шлунково-стравохідного

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Аннали внутрішньої медицини

друкована версія В ISSN 0212-7199

Med. Interna (Мадрид) В том 24 В № 6 В Червень В 2007

Нічний піт, вторинний після шлунково-стравохідного рефлюксу

Шлунково-стравохідний рефлюкс як причина нічного потовиділення

П. Янг, до н. Е. Фінн, Дж. Брютман, Х. Тримарчі

Служба медичної клініки. Британська лікарня. Буенос-Айрес. Аргентина

Нічне потовиділення було визначено як неодноразове присутність потовиділення під час сну, що змушує змінити постільну білизну.
У спрямованих дослідженнях цей ознака дуже мінливий, зустрічається у 30% пацієнтів, що не родять акушерів, і до 60% вагітних жінок. Причини різноманітні: інфекції, пухлини, ліки, ендокринологічні розлади, напади паніки та різне, так що кожен пацієнт із нічним потом стає діагностичним завданням.
Ми представляємо двом пацієнтам нічну пітливість, у яких після численних досліджень діагностували гастроезофагеальний рефлюкс, що забезпечує чудову відповідь та зникнення потовиділення за допомогою антирефлюксного лікування.
Ця презентація разом з оглядом літератури має на меті підкреслити важливість врахування шлунково-стравохідного рефлюксу в діагностичному алгоритмі пацієнтів з нічним потовиділенням, коли виключені потенційно серйозні процеси.

Ключові слова: Нічне потовиділення. Шлунково-стравохідний рефлюкс. Гіпергідроз.

Нічне потовиділення визначається як ситний піт, що вимагає від пацієнта змінити постільну білизну.
У сучасних дослідженнях нічний піт з’являється у 30% пацієнтів, які не роблять акушер, і страждає приблизно у 60% вагітних.
Диференціальні діагнози включають інфекції, злоякісні утворення, ліки, припливи та напади паніки, що робить кожного пацієнта викликом.
Ми представляємо двох пацієнтів з нічним потовиділенням. Після виключення системних захворювань був поставлений діагноз гастроезофагеального рефлюксу з чудовою реакцією на антирефлюксне лікування.
Презентація двох наших пацієнтів у поєднанні з глибоким оглядом літератури підкреслює важливість гастроезофагеального рефлюксу як причини нічного потовиділення.

Ключові слова: Нічне потовиділення. Шлунково-стравохідний рефлюкс. Гіпергідоз.

Вступ

Нічне потовиділення було визначено як неодноразове присутність потовиділення під час сну, що викликає необхідність змінити постільну білизну (1-3). Леа та ін. (4). оцінювали пацієнтів, які потрапили до клініки, хірургії, акушерства та гінекології, які виявили нічне потовиділення за три місяці до госпіталізації, і відсоток не акушерських пацієнтів із нічним потовиділенням становив 33% і до 60% вагітних. На сьогоднішній день не існує досліджень поширеності та захворюваності цього суб'єкта (2).

У 1989 р. Рейнольдс опублікував серію з 200 пацієнтів з нічним потом, виявивши, що 44% мали гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕР) і що 80% цієї групи задовільно реагували на лікування проти рефлюксу (5). Слід зазначити, що до цієї серії були включені лише пацієнти з нічним потовиділенням без температури.

Описано два випадки лікування в Британській лікарні між 2004-2005 рр. Та огляд літератури.

Справи сприяли

Випадок 1. 43-річна пацієнтка, яка в анамнезі прожила 7 років в Амазонці (від 28 до 35 років), медичної професії, яка звертається до диспепсії без регулярного лікування.

Консультація щодо нічного потовиділення 8 років еволюції.

Заперечує лихоманку, втрату ваги, куріння, вживання наркотиків або заборонених наркотиків.

Він не представив суттєвих даних про фізичне обстеження.

Були проведені лабораторія, швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), гормони щитовидної залози, електрофоретична протеїнограма та комплемент, і всі вони були в межах норми.

Посів крові та сечі проводився і був негативним (3 пари посівів крові та 2 посіви сечі). Реакція Манту та негативні вірусні, бактеріальні та паразитарні серології.

Додавали ревматоїдний фактор, антинуклеарний фактор, ANCA C і P, всі вони були негативними.

Рентген грудної клітки патології не виявив.

