| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Іберо-латиноамериканська пластична хірургія
версія В онлайновій версії ISSN 1989-2055 версія В друкованій версії ISSN 0376-7892
Cir. пластик. iberolatinoam.В т.37В No.4В МадридВ Жовтень/ГруденьВ 2011
http://dx.doi.org/10.4321/S0376-78922011000400008В
Відновлення гіперфіброзу живота, вторинного після ліпосакції
Відновлення гіперфіброзу, вторинного після ліпосакції черевної порожнини
Фернендес Санза, І. *, Ггімес Гарса, Р. *
* Пластичний хірург. ClÃnica Sanza, Барселона. Іспанія.
Ключові слова: Ліпосакція, ускладнення, післяопераційна серома, гіперфіброз.
Розвиток гіперфіброзу після будь-якої хірургічної процедури є проблемою, яка зачіпає пацієнта та лікаря, який лікував, і може мати руйнівні результати, що впливають не тільки на естетичну, але, в крайньому випадку, на функцію.
У галузі пластичної хірургії, коли гіперфіброз розвивається в косметичній процедурі і, отже, на 100% вибір, пацієнт не розуміє і не приймає генезису проблеми, і хірург вимагає швидкого відновлення, але це не завжди є задовільним, легким або навіть здійсненно.
Ми представляємо випадок, коли пацієнт переживає ліпосакцію живота, ускладнену післяопераційною серомою; після розщеплення сером у неї розвинувся гіперфіброз, який деформував область. Ми також представляємо нашу пропозицію щодо лікування та наші кінцеві результати.
Важливо зауважити, що ці випадки зазвичай не піддаються стандартним протоколам лікування, а іноді змушують нас розробляти нетрадиційні стратегії.
Ключові слова: Ліпосакція, ускладнення, післяопераційна серома, гіперфіброз.
Числовий код: 5311-15311
Вступ
Отримання хорошого результату в лікуванні ліподистрофії за допомогою ліпосакції базується на адекватному плануванні оброблюваних ділянок, виділенні необхідного і рівномірного обсягу жиру, якості шкіри пацієнта та суворому контролі з боку пацієнта, післяопераційних показаннях (1).
Ліпосакція - це складне втручання, яке не позбавлене ризиків; більшість із них можна запобігти за допомогою належного передопераційного планування та підготовки, а також ретельного спостереження за пацієнтами як під час втручання, так і в післяопераційному періоді; Цей процес включає лабораторію, яка проводить передопераційні клінічні тести, хірурга, який проводить втручання, анестезіологічну групу та бригадну групу (2).
Після першого післяопераційного місяця важливим є зменшення обсягу тіла, але кращий результат все-таки досягається протягом наступних 2 місяців, оскільки можливість розглянути стабілізований процес через 3 місяці після операції.
У безпосередній післяопераційний період нормально, коли на шкірі з’являються синці, набряки та набряки; перші зазвичай зникають приблизно через 10-15 днів, але набряк може тривати 30 днів і більше. Остаточний післяопераційний результат стає очевидним приблизно через 2 місяці, а в деяких випадках і довше, залежно від кількості видаленого жиру та місця його розташування.
В рамках загального переліку можливих ускладнень, вторинних для ліпосакції, ми вважаємо важливим виділити для її особливих наслідків:
Ми представляємо випадок із 47-річним пацієнтом, який проживає поперемінно між нашою країною та за кордоном, без істотної патологічної історії, за винятком алергії на пеніциліни та токсичних звичок.
Було витягнуто 4 літри на загальну кількість 3 літрів жиру, і ми негайно помістили компресійну стрічку, яка охоплювала всі оброблені ділянки (повний живіт і обидві боки), а також смужку стрижнів для підкріплення живота.
У цей інтервал часу не було інших ускладнень; запалення було звичним, не було температури або гематоми, не було ознак дистрессу тканин, і пацієнт постійно використовував призначений компресійний пояс.
По закінченні 4 тижнів після втручання, з розчиненою серомою, ми даємо тимчасову виписку пацієнтці та дозволяємо їздити за кордон до місця проживання. Ми рекомендуємо використовувати компресійний пояс протягом наступних 2 - 4 тижнів, щоб Ви робили масаж, і ми даємо загальні вказівки щодо догляду за шкірою та рубцями: Ми плануємо новий консультаційний візит через 2 місяці.
Через обмежену існуючу бібліографію щодо вирішення такої конкретної проблеми, як та, яку представив наш пацієнт, ми вирішили запропонувати кілька варіантів лікування:
1. Майбутнє консервативне лікування з допоміжною фізіотерапією, карбокситерапією та пресотерапією, що оцінює розвиток випадку. Пацієнт відмовився від тривалого та швидкого лікування.
2. Висхідна дермоліпектомія з субмамарним підходом. Пацієнтка категорично відмовилася від нових рубців на молочних залозах, оскільки деякий час тому вона перенесла зменшення грудей за допомогою вертикального рубця та підтяжки плечової тканини, внаслідок чого у неї спостерігалася значна гіпертрофія як на периареолярних та вертикальних рубцях молочної залози, так і на плечової кістки. Він не прийняв жодних шрамів, принаймні настільки помітних.
