Носові крововиливи, спричинені гіпертонічним кризом
Драма Марієла Рафаела Бенітес Серрано I; MsC. Благодійний Сантана Серрано II; Доктор Хуліан Чавіано Перейра III
I спеціаліст I ступеня з отоларингології. Магістр з надзвичайних ситуацій. Університетська лікарня Мартіна Чанга Пуги, Нуевітас, Камагуей, Куба.
II магістр з комплексної допомоги жінкам. Випускник медсестер. Помічник викладача. Університетська лікарня Мартіна Чанга Пуги, Нуевітас, Камагуей, Куба.
III спеціаліст I ступеня Медик Інтерна. Викладач-викладач. Університетська лікарня Мартіна Чанга Пуги, Нуевітас, Камагуей, Куба.
DeSC: ЕПІСТАКСИС/епідеміологія; МЕДИЧНА АВАРІЯ; ГІПЕРТЕНЗІЯ; ОПИСНА ЕПІДЕМІОЛОГІЯ; СТАРИЙ ЧОЛОВІК.
B на задньому плані: епістаксис є частим приводом для консультацій в екстрених службах оториноларингології, як правило, пов'язаних із підвищенням артеріального тиску. Завдання: охарактеризувати поведінку епістаксису при артеріальній гіпертензії як терміновість у службі оториноларингології в університетській лікарні Мартіна Чанг Пуга, Нуевітас, Камагуей. Метод: було проведено ретроспективне описове дослідження у пацієнтів із носовою кровотечею, які проходили лікування в лікарні з 2006 по 2007 рр. Дослідницький всесвіт складали 12 пацієнтів; вибірка була сформована з дев'яти пацієнтів з гіпертонічним кризом. Змінні: вік, стать, особисті патологічні попередники артеріальної гіпертензії, наявність гіпертонічного кризу при кровотечах, класифікація кровотеч, застосоване лікування та ускладнення. Дані оброблялися в Excel, а результати відображались у таблицях, графіках та текстах. Результати: епістаксис частіше спостерігався у віці від 60 до 69 років; 88,89% - чоловічої статі, 100% - гіпертонічного кризу при кровотечах, 66,67% - помірного епістаксису, пролікованого попереднім тампонуванням. Висновки: епістаксис частіше спостерігався у людей похилого віку, де переважала чоловіча стать.
DeSC: ЕПІСТАКСИС/епідеміологія; НАДЗВИЧАЙНІ СЛУЖБИ; ГІПЕРТЕНЗІЯ; ЕПІДЕМІОЛОГІЯ, ОПИСАНА; В СТАРІ.
ВСТУП
Кровотеча є однією з основних причин захворюваності. Носова кровотеча є однією з найважливіших причин завдяки своєму розташуванню. Це захворювання, яке зустрічається у дорослих, у ЛОР-практиці викликане гіпертонічним кризом. 1, 2
Дослідження, проведені в Європі та деяких американських країнах (Чилі, Панама, Бразилія), показали, що епістаксис є частим приводом для консультацій у службі екстреної допомоги отоларингології, як правило, пов'язаним із підвищеним артеріальним тиском, що є однією з надзвичайних ситуацій, що є більш громіздкою. 1
Рідкісний лікар будь-якої спеціальності, який не повинен відвідувати пацієнтів з гіпертонічною хворобою у своїй щоденній практиці, 3 іноді з гіпертонічним кризом, де наслідком цього може бути епістаксис. 5
Системна артеріальна гіпертензія (САГ) вражає приблизно 20% дорослого населення в більшості країн, що відповідає статистиці Куби. 5, 6 Дослідження в Чилі свідчать про наявність від 18 до 19%, у Мексиці захворюваність набагато вища (30,05%). 7
За даними відділу статистики муніципалітету Нуевітас, в муніципалітеті проживає приблизно 45000 жителів, з яких 8527 пацієнтів виписують на гіпертонію, тому 18,9% населення страждають на гіпертонічну хворобу, вони пішли до тіла лікарні охоронець гіпертонічного кризу загалом 127 хворих, на 1,48%; з них представлені носові кровотечі 7,08%.
У разі сильного епістаксису через його велику кількість необхідне екстрене лікування, не вказуючи більше, ніж уражена сторона, і спрямоване на досягнення швидкого гемостазу, лікування причини, а потім перехід до більш поглибленого дослідження.
Загалом можна запропонувати основні рекомендації щодо догляду та отримати необхідні дані для встановлення діагнозу та лікування. 8, 9
Метою дослідження є характеристика поведінки епістаксису через артеріальну гіпертензію як надзвичайної ситуації в отоларингологічній службі.
Ретроспективне описове дослідження було проведено з метою визначення поведінки носових шляхів через артеріальну гіпертензію, яке було направлено з невідкладної служби охорони здоров’я до спеціаліста з оториноларингології в загальноосвітній лікарні імені Мартіна Чанга Пуги в Нуевітасі з січня 2006 року по грудень 2007 року.
