Стаття медичного експерта
Нетуберкульозні мікобактерії - це незалежні види, широко поширені в навколишньому середовищі, такі як сапрофіти, які в деяких випадках можуть викликати серйозні захворювання - мікобактеріоз. Їх також називають екологічними мікобактеріями (екологічними мікробактеріями), збудниками мікобактеріозу, умовно-патогенними та атиповими мікобактеріями. Істотна відмінність між туберкульозними мікобактеріями та комплексом мікобактерій туберкульозу полягає в тому, що вони фактично не є людиною.
Нетуберкульозні мікобактерії діляться на 4 гуппі відповідно до обмеженої кількості ознак: швидкості росту, утворення пігменту, морфології колонії та біохімічних властивостей.
Група 1 - повільно зростаючі фотохромогенні (М. Канзасій та ін.). Головною особливістю представників цієї групи є поява пігменту на світлі. Вони утворюють колонії від S до RS, містять кристали каротину, які жовтіють. Швидкість росту від 7 до 20 днів при 25, 37 і 40 ° C є позитивною при катадазі.
М. Канзасії - жовті палички, мешкають у воді, в грунті, найчастіше вражаючи легені. Ці бактерії можна ідентифікувати через їх великі розміри та перехресну форму. Важливим проявом інфекцій, спричинених М. Канзасом, є розвиток поширення хвороб. Можливі ураження шкіри та м'яких тканин, розвиток теносиновіту, остеомієліту, лімфаденіту, перикардиту та інфекцій сечостатевих шляхів.
2. Група - повільно зростаючі скотохромогенні (M. Scrofulaceum, M. Matmoense, M. Gordonae та ін.). Мікроорганізми утворюють темно-жовтий колір II і ростуть при 37 ° C у світло-оранжевих або червонуватих колоніях, як правило, колоніях S. Це найбільша група нетуберкульозних мікобактерій. Вони виступають із забруднених водойм та ґрунту і мають незначну патогенність для людей та тварин.
М. Скрофулацеум (від англ. Scrofula - скрофула) - одна з основних причин шийного лімфаденіту у дітей до 5 років. За наявності важких супутніх захворювань вони можуть спричинити пошкодження легенів, кісток та м’яких тканин. Крім води та грунту, мікроби виділяють із сирого молока та інших молочних продуктів.
М. Maimoense - мікроаерофіли, утворюють сіро-білі гладкі блискучі непрозорі куполоподібні колоніальні колонії.
Первинні ізоляти ростуть дуже повільно при 22-37 ° C. Їх вплив світла не викликає утворення пігменту. При необхідності вплив триває до 12 тижнів. У людини вони викликають хронічні захворювання легенів.
M. Gordonae - найбільш загальновизнані сапрофіти, скотохромогени водної води, мікобактеріоз зустрічається вкрай рідко. На додаток до води (відомої як M. Aquae) їх часто виділяють із ґрунту, промивання шлунка, бронхіального секрету або інших матеріалів пацієнта, але в більшості випадків є непатогенними для людини. Також повідомляється про випадки менінгіту, перитоніту та уражень шкіри, спричинених цим видом мікобактерій.
Третя група - повільно зростаючі нехромогенні мікобактерії (комплекс М. Avium, М. Gaslri M. Terrae та ін.). Вони утворюють безбарвні S- або SR- та R-форми колоній, які можуть мати світло-жовті та кремові тони. Для них характерні хворі тварини, вода і грунт.
M. Avium - M. Inlracellulare об’єднані в один комплекс M. Avium, оскільки їх міжвидова диференціація представляє певні труднощі. Мікроорганізми ростуть при 25-45 ° C, є патогенними для птахів, менш патогенними для великої рогатої худоби, свиней, овець, собак та непатогенними для морських свинок. Найчастіше ці мікроорганізми спричиняють ураження легенів у людей. Описані дефекти шкіри, м’язової тканини та скелета, а також дисеміновані форми захворювання. Вони є одними із збудників опортуністичних інфекцій, які ускладнюють синдром набутого імунодефіциту (СНІД). Підвид М. Avium паратуберкульоз є збудником хвороби Джонса у великої рогатої худоби та, можливо, хвороби Крона (хронічного запального захворювання травного тракту) у людини. Мікроб присутній у м’ясі, молоці та фекаліях заражених корів, а також у воді та ґрунті. Стандартні методи очищення води не активують цей мікроскоп.
