1) перитоніт; найчастішими причинами є:

а) гострий апендицит

б) перфорація виразкової хвороби у чоловіків, аднексит у жінок

в) захворювання жовчних проток або підшлункової залози

г) інші перфорації травного тракту (травми, запальні захворювання)

2) ниркова коліка, пов’язана з літіазом або інфекцією сечовивідних шляхів

3) жовчна коліка

4) порушення обміну речовин (кетоацидоз при цукровому діабеті або алкогольній інтоксикації, хронічна хронічна хвороба нирок, гіпо- та гіперкаліємія, рідше гостра порфірія)

5) гемоперитонеум, внутрішньо- або позачеревна гематома (розрив аневризми аорти, розрив селезінки)

6) ішемія кишечника: гостра (тромбоз [наприклад, на атеросклеротичному нальоті] або емболія [наприклад, як наслідок фібриляції передсердь] брижової артерії або чревної артерії) або хронічна (загострена, атеросклероз артерій черевної порожнини)

7) наркотики (опіоїди, антихолінергічні препарати)

8) захворювання органів грудної порожнини: інфаркт міокарда, пневмонія в нижній частці.

1. Симптоми: характерна тріада симптомів непрохідності травного тракту (→ вище); біль інтенсивний і постійний, тоді як його місце розташування може відповідати розташуванню причини → Рис. 29-1.

1) відсутність шуму при аускультації живота (тиша в черевній порожнині)

2) може спостерігатися здуття живота (здуття живота) і перкусія барабанної перетинки

3) у разі перитоніту: ознаки подразнення очеревини: м’язовий захист (підвищена напруга м’язів живота, що посилюється при м’якому натисканні), біль при спробі відкашлятися, ознака Блюмба rg (сильний біль з раптовим початком, спричинений ручною декомпресією живота) шари) і часто підвищена температура тіла або лихоманка.

Найголовніше - це рання діагностика перитоніту, оскільки затримка хірургічного втручання може дозволити розвитку SIRS → Розділ. 18.7, таблиця 7-1, і, як наслідок, розвиваються до потенційно летальної поліорганної недостатності. Характерний анамнез та еволюція болю та його випромінювання можуть допомогти знайти причину.

1. Аналіз периферичної крові: при перитоніті зазвичай спостерігається збільшення кількості лейкоцитів та відсотка нейтрофілів, а також збільшення гематокриту та кількості еритроцитів в результаті прогресуючої дегідратації.

два. Аналіз крові: корисний для визначення причини (→ вище), важливо оцінити ферменти підшлункової залози, С-реактивний білок, глюкозу в крові, параметри функції нирок та концентрацію електролітів, а також показники газоутворення в артеріальній крові.

3. Тести зображень:

1) УЗД черевної порожнини може візуалізувати вільну рідину в порожнині очеревини, камені в жовчному міхурі та жовчних протоках або в сечовивідних шляхах, а також можливі ураження жовчного міхура або підшлункової залози

2) Рівенький рентген черевної порожнини при стоячому або латеральному пролежні з горизонтальним променем (у тяжкохворих) може виявляти повітря в очеревинній порожнині, що є показовою ознакою перфорації травного тракту → Рис. 29-2. Інші рентгенологічні дані не такі характерні.

4. Лапароскопія у випадках сумнівного діагнозу.

Хірургічна оцінка завжди необхідна. Консервативна процедура застосовується, якщо причина метаболічна, а в деяких випадках ниркова та жовчна коліка (знеболююче лікування), тоді як у решті ситуацій часто потрібно розкрити черевну порожнину (шляхом лапаротомії або лапароскопії) та належного хірургічного втручання проведення.

Перед використанням хірургічного втручання зазвичай необхідно розпочати заходи з контролю шоку, перш за все корекцію об’єму крові та поліпшення функції нирок.

таблиці та малюнки

кишкова

Рис. 29-1. Характеристика болю та м’язового захисту при деяких захворюваннях, пов’язаних з обструкцією внаслідок паралітичної кишки: перфорація виразкової хвороби (ДО), жовчна коліка (B), гострий холецистит (C.), гострий панкреатит (D), апендицит (І), аднексит (F), перфорація дивертикулу сигмовидної кишки (G), ниркова коліка (H)

Рис. 29-2. Рівний рентген живота в положенні стоячи, включаючи діафрагмальні куполи: перфорація виразки шлунка видимим вільним повітрям (стрілки) під діафрагмальними куполами

Таблиця 7-1. Визначення та діагностичні критерії сепсису та септичного шоку

Визначення та критерії

Поточний (1991, 2001)

Нова пропозиція (2016)

SIRS вторинна щодо інфекції

Загрожує життю дисфункція органів, спричинена аномальною реакцією системи на інфекцію. Ця реакція спричиняє пошкодження тканин та органічних речовин (відповідає попередній концепції "важкого сепсису")

Сепсис, що спричиняє важку органну недостатність або дисфункцію (або системи → пізніше); відповідає "сепсису" у новій номенклатурі

Його еквівалент - "сепсис", як визначено вище

Діагностичні критерії системних або органічних порушень функції

Використовується для діагностики важкого сепсису (→ таблиця 8-2)

Використовується для діагностики сепсису: раптове збільшення результату за шкалою SOFA на ≥2 бали. (→ Таблиця 8-3) a за наявності або підозри на зараження

Важка форма сепсису з гострою недостатністю кровообігу, що характеризується стійкою гіпотензією (систолічний тиск 40 мм рт. Ст.), Незважаючи на відповідне заміщення рідини і тому вимагає введення судинозвужувальних препаратів

Сепсис, при якому розлади серцево-судинної, метаболічної та клітинної систем настільки глибокі, що смертність значно зростає.

Діагностується, якщо, незважаючи на достатню заміну рідини, він залишається:

1) гіпотонія, що вимагає введення судинозвужувальних препаратів для досягнення середнього артеріального тиску ≥65 мм рт.

2) концентрація лактату в сироватці крові> 2 ммоль/л (18 мг/дл)

Запропонована шкала індивідуалізації пацієнтів із високим ризиком смерті

Це не вказано. Були використані як критерії SIRS, так і зміни функції органу, а також розширені діагностичні критерії для сепсису, які включають ці зміни (→ Таблиця 8-4)

Результат за шкалою QuickSOFA (qSOFA): ≥2 із перелічених нижче симптомів та ознак

1) зміни свідомості b

2) систолічний тиск ≤100 мм рт

3) частота дихання ≥22/хв

Оцінка інтенсивності запальної реакції

Використовується у визначенні сепсису - SIRS, тобто ≥2 з наступного:

1) температура тіла> 38 ºC або 90/хв c

3) частота дихання> 20/хв або PaCO 2 12000/мкл або 10% незрілих форм нейтрофілів

Не згадується (передбачається, що запальна реакція - це лише один, і не найважливіший аспект системної реакції на інфекцію; зміни в роботі органів підкреслюються, припускаючи, що вони суттєво збільшують смертність)

a У пацієнтів без гострих змін функції органів показник SOFA зазвичай становить 0.

b Результат оцінки шкали коми Глазго (→ таблиця 1.6-2) c Може не з’являтися у пацієнтів, які отримують β-адреноблокатори.

PaCO 2 - парціальний тиск вуглекислого газу, SIRS - синдром системної запальної реакції

Відповідно до: Intensive Care Med., 2003, 29: 530-538 та JAMA, 2016; 315: 801-810. doi: 10.1001/jama.2016.0287