТ живота з внутрішньовенним контрастуванням.
КЛАСИФІКАЦІЯ
- Механічна перешкода:
- Залежно від локалізації, це може бути тонка кишка або товста кишка. У свою чергу, воно може бути частковим або повним.
- Фізичний огляд: розтягнення живота, пальпація з м’язовим захистом, і якщо є ішемія або розлад кишечника, з’являться ознаки подразнення очеревини. Аускультація з боротьбою з перистальтикою.
- Рентген черевної порожнини вертикально: рівні тонкої кишки або товстої кишки в повітрі-рідині залежно від локалізації.
- Функціональна перешкода: симптоми обструкції без механічної обструкції:
- Залежно від локалізації, це може бути тонка кишка (паралітична або адинамічна непрохідність) або товста кишка (синдром Огілві або ідіопатична кишкова псевдообструкція).
- Фізичний огляд: розпирання без болю в животі. Аускультація з абдомінальною тишею.
- Рентген черевної порожнини вертикально: відсутні рівні рідини в повітрі, розтягнення всіх кишкових петель.
ДОДАТОК: ГАСТРОГРАФІН® ПРОТОКОЛ
Більшість пацієнтів з непрохідністю тонкої кишки через синдром приєднання можна лікувати консервативно, особливо з частковою непрохідністю. Реанімація рідин та електролітів, абсолютна дієта та розміщення назогастрального зонду, крім використання водорозчинних оральних контрастних речовин, допомагають вирішити ці стани. Gastrografin® (метиглюкаміндіатрізоат) - це гіперосмолярна рідина, яка, вводячи нерозбавлену та супровідну рентгенографію, передбачає та зменшує потребу в терміновій операції у цих пацієнтів. Завдяки його концентрації в 6 разів більшій, ніж у позаклітинній рідині, створюється градієнт внутрішньосвіткового тиску, який збільшує перистальтику та розрідження вмісту кишечника.
Використання водорозчинного орального контрасту є прогностичним тестом для вирішення непрохідності тонкої кишки через синдром приєднання. Gastrografin® не вирішує сам стан, але зменшує час перебування в лікарні пацієнтів, яким можна керувати без термінової операції.
- Режим адміністрування.
100 куб.см чистого гастрографіну® слід вводити через 4 години декомпресії шлунка перорально або через носогастральний зонд, що супроводжується внутрішньовенною заміною електроліту. Назогастральний зонд слід затискати протягом 60 хвилин.
Будуть проводити серійні рентгенограми черевної порожнини: перша - через 4 години після введення, а пізніше - кожні 6-8 годин до 24 годин.
- Інтерпретація.
Відсутність контрасту в товстій кишці через 24 години після введення передбачає високу ймовірність відмови консервативного лікування.
Якщо через 24 години з’являється сліпий контраст, слід продовжувати консервативне лікування та розпочинати толерантність до рідини.
Якщо в будь-який час під час спостереження з’являються ознаки подразнення очеревини, пневмоперитонеуму або клінічного погіршення, слід розглянути термінову операцію.
- Протипоказання.
- Попередня неопластична хірургія без відомого спостереження.
- Підозра на кишковий дистрес.
- Грижа з непрохідністю.
- Актинічний ентерит.
- Повна обструкція з ознаками подразнення очеревини.
- Носій ілеостомії або попередньої резекції товстої кишки.
- Непрохідність кишечника через спайки
- Причини кишкової непрохідності, симптоми, діагностика та лікування
- Непрохідність кишечника; Ветеринарний центр "Сольвет" в Альмерії
- Паралітичний Лев - Кишкова непрохідність - Хвороби травного тракту - Хвороби -
- Несімейний неповнолітній множинний поліпоз Клінічний випадок