М. Ксенопі спричиняє ураження легенів у людей та дисеміновані форми захворювань, пов’язаних зі СНІДом. Їх відокремлюють від жаб роду Xenopus. Бактерії утворюють невеликі, гладкі, блискучі поверхні, які не є пігментованими колоніями, які потім забарвлюються в яскраво-жовтий колір. Термофіли не ростуть при 22 ° C і добре ростуть при 37 і 45 ° C. Під час бактеріоскопії вони виглядають як дуже тонкі палички, звужуються на одному кінці і розташовані паралельно один одному (і свого роду частоколом). Їх часто ізолюють від холодної та гарячої водопровідної води, включаючи питну воду, що зберігається в лікарняних ємностях (внутрішньолікарняні вогнища). На відміну від інших умовно-патогенних мікобактерій, вони чутливі до дії більшості протитуберкульозних препаратів.
М. Укеранс - етіологічний засіб мікобактеріальної шкіри N (виразка Бурулі), росте лише при 30-33 ° С, ріст колоній відбувається лише через 7 тижнів. Виділення збудника також відбувається, коли миші заражаються в підошві стопи. Захворювання поширене в Австралії та Африці. Джерелом інфекції є тропічне середовище та вакцинація вакциною БЦЖ від цього мікобактеріозу.
4. Група - швидкозростаючі мікобактерії (комплекс M. Fortuitum, М. Phlei, M. Xmegmatis та ін.). Їх ріст реєструють у вигляді R- або S-форм колоній протягом 1-2 7 днів. Вони містяться у воді, ґрунті, каналізації та представляють нормальну мікрофлору людського тіла. Бактерії цієї групи рідко виділяють із патологічного матеріалу пацієнтів, але деякі з них мають клінічне значення.
Комплекс M. Fortuitum включає M. Fortuitum та M. Chcionae, які складаються з підвиду. Вони викликають розпорошені процеси, шкірні та післяопераційні інфекції, захворювання легенів. Мікроби цього комплексу мають високу стійкість до протитуберкульозних препаратів.
М смегматис - представник нормальної мікрофлори, перевершує смегму у чоловіків. Вони добре ростуть при 45 ° C. Як причина захворювань людини, вони належать до швидкозростаючих мікобактерій після комплексу M. Fortuitum. Впливає на шкіру та м’які тканини. Причини туберкульозу слід відрізняти від М. Смегматиса при дослідженні сечі.
Найчастіше мікобактеріоз викликають представники груп 3 і 1.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Епідеміологія мікобактеріозу
Збудники мікобактеріозу широко поширені в природі. Їх можна знайти в грунті, пилу, торфі, грязі, річкових водах, водосховищах та басейнах. Вони містяться в кліщах і рибах, викликають хвороби у птахів, диких та домашніх тварин і представляють нормальну мікрофлору слизових оболонок верхніх дихальних шляхів та сечовивідних шляхів у людини. Зараження нетуберкульозними мікобактеріями відбувається аерогенно з навколишнього середовища, при контакті з пошкодженнями шкіри, а також з продуктами харчування та водними шляхами. Передача мікроорганізмів від людини до людини не характерна. Ці умовно-патогенні бактерії, тому велике значення у розвитку хвороби має зниження стійкості макроорганізму, його генетичної схильності. На уражених ділянках утворюються гранульоми. У важких випадках фагоцитоз виявляється неповним, виражена бактеріємія, а в органах позначаються макрофаги, наповнені нетуберкульозними мікобактеріями та лепрозоподібними клітинами.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Симптоми мікобактерій
Симптоми мікобактеріозу різноманітні. Найчастіше уражається дихальна система. Симптоматика легеневої патології подібна до туберкульозу. Однак випадки позалегеневої локалізації процесу із залученням шкіри та підшкірної клітковини, ранових поверхонь, лімфатичних вузлів, статевих органів, кісток та суглобів, а також мозкових оболонок нерідкі. Пошкодження органів може розпочатися як гостро, так і таємно, але майже завжди це важко,
Також можливий розвиток змішаної інфекції (змішана інфекція), у багатьох випадках це може спричинити вторинну ендогенну інфекцію.
Мікробіологічна діагностика мікобактеріозу
Допоміжним значенням у діагностиці є визначення антитез за допомогою RNGA, RP, імуноелектрофорезу, RNIF та ELISA, а також визначення шкірних алергічних проб з чутливими речовинами.
Лікування та специфічна профілактика мікобактеріозу
Усі типи нетуберкульозних мікобактерій, за винятком М. Xenopi, стійкі до ізоніазилу, стрептоміцину та тіосемікарбазону. Лікування мікобактеріозу протитуберкульозними та антибактеріальними препаратами має бути тривалим (12-13 місяців) і повинно поєднуватися. Зазвичай він неефективний при інфекційних захворюваннях MAC та захворюваннях, спричинених швидко зростаючими мікобактеріями. У деяких випадках застосовується хірургічне лікування. Препарати для специфічної профілактики мікобактеріозу не розроблені.