У пацієнта була диспепсія та печія, що припускає захворювання ГЕР, для якого була проведена ендоскопія травлення, яка виявила езофагіт другого ступеня. Вона розпочала лікування омепразолом у дозі 40 мг/добу, симптоми зникли, а також нічне потовиділення, і останній з’явився знову після припинення прийому препарату. Проводили контрольну рН-метрію, не показуючи зворотного холодильника.

Випадок 2. 69-річний пацієнт чоловічої статі з історією хірургічного втручання Білльта II у 1986 році через виразку дванадцятипалої кишки. Заперечує куріння, вживання наркотиків або заборонених наркотиків.

Консультація в червні 2004 р. Щодо презентації нічних піт за 6 місяців еволюції. Заперечує лихоманку, втрату ваги або симптоми ГЕР.

Немає суттєвих даних про фізичний огляд.

Лабораторна та рентгенограма грудної клітки (передня та профільна) були нормальними.

У серпні 2004 року відеоендоскопія верхніх відділів травлення показала значну кількість жовчі та жовчного рефлюксу в стравохід із езофагітом першого ступеня. Біопсія показала хронічний одноядерний інфільтрат, а культура helicobacter pylori була негативною.

Лікування розпочали з омепразолу 40 мг/добу, домперидону 10 мг кожні 12 годин та холестираміну 4 грама чотири рази на день із зникненням нічного потовиділення на тиждень.

У жовтні того ж року була проведена нова відеоендоскопія верхніх відділів травлення, яка не виявила жодної патології.

У подальшому контролі, у березні 2005 року пацієнт продовжував протікати безсимптомно.

Розлади, що відрізняються більше, ніж потовиділення, класифікуються на гіпергідроз, який може бути генералізованим або локалізованим (6). Нічне потовиділення є одним із генералізованих гіпергідрозів.

ГЕР - це підвищений вплив слизової оболонки стравоходу на шлунковий вміст, це нормальна фізіологічна подія і може відбуватися до одного разу на годину. Причини перетворення цього нормального процесу в хронічний та рецидивуючий не були чітко визначені, однак задіяні різні фактори (7).

Повідомляється, що хвороба ГЕР частіше спостерігається у вагітних жінок (7).

Близько 10% американців мають епізоди печії щодня, а 44% - принаймні раз на місяць. Хвороба ГЕР зачіпає приблизно 25-35% населення США (7).

Найбільш частими симптомами є печія та відрижка кислоти.

Ці класичні симптоми рефлюксу відсутні у 40-60% пацієнтів з астмою ГЕР, у 57-94% пацієнтів з проявами у горлі, носі та вусі, а також у 43-75% пацієнтів з кашлем. Хронічні через ГЕР (8 ).

У своєму нещодавньому огляді ознаки екстраезофагеальної симптоматики Ріхтер описує прояви в горлі, носі та вусі, легені та інші, такі як несерцевий біль у грудях, ерозії зубів та апное сну, але не згадує нічне потовиділення як позаезофагеальну ознака хвороби ГЕР (8).

Важливо пам’ятати, що захворювання ГЕР може протікати абсолютно безсимптомно.

Рейнольдс у 1989 році першим запропонував у послідовній серії з 200 пацієнтів зв'язок між ГЕР та нічним потовиділенням. У цій серії 44% мали ГЕР та до 80% відповіли на антирефлюксне лікування. Слід зазначити, що ця серія включає лише пацієнтів з нічним потовиділенням без температури (5).

З моменту первинного опису Рейнольдса, у 2002 р. Було повідомлено лише про один випадок Галвана Бетанькора та співавт. (9). Вони описують 34-річну пацієнтку, якій після 9 років нічного потовиділення ставлять діагноз ГЕР, її симптоми зникають при антирефлюксному лікуванні.

Ми представляємо двох пацієнтів, один з яких мав кислотний рефлюкс, а другий лужний, що свідчить про те, що пусковим фактором для потовиділення є не РН, а сам рефлюкс, хоча це може бути сумою обох. Постулюється, що рефлюкс викликав би на рівні нижнього відділу стравоходу (за допомогою хімічного або механічного подразника) рефлекс, аферент якого був блукаючим нервом до ядра одиночного пучка. Звідти стимулюючі волокна відходять до рострального гіпоталамуса, який через симпатичну активацію виробляє потовиділення (10).

Потові залози, яких налічується 2 500 000 у людини, яка живе в помірному кліматі, є холінергічними, хоча їх іннервація здійснюється за допомогою постгангліонарних волокон симпатичної нервової системи. Потовиділення контролюється механізмами, які є майже на всіх рівнях нервової системи. Швидкість потовиділення може бути надзвичайно великою, досягаючи 1,6 літра на годину (6).

