Хронічна ниркова недостатність - це повільно зростаюче погіршення функції нирок, що призводить до накопичення метаболічних відходів у крові (азотемія). Існує багато захворювань, які можуть завдати незворотної шкоди нирках.

При хронічній нирковій недостатності симптоми розвиваються повільно. Спочатку у пацієнта відсутні симптоми, порушення функції нирок можна виявити лише за допомогою лабораторних досліджень. Якщо пошкодження нирок невелике або помірне, симптоми слабкі, незважаючи на підвищення рівня сечовини в крові (залишку метаболізму). У цьому стані пацієнт повинен часто мочитися вночі (ніктурія), оскільки нирки не можуть висмоктувати назад воду з напівфабрикату сечі, щоб концентрувати (концентрувати) її, як це зазвичай роблять вночі.

хронічна

В результаті кількість сечі також збільшується. У пацієнтів з нирковою недостатністю часто спостерігається високий кров'яний тиск, оскільки нирки не здатні виводити надлишки солі та води. Високий кров'яний тиск може призвести до інсульту або серцевої недостатності.

У міру загострення хвороби і розмноження отруйних речовин у крові пацієнт стає все більш виснаженим, втомленим і психічно все менше свіжим. Зі збільшенням кількості токсичних речовин з’являється все більше симптомів м’язової та нервової системи, таких як посмикування м’язів, м’язова слабкість та судоми. Інші ознаки включають оніміння кінцівок і втрату відчуття в деяких областях. Судоми можуть виникати у випадку високого кров’яного тиску або якщо ненормальний хімічний склад крові спричиняє порушення роботи мозку. Отруйні речовини не шкодують і травної системи, викликаючи анорексію, нудоту, блювоту, запалення слизової оболонки порожнини рота (стоматит) і поганий смак. Ці симптоми можуть призвести до порушення травлення та втрати ваги. Розширена ниркова недостатність часто пов’язана з виразкою кишечника та кишковими кровотечами. Колір шкіри може набувати жовтувато-коричневий колір, в деяких випадках концентрація сечовини може досягати такого високого ступеня, що вона кристалізується на поверхні шкіри від поту (уремічного інею) у вигляді білого порошку. Вкрай неприємний загальний свербіж теж не рідкість.

Діагноз хронічної ниркової недостатності встановлюється на підставі результатів аналізу крові. Як правило, кров стає слабокислою (ацидоз). У крові з’являються два метаболіти - сечовина та креатинін, які зазвичай фільтруються нирками. Рівень кальцію знижується, а рівень фосфатів зростає. Рівень калію в крові є нормальним або дещо підвищеним, але може виходити на небезпечно високий рівень. Обсяг сечі залишається незмінним - зазвичай від 1 до 4 літрів на день - незалежно від кількості споживаної рідини. Пацієнт, як правило, слабо анемічний. Аналіз сечі може показати багато відхилень, включаючи ненормальні типи клітин та осадження солі.

Прогноз та лікування

Хронічна ниркова недостатність зазвичай погіршується, незважаючи на лікування, і призводить до летального результату без лікування. Штучне лікування або трансплантація нирки можуть утримати пацієнта в живих.

Необхідно негайно змінити умови, що спричиняють та посилюють ниркову недостатність. До таких дій належать: відновлення балансу натрію, води, кислотно-лужної побутової; виведення токсичних для нирок речовин; лікування серцевої недостатності, високого кров'яного тиску, інфекцій, високого рівня калію або кальцію в крові (гіперкальціємія) та будь-якої непрохідності сечовивідних шляхів.

Ретельно відрегульована дієта допоможе відновити кислотність та високий рівень калію та фосфору в крові. Дієта з низьким вмістом білка (0,44-0,88 грам/ідеальна маса тіла) може уповільнити загострення хронічної ниркової недостатності (коли може допомогти лише діаліз або трансплантація нирки). Зазвичай діабетикам спочатку потрібно одне з цих методів лікування. Якщо ваша дієта сильно посилена або ви починаєте штучне лікування, бажано давати як вітаміни групи В, так і вітамін С.

Накопичення тригліцеридів, яке часто зустрічається при нирковій недостатності, збільшує ризик інсульту та інфарктів. Можуть бути розглянуті препарати, що знижують тригліцериди (наприклад, гемфіброзил), хоча дослідження на сьогоднішній день не показали, що ці препарати можуть зменшити кількість серцево-судинних ускладнень.

При нирковій недостатності споживання рідини зазвичай визначається зміною почуття спраги. У деяких випадках слід обмежити споживання води, щоб концентрація натрію в крові не падала занадто низькою. Вживання солі (натрію) зазвичай не обмежується, якщо рідина не накопичується в тканинах (набряки) або не спостерігається високий кров'яний тиск. Слід уникати їжі з дуже високим вмістом калію, напр. споживання замінників солі та лише помірне споживання їжі з високим вмістом калію. Високий вміст калію (гіперкаліємія) небезпечний, оскільки підвищує ризик аритмій та зупинки серця. У разі занадто високих рівнів калію калій може зв'язуватися з лікарськими препаратами (наприклад, полістиролсульфатом натрію), він виводиться з калом, але все одно може знадобитися терміновий діаліз.

Якщо певні умови зберігаються протягом тривалого часу, може статися порушення у формуванні кісток. До таких факторів належать низький кальцитріол (похідне вітаміну D), зниження споживання та всмоктування кальцію, високий рівень паратиреоїдного гормону та рівень фосфору в крові. На високий рівень фосфору в крові може вплинути обмеження більшості продуктів з високим вмістом фосфору, таких як молочні продукти, печінка, бобові, горіхи та більшість безалкогольних напоїв. Прийом поглиначів фосфору, таких як карбонат кальцію, ацетат кальцію та гідроксид алюмінію (простий поглинач кислоти), також може бути корисним.

Анемія викликається тим, що нирки не можуть виробляти достатню кількість еритропоетину (гормону, який стимулює вироблення еритроцитів). Для цього існує ліки (ін’єкція епоетину), але це лише повільно покращує анемію. Переливання крові застосовується лише тоді, коли анемія важка і викликає симптоми. Лікарі також вивчають інші причини анемії, особливо певні поживні речовини, які можуть відсутні в раціоні, такі як залізо, фолієва кислота та вітамін В12, або навпаки, якщо в організмі занадто багато алюмінію.

Кровотеча, спричинена нирковою недостатністю, може бути тимчасово контрольована шляхом пролиття еритроцитів або тромбоцитів або прийомом таких ліків, як десмопресин або естрогени (жіночі статеві гормони). Ці процедури можуть знадобитися після травми або перед операцією або видаленням зуба.

Симптоми серцевої недостатності, які є наслідком вираженої затримки води та натрію, значно покращуються за рахунок зменшення натрію в раціоні. Діуретики - фуросемід, буметанід і торсемід - можуть бути ефективними навіть за наявності порушень функції нирок. Помірне або сильне підвищення артеріального тиску лікують загальноприйнятими антигіпертензивними засобами, щоб запобігти подальшому погіршенню роботи серця та нирок.

Якщо методи лікування ниркової недостатності вже не ефективні, можливе тривале штучне лікування або трансплантація нирки.