3. Звичайна дермоліпектомія. Варіант, найбільш прийнятний пацієнтом, але в той же час найризикованіший, ми спробували б звільнити фіброз шляхом надлобкового підходу, намагаючись, щоб у випадку, якщо шрам знову гіпертрофувався, принаймні він не був у такому видимому площі.
Після того, як ми висунули різні за і проти різних піднятих варіантів, ми домовились про третій хірургічний варіант, повідомивши пацієнтці 4 пункти, зокрема, з якими вона погодилася:
1. Потенційні ризики: кровотеча, некроз тканин та загострення стану, серед іншого.
2. Потреба у постійному, близькому та тривалому післяопераційному спостереженні.
3. Обмеження результатів: можливо, не було досягнуто помітного поліпшення роздільної здатності фіброзу.
4. Можливість рецидиву
З’ясувавши все вищесказане, ми провели хірургічне дослідження за допомогою класичного підходу до дермоліпектомії під загальним наркозом, розсікаючи область від передлежання до кілі грудини та знаходячи безліч фіброзних скупчень, які задіяні на всю товщу клаптя або розширення дерма-жиру живота., який запобігав розширенню шкіри або появі дермо-жиру навіть на кілька міліметрів.
Як тільки всі фіброзні містки були звільнені, ми підтягнули головний клапоть до хвоста, спостерігаючи, що тепер, якщо ми зможемо розширити його у всіх його вимірах, виправити гіперфіброзний дефект; Не було необхідності зміцнювати черевну стінку, тому ми вичерпно перевірили правильність гемостазу, зашили в двох площинах і завершили втручання. Ми залишаємо 2 всмоктуючих стоки, один у напрямку до зони випуску гіперфіброзу, а інший, до лотка клапана.
У безпосередній та опосередкований післяопераційний період ми зазвичай наносимо озонове масло (Oleo forte ®, Laboratorio Naturozone) на область фіброзу кожні 4 години протягом дня, залишаючи просочені марлеві прокладки нижче смуги стиснення.
Через 72 години після втручання та усунення ризику кровотечі терапію пентоксифіліном у дозі 400 мг додавали перорально кожні 8 годин протягом 14 днів.
Що стосується проведеної хірургічної корекції, нашою основною проблемою після вивільнення фіброзу було виживання клаптя, який, на щастя, вижив за рахунок побічного кровообігу і, безсумнівно, сприяв різним фізичним та фармакологічним заходам. Безпосередній післяопераційний результат вже показав часткове поліпшення, яке з часом змінювалося більш сприятливо, до майже повного вирішення картини після закінчення періоду післяопераційного запалення та загоєння.
Картина була розроблена дуже швидко та агресивно, а тому роздільна здатність, яку ми запропонували, була однакової величини. Це ускладнення є рідкісним і зазвичай не зустрічається серед найпоширеніших у літературі, пов’язаних з ліпосакцією або абдомінальною пластикою (14). Нашою основною метою було повністю або частково вирішити стан без засобу, що несе більше стигми, ніж вихідна патологія, і це залежало від спроби зберегти циркуляцію клаптя під час операції, а також сприяння кровопостачанню після завершення втручання шляхом: час, коли нам довелося перерізати фіброзні перегородки, які охоплювали всю товщу дермо-жирового клаптя живота.
Висновки
Корекція полягала в розсіченні дуже тонкої дермо-жирової площини, яка вела б себе як трансплантат на повну товщину і яка дозволяла б розширювати волокнисту тканину, знаючи ризик ішемії, обумовлений такою поведінкою.
Ми пропонуємо цю процедуру як альтернативу для корекції випадків дермо-жирового фіброзу, перш ніж вдаватися до більш агресивних або складних процедур.
З огляду на все вищесказане, ми хочемо підкреслити, що іноді необхідно модифікувати заздалегідь встановлену поведінку, пристосовуючи їх до кожного конкретного випадку, щоб спробувати вирішити додану патологію, обмежити масштаб шкоди та мінімізувати її наслідки.
Бібліографія
1. Albin R, de Campo T: Ліпосакція великого обсягу у 181 пацієнта. Aesth Plast Surg 1999; 23 (1): 5 [Посилання]
2. Тріана Л; Тріана С; Барбато С; Zambrano M: Ліпосакція: 25-річний досвід у 26 259 пацієнтів, які використовують різні пристрої. Ест Сург Дж 2009, 29 (6): 509. [Посилання] .