Преоптична область та передній гіпоталамус беруть участь у посередницьких реакціях, що призводять до втрат тепла, наприклад, через потовиділення (5). Різні складні нейроендокринні шляхи, що включають норадреналін, естрогени, тестостерон, серотонін та ендорфіни, керують центром терморегуляції, і їх дисфункція виникає у осіб з надмірною пітливістю (11).

Коливання потовиділення та гальванічна реакція шкіри на дорсальній поверхні кисті змінюються під час сну і є значно меншими під час швидкого сну, ніж під час несприятливого сну. Ці результати демонструють, що потовиділення та кровотік регулюються залежно від стадії сну, що свідчить про те, що система регуляції тісно пов'язана з терморегуляцією, яка контролюється симпатичною нервовою системою (12).

Нічна симпатична гіперарозація може бути патофізіологічним субстратом нічного потовиділення через ГЕР.

Під час первинної оцінки слід встановити, чи є нічне потовиділення проявом важливого або потенційно серйозного системного захворювання, завжди враховуючи найбільш поширені патології (2,3).

Обмежуючись лише пацієнтами з нічним потовиділенням без температури, перед нами представлені різні діагностичні міркування (класифікація Рейнольдса) (5), а саме: інфекції, злоякісні утворення, прийом ліків, ендокринні та інші.

Першим основним поділом, який виникає при оцінці пацієнтів з нічним потовиділенням, є наявність або відсутність лихоманки. Лихоманка сама по собі змушує нас розглядати інфекції в першу чергу, а потім - онкогематологічні захворювання (2,3).

Повідомлялося про такі інфекції, як ендокардит, остеомієліт, туберкульоз, абсцеси (легеневі або внутрішньочеревні), мононуклеоз, гістоплазмоз та кокцидіоїдомікоз при нічному потовиділенні без температури (2,3).

У підгрупі гематологічних новоутворень нічне потовиділення часто описується при лейкеміях та хворобі Ходжкіна, рідше пов’язуючи його з неходжкинською лімфомою.

Тверді пухлини можуть мати нічне потовиділення без температури, до цієї групи належать статеві клітини, медулярний рак щитовидної залози, рак передміхурової залози та прозорий клітинний рак нирок (2,3).

Під час опитування та фізичного огляду слід дослідити наявність таких симптомів, як кашель, відхаркування, задишка, втрата ваги, втома, лімфаденопатія, гепатоспленомегалія. Запитайте про поїздки в ендемічні райони для гранулематозних або паразитарних захворювань, фактори ризику туберкульозу, синдром набутого імунодефіциту людини, хронічне вживання кортикостероїдів.

Ще однією причиною нічного потовиділення без температури є припущення про зв’язок із багатьма лікарськими препаратами (табл. I). У цій групі ми повинні пам’ятати, що як вживання, так і утримання можуть спричинити потовиділення (2,3).


Серед ендокринологічних причин (табл. II) слід виділити припливи (припливи), є одним з найважливіших диференціальних діагнозів завдяки частоті у жінок, починаючи з перименопаузи і далі. Вважається, що понад 85% білих жінок представляють їх протягом принаймні першого року перименопаузи, і до 50% страждають ними протягом періоду від 3 до 5 років (13,14). Припливи з’являються як відчуття тиску в голові, а потім тепло в голові, шиї та верхній частині грудної клітини з подальшим потовиділенням, а іноді і ознобом (11).


Часто, представляючи себе під час сну, жінка не може точно описати свої відчуття, підкреслюючи лише пітливість. Необхідно підкреслити, що ці припливи зазвичай є першим симптомом менопаузи, що з’являється за два роки до порушення менструального циклу, вони частіше спостерігаються у чорношкірих жінок і у тих, хто розвиває менопаузу в результаті хірургічного видалення яєчників (13, 14).

У 2002 р. Було описано взаємозв'язок між нічним потовиділенням під час менопаузи та депресивним синдромом, оскільки пацієнти з припливами значно більше схильні страждати депресією під час менопаузи (15).

Існує безліч інших причин нічного потовиділення без температури (різне), але через його поширеність слід виділити панічну атаку, посттравматичний стрес, стенокардію, вагітність, розацеа, синдром хронічної втоми, тимчасовий артеріїт та обструктивні апное сну (13, 16).

