Белпол
Ласло Доме, завідувач відділу, Національний інститут психіатрії та неврології
Ласло Доме: Сьогодні в Угорщині зареєстровано більше таких ліків, ніж у Німеччині. Ми не відстаємо в цьому плані. Наскільки вітається "популярність" цих препаратів - питання складніше.
МН: В Угорщині - це нова справа приймати антидепресанти, хоча останнім часом я помічаю, що все більше людей навколо мене приймають. Коли я п’ять років тому вирішив, що мені потрібно хімічне втручання, все ще було незручно йти до психіатра або приймати психоактивні ліки. Чи відчуваєте ви такі зміни? І він радий за нього?
DL: Дійсно, репутація цих препаратів зростає. Інша справа, наскільки це вітається. Очевидно, радує, коли людина виявляє, що те, що вона вважала притаманним її життю до того часу, наприклад, може викликати постійну втому та небажання звертатися до лікаря, оскільки для неї є ліки. І також добре, якщо для цього користуються послугами офіційної та наукової охорони здоров’я, і його лікує відповідний фахівець. Тож пропаганда також має хороший ефект, якщо професія може показати, що вона може запропонувати.
МН: Було б перебільшенням сказати, що угорська охорона здоров’я веде величезну пропаганду. Культура психічної гігієни в Угорщині свідчить про відсутність її, і фармацевтичні компанії, як правило, просувають свою пропаганду серед фахівців та лікарів загальної практики.
DL: Державна підтримка та підтримка, донедавна д-р. Діяльність з питань психічної гігієни, організована і керована Андрашем Вером, бере свій початок з 1984 року і з тих пір отримує публічну підтримку. Управління програмою психічного здоров'я та психіатричні кафедри медичних університетів розпочали кілька ефективних кампаній з підвищення обізнаності про депресію та тривожні розлади (наприклад, панічний розлад), привертаючи увагу до нових варіантів лікування. Після однієї кампанії (наприклад, після програми панічного розладу, запропонованої професорами Фюреді та Арато, кількість заявників-добровольців значно зросла. Звичайно, також характерно, що деякі із заявників взагалі не були пацієнтами з панікою. Тож "націлювання" "ці цільові групи).".
Кампанії, звичайно, повинні покладатися на щось, на просвітницький стан сімей, вчителів та навіть усього населення.
Однак, як психіатр, я не розумію, чому для ЗМІ добре регулярно і бомбастично подавати новини, як сьогодні вранці, що жінка, яка проходить психіатричне лікування депресії, вбила свою дитину та себе. Краще було б поговорити більше про те, звідки беруться суїцидальні тенденції та що з ними можна зробити.
МН: І яка частка цього населення, на вашу думку, зараз охоплює населення? Скільки людей зараз збирається звернутися до лікаря?
Д.Л .: Я працюю психіатром двадцять п’ять років і бачу, що у відділеннях стає все більше і більше серйозних пацієнтів. Це означає, що легкі захворювання вже можна лікувати амбулаторно. З іншого боку, звичайно, ця поінформованість про хворобу більш поширена серед тих, хто живе в містах, у тому числі у тих, хто має кращі умови життя. Але лише близько половини передбачуваних пацієнтів все ще потрапляють до лікаря.
МН: На які фактори ризику слід звернути увагу програмі психічного здоров’я? Невирішені конфлікти? Батьки-алкоголіки?
DL: Кількість факторів ризику настільки велика, що я не міг зараз виділити одного чи двох. Багато випадків починаються подібним чином, наприклад, у батьків-алкоголіків чи жорстоких людей. Або я просто не дбаю про батьків: дитина не знає, що робити, вона не може прорахувати реакцію батьків, вона не знає, як вони подобаються або як привернути його увагу, тому що її побили або він навіть не звертає уваги, якщо помиляється, і їх б'ють або ігнорують, навіть якщо вони намагаються бути добрими. У такі моменти він буде або агресивним і виражатиме свій гнів у школі чи деінде, або замкнутим, пасивним і тихим, який навіть не скаже вам, що не так, якщо очевидно, що у нього трапилися проблеми. І, звичайно, в обох випадках його продуктивність погіршується.
МН: Виходячи з того, що сталося до цього часу, здається, що, як і психотерапія для груп середнього класу та інтелектуалів, тепер ліки будуть однаковими.
