Щороку в Угорщині роблять близько семи тисяч ампутацій, найбільше в Європі пропорційно чисельності населення. Вісімдесят-дев'яносто відсотків втручань необхідні для звуження судин та діабету, решта - через пухлини, запалення та порушення розвитку. З ампутацій 4-4,5 тис. Є "великими", тобто над щиколоткою, але, перебуваючи на континенті, дві третини з них виконуються при утриманні коліна, тобто на нозі, в Угорщині швидкість зворотна, а лікарі в основному ампутують стегно. І це погано, адже якщо колінний суглоб утримується, для ходьби потрібно менше енергії, а це означає, що більше шансів ходити з “дорожньою цінністю”, пояснює головний лікар відділення ампутаційної хірургії Національної Інститут медичної реабілітації (OORI). Однак Ласло Рембецькі є досить достовірним джерелом, оскільки він є керівником єдиної в країні хірургії, що спеціалізується на ампутаціях, де щорічно проводять приблизно три сотні ампутацій.

землі

Головний лікар пояснює частоту ампутацій стегна кількома способами: пацієнти пізно звертаються до лікаря, якщо вони це роблять, вони не завжди розпізнають проблему негайно, а тому, що або тому, що на місці немає лабораторії катетерів, у них немає судинорозширювальних засобів, що в багатьох випадках - хоч на деякий час, але - все одно може врятувати кінцівку. Якщо є багато неприємностей, кровоносна судина заблокована або нога набрякла і тканини відмирають, більшість лікарів рятують життя, а не кінцівки, каже Ласло Рембецький. Головний лікар зазначає, що оскільки ампутаційна хірургія офіційно не існує, ці втручання досі виконують загальні, можливо судинні хірурги. І це проблема, оскільки не тільки не має значення, наскільки високо порізана нога, але і як.

- Ампутація ніг складніша, що також пояснює, чому при переломі ноги в разі крайньої необхідності вони часто ріжуть від стегна. Але ті, хто намагається цього уникнути і ампутує стопу або під коліном, теж не є обов’язково фахівцями, тому багато пацієнтів приходять до нас на пластичну хірургію, щоб створити куксу, яка більше підходить для перенесення навантаження. На наших очах замість традиційно сформульованої хірургічної мети «якнайшвидше загоєння ран, якнайшвидша репатріація» поплавок продовжує життя та покращує його якість. Тому ми прагнемо проводити ампутацію, зберігаючи колінний суглоб з ким завгодно, а також не робити операцію тим, кому це не потрібно, наголошує завідувач відділення. Він додає, що кожен пацієнт вирішується індивідуально, щоб реабілітація після операції була максимально ефективною.

Клас леді оперував аншлагом, коли ми були там, кілька з них помітно минули операцію, були ті, хто намагався милитися в коридорі чи спортзалі, транспорті для інвалідних візків, інші ще не були у відповідному стані. До останнього також відноситься Кальман, якому зараз 72 роки, йому під ноги ампутували дві ноги, очей пустотливо посміхаючись, гладячи пень, захований у панчохах з еластичного матеріалу.

"Вони нарізали з серпня минулого року", - говорить він. "Хоча я ходив на скринінг близько трьох років тому, вони помітили лише невеликий стеноз". Потім у мене два пальці ніг почорніли, у місцевій спеціалізованій клініці сказали, що нігті впадуть. Цього не сталося, але ставало дедалі гірше, але мене відправили з хірургії до дерматології, де наклали пов’язку. На щастя, у мене також є поліартрит, тим часом він спалахнув, і ми кинули виклик лікарю загальної практики, який негайно направив мене до лікарні. Вони зробили розширення судин, але це не допомогло, їх довелося ампутувати. Вони почали з моїх пальців на одній нозі, потім відрізали половину ноги, потім ногу. Потім через кілька тижнів під коліном мені також ампутували іншу ногу. Але повірте, це було для мене порятунком, у мене так сильно боліло перед ним, що це забрало мій розум.

