кишечника

Лапароскопія - це шлях доступу, який хірурги все частіше використовують у ВР, так що її переваги були чітко реалізовані та продемонстровані на рівні I Доказової медицини для підходу до неускладненого гострого апендициту та гострого холециститу.

На обструкцію тонкої кишки припадає 20% консультацій з приводу болю в животі у відділенні невідкладної допомоги, і до 75% випадків пов’язані із спайками або фланцями, пов’язаними з попередніми операціями, що вимагає хірургічного втручання від 20 до 30 відсотків пацієнтів. Хірургічне втручання проводилось класичним шляхом більш-менш широкої серединної лапаротомії залежно від етіології та кваліфікації хірурга. Однак протягом останніх 10 років все більше серій лапароскопічного підходу до кишкової непрохідності через спайки (ОІА) з'являються з хорошими результатами, які демонструють, що це здійсненний підхід, хоча вони завжди є історичними серіями і з обмеженим кількість справ.

Нещодавно він був опублікований в «Annals of Surgery» (Ann Surg 2017; 266 (3): 489-98) робота, що представляє великий інтерес, яка хоч і має ретроспективний характер, але дуже однорідно збирає велику серію випадків (n = 8584), що проводились ОІА протягом 10 років у великій зоні охорони здоров'я, що складається з лікарень різних рівні в Онтаріо (Канада); Щоб уникнути плутанини, завжди фіксували перший епізод кишкової непрохідності. Результати, в яких оцінюється необхідність прямого втручання в тонкий кишечник (або резекція, або первинний шов) як основна мета, а захворюваність та смертність - як вторинна мета, ми можемо узагальнити їх у наступних пунктах:

1. - Переважна більшість пацієнтів (92,2%) перенесли відкриту операцію. Незважаючи на це, відсоток пацієнтів, оперованих лапароскопічно, з роком зріс із 4,3% у перший рік досліджуваного періоду (2005 р.) До 14,2% у минулому році (2014 р.). Перший висновок ясний: Переважна більшість непрохідностей кишечника через синдром приєднання в даний час проводяться відкрито, і лапароскопія проводиться лише у відібраних пацієнтів та високомотивованих хірургів, які мають значну підготовку з лапароскопічної хірургії.

2. - У високого% всіх прооперованих пацієнтів (44,2%) було необхідно виконати якусь хірургічну процедуру на тонкому кишечнику, резекція кишечника була частішою, ніж шов або проста рафія (37% проти 12% всіх прооперованих пацієнтів). Пацієнтам з лапароскопічною операцією потрібно було більше хірургічних жестів на тонкому кишечнику, ніж тим, хто переніс відкриту операцію (53,5% проти 43,4%, с.