МН: Застосування цих препаратів також може носити косметичний характер, тобто воно підвищує соціальні навички, впевненість у собі та рівень енергії людей, які в кінцевому рахунку мають соціальний успіх, яких буквально не можна називати пацієнтами. Якщо суспільство вимагає від нас ефективності, швидкості та впевненості у собі, тоді людина з сором’язливою, обережною або меланхолійною схильністю повинна виправити себе.
DL: Це також включало б культуру психічного здоров’я, щоб отримати якусь інформацію та вказівки до того, як люди справді захворіють. Не потрібно одразу лікувати когось - можливо, досить піти до групи і спробувати навчитися там соціальним навичкам, які потім захистять вас від дрейфуючих на край і впадання в депресію. Перша поява розладу настрою може бути спровокована подією, стресом або втратою. У нашому житті все менше і менше стихійних лих, більшість катастроф та криз походять від нас самих та соціальних наслідків. Якщо пацієнт навчиться управляти втратами, якщо він або вона отримує допомогу, це може запобігти розвитку більш серйозних та хронічних захворювань. Ця допомога не обов’язково надходить від лікаря - якщо середовище, сім’я, підтримує, вони можуть утримати та реінтегрувати враженого в соціальне життя.
М.Н .: Вороги антидепресантів та фармакологічного психіатричного лікування звинувачують фармацевтичні компанії у тому, що вони не повідомляли про всі можливі побічні ефекти (наприклад, про можливе збільшення їхньої схильності до агресії та самогубств із Прозаком), тестували ліки на невеликих зразках та агресивно продавали їх. Скільки наполягають тут фармацевтичні компанії?
DL: Звичайно, вони присутні. Наприклад, вони підтримують подальше навчання лікарів або надають нам безкоштовні брошури, що пояснюють особливості розладів настрою та вплив ліків. Лікареві заборонено рекламувати ліки під торговою маркою, ми повинні в першу чергу враховувати діючу речовину та її побічні ефекти, але не можна виключати, що якщо на столі людини є брошура для певної марки ліків, він буде більш імовірним призначити його через якийсь підсвідомий рекламний ефект. Очевидно, що через фінансове становище угорської охорони здоров’я такий вид допомоги стає дуже до речі, і важко буде відмовитись від неї.
МН: То що, на вашу думку, можна призначити антидепресанту? Я знаю випадок, коли його призначав сімейний лікар при болях у спині.
DL: Про це багато дискусій. Наприклад, Prozac, нещодавно, був схвалений Американським агентством з лікарських засобів для лікування передменструальних розладів настрою (ПМС), але передбачав, що він повинен продаватися під іншою назвою. Хоча це дійсно може полегшити симптоми ПМС, воно викликає питання у людей. Зазвичай сумнівно, наскільки радісно, коли біль або неприємності медикалізуються - нам не подобається біль, і якщо ми можемо прийняти таблетку, а якщо ми приймаємо таблетки від головного болю, чому б не приймати їх, навіть якщо ми ' у вас поганий настрій, або ми відчуваємо напругу через наближення менструації. Сучасна людина любить такі швидкі рішення.
МН: Якби в Угорщині зростала обізнаність щодо розладів настрою і поширювалася новина про те, що страждання можна усунути таблеткою, це мало б величезні фінансові наслідки. В даний час туберкульоз підтримує 90 відсотків більшості антидепресантів та седативних препаратів, призначених для розладів настрою (Ксанакс, Ривотріл). Але що, якщо набагато більше людей хочуть приймати антидепресанти? Або якщо набагато більше людей хочуть пройти психотерапію? Ви повинні негайно вирішити, хто досить хворий, щоб отримати підтримку. Ви можете вирішити, хтось хворий чи ні?
DL: Шизофренія - це відносно легко ідентифікувана і важка хвороба, з внутрішніми звуками, маренням, галюцинаціями тощо. характеризується. Наприклад, шизофреніки та алкоголіки становлять значну частину бездомного населення. Депресію, особливо однополюсну, важче сприйняти. Частка людей, що страждають маніакальною депресією, становить близько 2 відсотків, але частка людей із депресією може досягати від 15 до 20 відсотків. У рамках цього досить важко провести межу, яка відокремлює пацієнта від не пацієнта - депресія набагато ближче до повсякденної психопатології.