Імре, якого ми зустрічаємо в хірургії, але вже є мешканцем реабілітаційного відділення, також потрапив у пекло перед операцією.

"У мене так болить нога, що я сказав тобі дати мені сокиру, і я її відрубаю!" Ампутація була порятунком і для мене, і з тих пір я вважаю, що це найкраще з можливого, що сталося, каже він.

У Будакесі створені всі умови для тих, хто знає і хоче мати можливість жити майже повноцінним життям навіть після радикальної операції.
Фото: Арпад Куруч

Імре знає про свій діабет вже 13 років, починаючи з 45 років, але, як він каже, він насправді не займався цим. Він просто приймав ліки, рідко вимірював цукор і не сприймав серйозно те, чим ризикував із усім цим. Потім протягом трьох тижнів він втратив одну з ніг, яку ампутували з стегна.

«На щиколотці з’явився пухир, він дуже швидко почав виразковуватися, і на судинному живописі я міг сказати, що моя стопа неминуча. У мене не було великого вибору, бо я знав, що або поріжу ногу, або помру. Зараз я на шляху до якнайшвидшого повернення на роботу. Не як інвалід, я хочу прожити в інвалідному візку до кінця свого життя, каже він. А Кальман додає, що йому не терпиться знову вийти на ділянку, де вони проводять ціле літо.

Двоє чоловіків сходяться на думці, що, хоча краще не заходити так далеко, хто потрапляє в халепу, все одно повинен знати, що це не найбільша драма в житті. Хоча оптимізм Кальмана та Імре не є загальним, він тут не унікальний.

“Ці люди переживають один із найдраматичніших моментів свого життя з нами, тому вони дуже дощові. Багато хто бачить лише втрати, самогубства - не рідкість. Також наша робота - переконати пацієнта, що не варто шкодувати про те, що вже не можна змінити, дивитись вперед та зосереджуватись на тому, що залишилось, заради чого варто жити. Якщо ми можемо прокласти цей шлях духовно, це відчуття піднесення і, звичайно, прекрасний виклик, - каже головний лікар Ласло Рембецькі.

Основи цього ставлення та загалом відділення ампутаційної хірургії були закладені більше сорока років тому тодішнім директором OORI, професором Яношем Борсаєм, побачивши, що дуже мало уваги приділяється пацієнтам, які потребують або проходять ампутацію. Завдяки його діям тут утвердився абсолютно новий підхід, важливим елементом якого є, крім ретельної підготовки пацієнтів, те, що рання реабілітація починається вже в період навколо операції. Окрім лікарів, ключову роль відіграють фізіотерапевти, дієтологи, психологи та медсестри, які професійно та розумово підготовлені для догляду за хворими у складних ситуаціях. Догляд за пацієнтами також підтримує унікальна інфраструктура OORI, що включає складну фізіотерапію, гідро, ерго та спортивну терапію.

До відділення ампутаційної хірургії органічно входить незалежне реабілітаційне відділення. Це очолює головний лікар Марта Болдіс, який не приховує: навіть багато лікарів дивно дивляться на нього, коли дізнаються, що він присвятив своє життя ампутованим пацієнтам. Однак вона не відчуває на цій роботі зовсім менше, ніж якби мала справу з, скажімо, онкологічними або гінекологічними пацієнтами. Він говорить з великою любов’ю до своїх пацієнтів, яких він знає по імені, бо, як він каже, вони зазвичай проводять тижні в палаті, і в цей час між тими, хто тут працює, і пацієнтами складаються набагато тісніші та гуманніші стосунки, де є не більше кількох днів брехні пацієнтам.

Я дізнався від головного лікаря: мобільність людини значною мірою залежить від того, як проводиться ампутація, а також від реабілітації, яка допомагає їй знову стати мобільним, мати можливість забезпечити себе та тих, хто хоче мати можливість повернутися працювати. Будь-яка людина може отримати штучну кінцівку, але до того часу, коли вони це зможуть зробити, тривала, жертовна та наполеглива робота пацієнта та колективу, пояснює він.