З цієї великої підгрупи різноманітних предметів панічна атака та синдром посттравматичного стресу заслуговують на окремий коментар. І те, і інше пов'язане з помітним збільшенням активності вегетативної нервової системи (15, 16). Презентація під час сну була описана пацієнтом як пітливість плюс тривога або пов’язана з кошмарами або нічними жахами.

Як ми вже описували, є кілька знімків, які дають нічну піт без температури, і 80% діагнозів досягаються шляхом опитування та фізичного обстеження після клінічних міркувань.

Завжди пам’ятаючи, що пацієнт частіше хворіє на загальну хворобу з атиповим захворюванням, ніж на рідкісну хворобу, і що, якщо лікар вибирає менш вірогідний діагноз, він більшу частину часу помиляється (17).

Після виключення потенційно серйозних причин нічного потовиділення без температури (опитування, повне фізичне обстеження та деякі додаткові дослідження відповідно до випадку), ми повинні пам’ятати про можливість того, що симптоми обумовлені наявністю ГЕР. Згодом можна спробувати терапевтичне випробування з омепразолом.

Бібліографія

1. Цвіль JW. Діагностика нічного потовиділення вимагає чіткого визначення. Am Fam Physician 2003; 68: 1266. [Посилання]

2. Viera AJ, Bond MM, Yates SW. Діагностування нічного поту. Am Fam Physician 2003; 87: 1019-24. [Посилання]

3. Сметана Г.В., Фігатнер Й.Г. Діагностика нічного потовиділення. JAMA 1993; 270: 2502-3. [Посилання]

4. Прочитайте MJ, Aber RC. Описова епідеміологія нічного потовиділення при надходженні до університетської лікарні. South Med J 1985; 78: 1065-7. [Посилання]

5. Рейнольдс В.А. Чи є нічний піт ознакою стравохідного рефлюксу? J Clin Gastroenterol 1989; 11: 590-1. [Посилання]

6. Венцель Ф.Г., Горн Т.Д. Неопластичні розлади еккринових залоз. J Am Acad Dermatol 1998; 38: 1-17. [Посилання]

7. Моаєді П, Таллі Нью-Джерсі. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Lancet 2006; 367: 2086-100. [Посилання]

8. Ріхтер Ж.Е. Позаезофагеальні презентації гастроезофагеальної рефлюксної хвороби: огляд. Am J Gastroenterol 2000; 95 (доповнення): S1-S3. [Посилання]

9. Betancor FG, Francès Urmeneta A, Ángel-Moreno A, Pérez Arellano JL. Нічне потовиділення без температури. Подумайте про шлунково-стравохідний рефлюкс. Rev Clin Esp 2002; 202: 43-6. [Посилання]

10. Гоял Р.К., Хірано І. Кишкова нервова система. N Eng J Med 1996; 334: 1106-15. [Посилання]

11. Шанафельт Т.Д., Бартон Д.Л., Аджей А.А. та ін. Патофізіологія та лікування припливів. Mayo Clin Proc 2002; 77: 1207-18. [Посилання]

12. Kobayashi R, Koike Y, Hirayama M, Ito H, Sobue G. Функція шкірного симпатичного нерва під час сну - дослідження з ефекторними губками. Автономна нейронаука: Основні та клінічні 2003; 103: 121-6. [Посилання]

13. Приор JC, Хічкок CL. Нічне потовиділення - це зазвичай вазомоторні симптоми. Am Fam Physician 2004; 70: 1226. [Посилання]

14. Маквінні І.Р. Значення нічного потовиділення. J Fam Pract 2002; 51: 457-8. [Посилання]

15. Mold JW, Mathew MK, Belgore S, DeHaven M. Поширеність нічного потовиділення у пацієнтів первинної медичної допомоги: спільне дослідження OKPRN та TAFP-Net. J Fam Pract 2002; 51: 452-6. [Посилання]

16. Рієцема В.Й. Минуле-травматичний стресовий розлад як причина нічного потовиділення. Am Fam Physician 2003; 68: 806. [Посилання]

17. Едді Д.М., Клантон СН. МИСТЕЦТВО ДІАГНОСТИКИ, вирішення клініко-патологічної вправи. N Engl J Med 1982; 306: 1263-8. [Посилання]

Адреса для листування:
Барбара Фінн.
Британська лікарня Пердріель, 74
1280 Буенос-Айрес, Аргентина.
електронна адреса: [email protected]

Прийнятий документ: 19 січня 2007 р

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons