Розвиток та причини ниркової недостатності
Собаки та коти, як і люди, мають дві нирки, які розташовані в черевній порожнині. Нирки - це життєво важливі органи, що використовуються для виведення сечі. Сеча транспортується сечоводами до сечового міхура, звідки через уретру виводиться у зовнішній світ. Основне завдання нирок - виводити з циркуляції надлишки та шкідливі речовини, які щодня виробляються в організмі.
Здорова ниркова тканина містить ряд різних типів клітин, які також утворюють функціональну одиницю нирки мікроскопічних розмірів, яку називають нефроном.
Окрім того, що нирки «фільтрують» кров, нирки відповідають за утримання води та певних електролітів (іонів) та підтримання кислотно-лужного балансу в організмі.
Крім того, в нирках виробляються певні гормони, які відіграють певну роль у підтримці артеріального тиску, виробленні еритроцитів і регулюванні рівня паратиреоїдного гормону.
«Хронічна ниркова недостатність» - це медичний термін, при якому нирки тривалий час не працюють належним чином.
Пошкодження ниркової тканини може бути тимчасовим або постійним, хоча ниркова тканина є однією з тканин, яку організм не може замінити. Отже, метою лікування хронічної ниркової недостатності є запобігання незворотному пошкодженню ниркової тканини та підтримка відновлення пошкодженої функції тканин.
Хронічна ниркова недостатність виникає, коли загалом 75% нефронів обох нирок стають непрацездатними.
На жаль, більшість захворювань нирок залишаються непоміченими протягом дуже довгого часу, оскільки тварина майже не виявляє симптомів до досягнення цього порогу. На цій стадії хворобу можна «підхопити» лише скринінгом (наприклад, для цього служить наш скринінговий пакет літніх людей). Пошкодження нефронів може бути спричинене різними причинами, але головний наслідок у всіх випадках буде однаковим: нирки не здатні доставляти шкідливі речовини з кровотоку до виділеної сечі. Це призводить до накопичення в крові відходів і токсинів. Крім того, погане вироблення гормонів у нирках може призвести до аномально високого кров’яного тиску, зменшення кількості еритроцитів, що може призвести до анемії, та аномально високого рівня одного з рівнів паратиреоїдного гормону.
Хронічна хвороба нирок може бути дуже серйозним захворюванням, що загрожує життю, але ви також можете уявити різну ступінь тяжкості. Це залежить від ступеня ураження нирок. У деяких випадках стан діагностується дуже рано, тварина дуже добре реагує на лікування і може прожити довге життя. В інших випадках симптоми з’являються раптово і швидко погіршуються, хронічна ниркова недостатність переростає в гостру форму, і тварина гине протягом днів-тижнів.
Ниркова недостатність собак і котів є загальною проблемою обох видів і може спостерігатися у обох статей у будь-якому віці, хоча ймовірність зростає з віком. У більшості випадків причина залишається невідомою, але теоретично відомо багато причин: спадкові, вроджені захворювання, захворювання імунної системи, поглинання токсичних речовин, погіршення кровотоку та гіпоксія (ішемія), запальні, інфекційні та ракові захворювання, і нарешті сечовивідні шляхи.
Діагностика
Симптоми різняться майже у всіх пацієнтів, і звичайно, що інші захворювання та їх симптоми з’являються одночасно.
Ранній ознакою хронічної ниркової недостатності може бути високий ступінь спраги та виділення великої кількості сечі.
Поширена помилкова думка, що «якщо тварина виділяє багато сечі, її нирки працюють добре», але насправді вірно саме навпаки; коли функція нирок починає руйнуватися, ви не зможете підтримувати достатній рівень рідини в організмі, і тварина втратить надмірну кількість рідини.
Крім того, найпоширенішими ознаками є:
- зниження апетиту
- втрата ваги
- зниження активності
- тьмяне пальто
- атрофовані м’язи
- нудота, блювота, діарея
- дегідратація (стан втрати рідини в організмі)
- неприємний запах у роті, виразки в роті, розхитані зуби
- бліді слизові оболонки
- розмір і відчуття нирок також можуть відрізнятися від звичайних.
Аналізи крові та сечі є великою підмогою для діагностики ниркової недостатності у собак та котів. Певні параметри в крові можуть свідчити про те, що відходи життєдіяльності або часто фосфор неправильно виводяться нирками і тому занадто високі, або що вода та певні іони (наприклад, калій) неправильно утримуються нирками і, отже, занадто короткі. У багатьох випадках рН крові зміщується в кислотному напрямку, а кількість еритроцитів низька. Сеча може містити білок.
Ці тести, а також рентген або ультразвук можуть допомогти виключити інші захворювання. Є багато інших тестів, які власник може вирішити застосувати під керівництвом ветеринара.
Співіснування з певним діагнозом
Хронічна ниркова недостатність є серйозним, потенційно небезпечним для життя станом. Тому дуже важливо, щоб ветеринарний лікар точно дотримувався призначеного лікування та інструкцій і підводив тварину до встановлених контрольних та лабораторних досліджень, щоб ветеринар міг спостерігати за розвитком захворювання та, можливо, втручатися за допомогою ліків. Вдома бажано регулярно вимірювати масу тіла тварини, щоб зафіксувати будь-які зміни ваги. Слід контролювати зміни апетиту, споживання води та виділення сечі, а також будь-які інші симптоми.
Призначені ліки слід дозувати точно, оскільки вони можуть уповільнити погіршення стану. Тварина завжди повинна бути забезпечена великою кількістю свіжої і чистої води. Тільки їжею, обговореною з ветеринаром, слід годувати тварину, оскільки спеціальна дієта може дуже допомогти у підтримці стану. Якщо тварина відмовляється їсти призначену їжу, про це слід повідомити ветеринара та створити інший спосіб годування разом.
Лікування
Метою лікування є зменшення навантаження на нирки, полегшення симптомів зниження функції нирок, запобігання подальшому погіршенню функції нирок та покращення якості життя тварини. Конкретна терапія завжди залежить від конкретного пацієнта, на нього впливає тяжкість симптомів, основна причина та вторинні захворювання. Загалом вірно, що ліки, які мають побічні ефекти на нирки, слід припиняти, і їх не слід давати їм пізніше.
Якщо тварина сильно зневоднена, йому потрібна госпіталізація; домогосподарство рідини, електроліту та кислотно-лужної домівки слід організувати шляхом внутрішньовенного заміщення рідини.
Важливою частиною тривалого лікування є дієта зі зменшеною кількістю високоякісного білка, зниженим вмістом натрію та фосфору, що зменшує напруження нирок та потенційно високий кров'яний тиск. Якщо тварина не бажає їсти, слід також застосовувати засоби, що підсилюють апетит.
У деяких випадках ваш ветеринар може вважати за необхідне робити тривалі регулярні підшкірні інфузії.
У цьому випадку власник повинен або регулярно ходити до ветеринара, або навчитися робити ін’єкцію за допомогою ветеринара.
У разі блювоти, нудоти або втрати апетиту ветеринар може призначити ліки для зменшення блювоти та шлункової кислоти. Якщо рівень фосфору в крові неможливо знизити інакше, тварина повинна отримувати фосфорзв’язуючі речовини. Низький рівень калію слід замінювати ліками, що містять калій. Слід також лікувати інші ускладнення, такі як анемія, високий кров'яний тиск тощо.
Трансплантація нирки тваринам - хоча це вже було успішно зроблено в Угорщині - зазвичай неможлива через майже непрактичний характер організації.