- Багато речей потрібно, щоб стати на ноги. Іноді моє серце кровоточить, тому що є пацієнти, яким створені всі умови для успішної реабілітації, але вони не мають мотивації. Тоді також трапляється, що сім'я, яка підтримує, чекає пацієнта, він сам хоче одягнути штучні ноги, але існуюча нижня кінцівка не може бути обтяжена, оскільки він у поганому стані. У таких випадках, як би важко це не було по-людськи, ми не рекомендуємо штучну кінцівку.

Більшість людей втрачають нижні кінцівки через стеноз та діабет
Фото: Арпад Куруч

Марта Болдіс каже, що до чудо-історій "зараз ампутованого, вже запущеного" характеру слід ставитися з обережністю. За його досвідом, їх часто встановлюють заради фотографії. Проте дуже напружено існувати зі штучною ногою, яка втратила кінцівку в результаті нещасного випадку, тому вони все ще п’ятдесят-шістдесятирічний судинний пацієнт, і в більшості випадків вони беруть участь. З ними іноді важко зрозуміти, що хоча існують такі чудо-ноги, як ті, які використовував Пісторій для бігу або Жолт Ересс для альпінізму, дуже мало для цього варто пожертвувати. Технологія дивовижно розвивається, у них супер ноги, але вони коштують мільйони форинтів разом із спеціальним взуттям. Крім того, дуже мало штучних кінцівок потрібно дуже мало.

“І все-таки є ті, кого ми не можемо відмовити від непотрібних витрат. Нещодавно від нас додому приїхала тітка у вісімдесятих роках, яка хоч і була дуже молодою, перед реабілітацією перенесла розширення коронарних судин. Оскільки у «сусіда» теж був такий, він наполягав на протезі гомілковостопного суглоба, який відчуває ходьбу по нерівній землі і допомагає при відскакуванні. Ми сказали йому, що для того, щоб цей член-протез скористався плодами, йому потрібна швидкість ходьби, яка не дозволена його станом. Ми попросили його кататися на інвалідному візку, але він наполягав на протезі кінцівки. Усі борються за те, щоб ступити ногами на землю, але я часто кажу пацієнтам не вмирати в реабілітації, а жити з цим якомога більше, каже головний лікар.

Як і при хірургії, реабілітаційне відділення оточує ціла команда пацієнтів. Його членом є також психолог Ева Шандор, з якою я розмовляю про те, як переробити втрату однієї або навіть кількох кінцівок, і які психічні фактори допомагають у успішній реабілітації.

Основною умовою реабілітації є те, що пацієнт психічно до неї придатний, деменція є не менш причиною відторгнення, скільки глибокою депресією. Він по-різному переживає втрату, який звільняється від тривалих страждань шляхом ампутації, інакше, кого вражає удар блискавки з ясного неба. Обробка втрати, а потім успіх реабілітації залежить від багатьох речей, але психолог бачить, що той, хто має стосунки, сім’ю і, отже, емоційну підтримку, безпеку, має набагато легше завдання.

- Існує потреба спочатку привести пацієнта психічно до стану, що підлягає реабілітації, існує необхідність затримати процес, оскільки психічний стан пацієнта швидко погіршився. Іноді нам доводиться вкладати енергію в розуміння того, що це не магазин, де вони отримують протези, реабілітація - це більш складний процес, - зазначає Ева Шандор. Він вважає, що у палаті всіх ампутують, що шокує просто сторонніх людей. Оскільки тут кожен перебуває на різному етапі реабілітації, тим, хто не довіряє собі чи гірчить, можна надати багато сил та мотивації, якщо вони бачать лише рішучість і боротьбу інших. І цього тут досить.