3. Гласхофер М; Коулмен В.П .; Льюїс А; Мейсон S; Plaisance J: Утворення сероми після ліпосакції черевної порожнини. Dermatol Surg; 2005 31 (7 Pt 1): 770. [Посилання]
4. Андрадес П; Прадо А: Склад сероми постабдоминопластики. Aesth Plast Surg; 2007, 31 (5): 514. [Посилання]
5. Моретті, Е. та співавт.: Дослідження постліпосакційних сироватки та абдомінальної дермоліпектомії. Cir. пластик. iberolationam 2006, 32 (3): 151. [Посилання]
6. Діллеруд Е.: Абдомінопластика в поєднанні з всмоктувальною ліпопластикою: дослідження ускладнень, ревізій та факторів ризику у 487 випадках. Енн Пласт. Хірургічний. 1990; 25 (2): 182. [Посилання]
7. Ерсек Р.А., Ерсек М.Д., Шейд К: Підшкірна псевдобурса, вторинна для всмоктування та хірургічного втручання Пласт Реконстр Сур 1990, 85 (3): 442. [Посилання]
8. Мохаммад Дж. Д., Уорке П. Т.; Ставраки В.: УЗД для діагностики та лікування ускладнень збору рідини після абдомінопльсастів. Ann Plast Surg. 1998; 41 (5): 498. [Посилання]
9. Рогліані М; Поганський Р; Cervelli V: Лікування сероми після дермо-ліпектомії. Енн Чір Пласт Естет; 2008, 53 (6): 534. [Посилання]
10. Слівінські І.Б .; Бромберг С.Х .: Чи можна передбачити тривалість сероми?. Plast Reconstr Surg; 2005,115 (3): 947. [Посилання]
11. Кім Дж; Стівенсон TR: Абдомінопластика, ліпосакція боків та ожиріння: аналіз факторів ризику утворення сероми. Plast Reconstr Surg; 2006, 117 (3): 773. [Посилання]
12. Su CW, Alizadeh K, Boddie A, Lee RC.: Проблемний шрам. Клін Пласт Сур. 1998; 25 (3): 451. [Посилання]
13. Торк’ян Б.А., Єх А.Т., Енгель Р., Сун Ч., Тромберг Б.Ж., Вонг Б.Ж .: Моделювання аберрантного загоєння ран за допомогою тканинних конструктованих шкірних конструкцій та багатофотонної мікроскопії. Арка для обличчя Пласт-хірургія. 2004; 6 (3): 180. [Посилання]
14. Weiler J., Taggart P., Khoobehi K.: Випадок безпеки та ефективності ліпоабдомінапластики: огляд хірургом одного ретроспективного огляду 173 випадків. Ест. Хірургічний. J. 2010 р .; 30 (5): 702. [Посилання]
15. Рейш Р.Г., Ерікссон Е.: Шрами: огляд нових та доступних в даний час методів лікування. Пласт. Реконстр. Хірургічний. 2008, 122 (4): 1068. [Посилання]
16. Van Zuijlen P, Angeles A, Kreis R, Bos K, Middelkoop E: Засоби оцінки рубців: наслідки сучасних досліджень. Пласт.Реконстр. Хірургія. 2002, 109 (3): 1108. [Посилання]
Адреса для листування:
Доктор Ігнасіо Ферндез Санза
Клініка Санза
С/Долорес Монсерда 54.
Барселона 08017.Іспанія
електронна адреса: [email protected]
Коментар до роботи "Відновлення гіперфіброзу черевної порожнини після ліпосакції"
Доктор Ернесто Моретті
Керівник університетської служби пластичної хірургії Санаторіо Лос Арройос, медичний факультет, Міжамериканський відкритий університет. Росаріо, Аргентина.
Коли робиться коментар щодо появи сероми в післяопераційному періоді, ми повинні проаналізувати 3 альтернативи:
1. Визначте причини його виникнення
2. Визначити лікування в гострій фазі
3. Визначте лікування в хронічній фазі (яку ми називаємо псевдобурсою)
У конкретному випадку, описаному доктором. На мою думку, Фернандес Санза та Гамез Гарса, еволюція великої гострої сероми, а згодом відсутність конкретного спостереження за пацієнтом через її проживання далеко від хірургів, закінчилися хронічною серомою псевдобурса, чудово вирішена при повторній операції пацієнта та видаленні всього серозного шару неокавита. Я хотів би висловити свою підтримку лікуванню, розпочатому колегами, а також допомозі, яку вони запровадили, щоб уникнути страждань клаптів та досягти чудових результатів.
Бібліографія
1. Лукас А.А., Хунстад Дж. П., Сальц Р., Толедо Л .: Проблеми в абдомінопластиці: Панельна дискусія. Ест Сург Дж, 2003, 20: 403.
2. Моретті, Е.: Сероми черевної стінки: дослідження на тваринах, лабораторії, гістопатології та порівняльні клінічні дослідження. 1-а Національна премія за дослідження в хірургії. XXXI Аргентинський конгрес пластичної хірургії та I Аргентино-Австралійська зустріч, Буенос-Айрес, 2001.
3. Baroudi R, Ferreira CAA: Seroma: Як цього уникнути та як його лікувати. Ест Сург Дж 1991, 18: 439.
Відповідь на коментар доктора Ернесто Моретті
Доктор Ігнасіо Ферндез Санза
Ми сподіваємось, завдяки цьому внеску, ми зможемо допомогти іншим колегам, які стикаються з подібними ситуаціями, або у своїх пацієнтів, або в інших центрах.
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons