Університетська лікарня Вірген дель Росіо

клінічний

Невідкладний клінічний посібник

Надзвичайні ситуації UGC Університетської лікарні Вірген дель Росіо

Ви знаходитесь тут: Головна »Покажчик» Хірургія »Кишкова непрохідність

Бог Барбейто, Сандра

Таллон Агілар, Луїс

Апарісіо Санчес, Даніель

Кишкова непрохідність визначається як зупинка кишкового транзиту частково (субоклюзія) або повністю в певний момент. Існує тип функціональної обструкції без механічних перешкод, яка у разі ураження тонкої кишки відома як адинамічна або паралітична клубова кишка, тоді як у випадку перебування по відношенню до товстої кишки це називається ідіопатичною кишковою псевдообструкцією або синдромом Огілві.

Діагноз кишкової непрохідності ставиться в першу чергу згідно з клінічними критеріями з анамнезом та фізичним обстеженням, що є постійним рентгенограмом живота. Оскільки клінічних та рентгенологічних критеріїв достовірності не існує, у сумнівних випадках рекомендується КТ живота з внутрішньовенним контрастуванням.

КЛАСИФІКАЦІЯ

  1. Механічна перешкода:
    • Залежно від локалізації, це може бути тонка кишка або товста кишка. У свою чергу, воно може бути частковим або повним.
    • Фізичний огляд: розтягнення живота, пальпація з м’язовим захистом, і якщо є ішемія або розлад кишечника, з’являться ознаки подразнення очеревини. Аускультація з боротьбою з перистальтикою.
    • Рентген черевної порожнини вертикально: рівні тонкої кишки або товстої кишки в повітрі-рідині залежно від локалізації.
  2. Функціональна перешкода: симптоми обструкції без механічної обструкції:
    • Залежно від локалізації, це може бути тонка кишка (паралітична або адинамічна непрохідність) або товста кишка (синдром Огілві або ідіопатична кишкова псевдообструкція).
    • Фізичний огляд: розпирання без болю в животі. Аускультація з абдомінальною тишею.
    • Рентген черевної порожнини вертикально: відсутні рівні рідини в повітрі, розтягнення всіх кишкових петель.

ДОДАТОК: ГАСТРОГРАФІН® ПРОТОКОЛ

Більшість пацієнтів з непрохідністю тонкої кишки через синдром приєднання можна лікувати консервативно, особливо з частковою непрохідністю. Реанімація рідин та електролітів, абсолютна дієта та розміщення назогастрального зонду, крім використання водорозчинних оральних контрастних речовин, допомагають вирішити ці стани. Gastrografin® (метиглюкаміндіатрізоат) - це гіперосмолярна рідина, яка, вводячи нерозбавлену та супровідну рентгенографію, передбачає та зменшує потребу в терміновій операції у цих пацієнтів. Завдяки його концентрації в 6 разів більшій, ніж у позаклітинній рідині, створюється градієнт внутрішньосвіткового тиску, який збільшує перистальтику та розрідження вмісту кишечника.

Використання водорозчинного орального контрасту є прогностичним тестом для вирішення непрохідності тонкої кишки через синдром приєднання. Gastrografin® не вирішує сам стан, але зменшує час перебування в лікарні пацієнтів, яким можна керувати без термінової операції.

  • Режим адміністрування.

100 куб.см чистого гастрографіну® слід вводити через 4 години декомпресії шлунка перорально або через носогастральний зонд, що супроводжується внутрішньовенною заміною електроліту. Назогастральний зонд слід затискати протягом 60 хвилин.

Будуть проводити серійні рентгенограми черевної порожнини: перша - через 4 години після введення, а пізніше - кожні 6-8 годин до 24 годин.

  • Інтерпретація.

Відсутність контрасту в товстій кишці через 24 години після введення передбачає високу ймовірність відмови консервативного лікування.

Якщо через 24 години з’являється сліпий контраст, слід продовжувати консервативне лікування та розпочинати толерантність до рідини.

Якщо в будь-який час під час спостереження з’являються ознаки подразнення очеревини, пневмоперитонеуму або клінічного погіршення, слід розглянути термінову операцію.

  • Протипоказання.
    1. Попередня неопластична хірургія без відомого спостереження.
    2. Підозра на кишковий дистрес.
    3. Грижа з непрохідністю.
    4. Актинічний ентерит.
    5. Повна обструкція з ознаками подразнення очеревини.
    6. Носій ілеостомії або попередньої резекції товстої кишки.