Одна з них, 88-річна тітка Манчі, яка могла заперечувати мінімальний мінімум двадцяти років не лише через майже зморшкуватість, молодість обличчя, а й через свою психічну свіжість, відкритість та позитивне мислення. Він лежить у своєму ліжку під час нашої розмови, тому що судинно-розширювальний настій прив’язують до його тонкої маленької руки.

«У травні минулого року через звуження судин та цукровий діабет 2 типу мені ампутували під колінами, тепер я прийшов за новою ногою, бо те, що я отримав після операції, мені вже велике, незручне. Я навчився швидко з ним ходити, дуже хотів, і я можу все, навіть піднімаюся по драбині, хорошій, не високій, всього два сходинки, але тут я піднімаюся на схил пагорба », - каже він з посмішкою. Коли я запитую, чи боляче ходити на пні, він відповідає ні, але він з цим змирився. Крім того, він вважає себе щасливою фігурою, яка, як він каже, не дуже розчарована і намагається бачити у всьому добро. Це додало їй величезних сил чекати вдома своїх дев’яносторічних чоловіка та доньку, які досі їй у всьому допомагають.

Але тітка Манчі - не єдина, чий позитивний погляд на життя та волю може допомогти іншим тут. Тридцяті та сорокові роки можуть черпати сили на прикладі одного з наймолодших мешканців реабілітаційного відділення Балаза. Молодий випускник ще навчався в початковій школі, коли ротаційна мотика розірвала йому одну ногу на шматки. Потім він уникнув ампутації, він зібрав ноги настільки, що міг разом з ним походити, підніматися на скелю, орієнтуватись, плавати, кататися на гірських велосипедах. Він знав, що приблизно в тридцять років буде потрібна корекційна операція, але не те, що він почне голгофу, яка в кінцевому підсумку сама попросить ампутацію.

«Мій лікар, який в той час оперував, помер тим часом, і не було зрозуміло, що і як це робити. Були б потрібні складні корекції кісток і м’яких тканин, і були спроби підготуватися до цього, але вони лише погіршили ситуацію. Я вже не міг ходити, коли потрапив сюди, ампутацію під коліном тут зробили кілька тижнів тому, коли лікарі сказали, що навіть якщо їм зробили операцію, мало шансів, що мені доведеться жити з болем решту мого життя. Тоді я страждав майже рік, ледве встав, болів серйозно, тому прийняти рішення було не так важко - пояснює він.

Я зустрічаю Балаза через місяць після операції, а усміхнений хлопець сидить у інвалідному візку навпроти мене. - Усі болі зникли з третього дня після операції. Мені також подобається їздити на цьому візку, який я отримав під себе, він також чудовий для тренувань, на щастя, тут, в інституті, є хороші великі схили. Я йду на спортивну терапію, після набору шва хочу плавати. І якщо окружність мого пня зменшиться, це може бути штучна стопа, - перелічує він свої плани. Молодий чоловік каже, що його мета - мати можливість знову рухатись якомога ширшим спектром. Тому він готовий пожертвувати заради особливої ​​штучної кінцівки, і він вважає, що йому доведеться заплатити до п’яти-десяти мільйонів форинтів за ноги у своєму бажанні, які підходять для кількох видів спорту. Але справа не в тому, чи варто це:
- У мене є дві доньки, яким не терпиться знову піти в походи, разом їздити на велосипеді, чого я не міг робити останні роки.

Десятиліття тому ампутація ноги комусь означала практично те саме, що і інвалідність. Сьогодні ситуація зовсім інша: більшість бажає повноцінного життя, наскільки це можливо, а завдяки зусиллям лікарів та досягненням у галузі техніки здатна жити. У той же час головний лікар Ласло Рембецький вважає, що для того, щоб це було не лише теоретично можливо, потрібні ампутаційні центри, де пацієнтів не відправляють додому після операції, а починають реабілітацію якомога швидше і дають кожну можливість реінтегруватися у власне життя та суспільство.