"Нереактивна целіакія" відноситься до людей з діагнозом целіакія, які не покращуються при безглютеновій дієті, зберігаючи стійкі симптоми.

Відновлення ворсинок кишечника

Целіакія є унікальною серед запальних захворювань кишечника тим, що відомий елемент, що викликає запалення - глютен. Це дозволяє ефективно лікуватися дієтою. На щастя, більшість людей з целіакією, як правило, покращують симптоми (діарея або запор, абдомінальний газ, здуття живота, судоми, втома та анемія) після двох тижнів початку безглютенової дієти. Інші покращуються повільніше через неадекватну дієтичну освіту, неможливість відмовитися від улюблених продуктів, що містять глютен, або дорожче безглютенових продуктів.

У дорослих повне відновлення ворсинок кишечника при біопсії кишечника може відбутися через п’ять років і більше. Приблизно 10% дорослих ніколи повністю не одужують, на відміну від дітей, які мають приблизно 100% відновлення запалення кишечника в довгостроковій перспективі. Причина цього повільного одужання у дорослих із целіакією та чи має це якісь клінічні наслідки невідома. Два дослідження показали, що стійке запалення кишечника не збільшує ризик смертності, хоча одне дослідження повідомляло про підвищений ризик лімфопроліферативних розладів. Отже, що таке нереактивна целіакія?

целіакія

Причини нереактивної целіакії

Цей термін "нереактивна целіакія" стосується приблизно 20% людей з діагнозом целіакія, які мають стійкі симптоми або анемію з позитивними тканинними транс-глютаміназними антитілами або без них. Цей термін є дещо неправильним: найпоширенішою причиною відсутності позитивної реакції на дієту є відсутність повного виключення глютену з раціону, і більшість із цих людей мають покращення запалення кишечника порівняно з початковою біопсією, що передбачає принаймні часткову реакцію на дієту. Крім того, після ретельного огляду у деяких виявляється неправильний діагноз целіакії.

Отже, першим кроком до оцінки стійкості симптомів при нереактивній целіакії є оцінка дієтолога або дієтолога зі знанням дієти без глютену. Найчастіше існують приховані винні за погану реакцію, включаючи ліки, безглютенову оброблену їжу, забруднений глютеном овес та страви в ресторанах.

Додаткові тести в залежності від нереактивного профілю целиакии

Якщо, незважаючи на сувору дієту без глютену, симптоми шлунково-кишкового тракту зберігаються, подальша оцінка є виправданою, оскільки ми маємо справу з нереактивною целіакією. Це, як правило, включає повторну ендоскопію дуоденальної біопсії з подальшим тестуванням на основі трьох різних категорій пацієнтів, які ми бачимо нижче:

1) Постійні симптоми, нормальна біопсія кишечника. Це свідчить про те, що целіакія добре контролюється дієтою, або діагноз неправильний, або симптоми викликані іншим. Найбільш поширеними причинами є СРК, запор через низький вміст клітковини в безглютеновій дієті, непереносимість лактози або фруктози та мікроскопічний коліт у пацієнтів з переважною діареєю. У пацієнтів, які перенесли втрату ваги, слід враховувати синдром верхньої брижової артерії (СМА) через втрату жиру в області артерії, яка потім може стискати дванадцятипалу кишку і спричиняти обструкцію.

два) Постійні симптоми, легке запалення та атрофія кишкових ворсин при біопсіїдо. Це може свідчити про високу чутливість навіть до невеликих кількостей глютену, і може бути виправданим рішення щодо безглютенової дієти (відсутність вівсяних пластівців та відсутність обробленої або ресторанної їжі). Іноді це пов’язано з іншими захворюваннями, які можуть спричинити запалення кишечника, такими як нестероїдні препарати, протизапальні засоби, надмірне розростання бактерій у тонкому кишечнику, інфекція або співіснування хвороби Крона. Іноді, якщо виявляється інша причина і залежно від симптомів та ступеня запалення, розглядається імунодепресивне лікування.

3) Важкі симптоми при втраті ваги та сильному запаленні кишечника з атрофією ворсинок. Така ситуація трапляється рідко і включає 5% або менше дорослих, які не реагують на дієту. Ці особи мають сильну мальабсорбцію і часто потребують внутрішньовенного харчування. Для визначення ризику розвитку Т-клітинної лімфоми потрібні спеціальні кишкові дослідження лімфоцитів. Лікування проводиться препаратами, що пригнічують імунну систему, або хіміотерапією, і врешті-решт трансплантацією кісткового мозку. У дорослих людей важливо оцінити використання препаратів сартану (олмесартану), що застосовуються для лікування гіпертонії. Ці ліки можуть спричинити важке запалення кишечника, подібне до целіакії, і цим пацієнтам часто неправильно діагностують целіакію.

Хороша новина полягає в тому, що більшість людей, хворих на целіакію, вирішують свої симптоми та одужують після запалення кишечника. Навіть у групі дорослих, які не реагують на целіакію, так звана нереактивна целіакія. Для повного поліпшення симптомів та відновлення запалення кишечника до норми необхідні більш сувора дієта та час.

У групі з легким стійким запаленням та/або атрофією ворсинок не спостерігалося збільшення смертності при спостереженні більше 10 років. Мало відомо про стійкість легкого запалення кишечника та ризик втрати кісткової тканини, чи сприяє це іншим аутоімунним захворюванням та деяким видам раку. Тому метою терапії залишається одужання від симптомів та зменшення запалення кишечника на суворій безглютеновій дієті. В даний час іншої ефективної терапії не існує.

Іноді виникає плутанина серед пацієнтів, які мають чутливість до глютену, але не дають негативних результатів на целіакію. Ми стикаємося з чутливістю до целіакії, яка є більш поширеною, ніж сама целіакія. Якщо ви хочете дізнатись про цей стан, ви можете ознайомитись з нашою інформацією про чутливість до целіакії.

Джерело: Університет Чиказького центру целіакії. Керол Семрад, доктор медицини.

Бібліографія:

1) Леффлер Д.А., Денніс М, Hyett B та ін. Етіології та предиктори діагностики при целіакії, що не реагує. Клінічний гастроентерол гепатол 2007; 5: 445-450.

2) Tuire I, Marja-Leena L, Teea S, et al. Стійкий внутрішньоепітеліальний лімфоцитоз дванадцятипалої кишки, незважаючи на тривалу сувору дієту без глютену при целіакії. Am J Gastroenterol 2012; 107: 1563-1569.

3) Wahab P, Meijer JWR, Mulder CHH. Гістологічне спостереження за хворими на целіакію на дієті без глютену. Am J Clin Pathol. 2002; 118: 459-463.

4) Lebwohl B, Granath F, Ekbom A et al. Загоєння слизової та смертність при целіакії. Aliment Pharmacol Ther. 2013; 37: 332-339.

5) Лебволь Б, Гранат, Екбом. та ін. Зцілення слизової та ризик лімфопроліферативної злоякісної пухлини при целіакії. Ann Intern Med.2013; 159: 169-175