Всесвіт дослідження складався з 12 пацієнтів, що відповідало загальній кількості пацієнтів, пролікованих у муніципалітеті Нуевітас через носові кровотечі. Дев'ять пацієнтів, у яких спостерігався епістаксис через гіпертонічний криз, складали вибірку.
Використаними методами були емпіричні, описові статистичні та теоретичні індукції та дедукції. Дані були отримані з медичної документації та опитування, підтвердженого експертними критеріями, із змінними: вік, стать, особиста патологічна історія ХТ, наявність гіпертонічного кризу на момент кровотечі, класифікація кровотечі, застосоване лікування та ускладнення представлений. Дані оброблялись у форматі Excel, а результати відображались у таблицях, графіках та текстах.
Протягом досліджуваного періоду 12 пацієнтів з носовою кровотечею були помічені у відділення невідкладної допомоги оториноларингологічної спеціальності, з них дев'ять асоційовані з гіпертонічним кризом, що відповідає 75% досліджуваних пацієнтів. (Таблиця 1)
Щодо поведінки носових кровотеч через кризу артеріальної гіпертензії за віковими групами, було помічено, що найбільше постраждалих відносять до людей похилого віку, переважно у віці від 60 до 69 років - 44,4%, а потім 70 років і більше - 33,3 %. (Таблиця 2)
Епістаксис, спричинений гіпертонічною терміновістю, пов’язаною зі статтю, частіше спостерігався у чоловіків із загальною кількістю восьми пацієнтів на 88,89%. (Таблиця 3)
100% пацієнтів мали гіпертонічний криз на момент кровотечі, з яких 88,89% були відпущені як гіпертонічні та не контролювались. (Таблиця 4)
Більшість кровотеч, спричинених гіпертонічною терміновістю, поводилися з інтенсивністю від середньої до важкої, середні склали шість пацієнтів з 66,67%, а два пацієнти поводились як важкі, що становить 22,22%. Цим пацієнтам потрібна передня та передньозадня тампонада відповідно. (Таблиця 5)
Розподіл пацієнтів за ускладненнями, представленими внаслідок носової кровотечі, складає лише один пацієнт, 10% - ускладнення, що було обумовлено гострою анемією. (Фігура 1)
Епістаксис є частим явищем серед захворювань носа, як правило, викликаних кризою артеріальної гіпертензії. Деякі автори вважають, що від 10 до 12% пацієнтів, які перебувають у відділенні невідкладної допомоги отоларингології, спричинені носовою кровотечею. 2, 10
Дослідження, проведене в Австрії Herkner та ін., 1, збігається з нашими результатами, в якому зазначається, що 79% пацієнтів, які отримували епістаксис у відділенні невідкладної допомоги, були класифіковані як такі, що мають високий кров'яний тиск.
Подібні результати були знайдені в Іспанії. 11 Torres 12 зазначає, що епістаксис внаслідок артеріальної гіпертензії зазвичай з’являється у пацієнтів середнього та літнього віку з тенденцією до рецидивів та характеристиками часто масивної кровотечі.
Аргументовано, що в Америці системна артеріальна гіпертензія є фактором ризику носових кровотеч, 13 кубинські автори стверджують, що артеріальна гіпертензія: відповідальна за велику кількість епістаксису, 2 незважаючи на те, що її частота і тяжкість зменшуються завдяки роботі що проводиться на Кубі з 1990-х років через Національну програму профілактики, діагностики та контролю гіпертонії, визнаючи при цьому, що багато пацієнтів не проводять лікування належним чином, тому їх не контролюють.
Вікові результати підтверджуються різними проведеними дослідженнями, які свідчать про те, що епістаксис через гіпертонічний криз є хворобою людей похилого віку, поширеність якої починається з шостого десятиліття життя. 14 Деякі автори припускають, що існує два піки максимальної захворюваності: один - від 15 до 25 років, а інший - від 45 до 65 років. 2, 10
Дослідження в Іспанії виховують 70% пацієнтів старшого віку з ГТ. 3 Отже, важливо продовжувати розробляти заходи щодо зміцнення здоров’я, спрямовані переважно на цю популяцію, а отже, уникати артеріальної гіпертензії та ускладнень її кровотеч.
У цій роботі спостерігається, що чоловіки частіше виявляли кровотечі, ніж у більшості розглянутих бібліографій, в яких зазначається, що частота НТ є вищою у жінок15, хоча в дослідженнях, проведених у деяких країнах Латинської Америки, результати подібні до нашого. спостерігаються 16, бо саме вони в основному не знають про те, що є носіями хвороби, відмовляються від антигіпертензивного лікування, припиняють його, є курцями, наркоманами, страждають ожирінням та сидять у нерухомості. 7, 17
Більшість пацієнтів знали, що є носіями артеріальної гіпертензії, і їх не контролювали. Подібні дослідження пов’язують епістаксис з неконтрольованою артеріальною гіпертензією. 1
Загальність надзвичайних ситуацій з гіпертонічною хворобою спостерігається у тих, хто страждає на есенціальну гіпертензію, у зв'язку з поганою медичною допомогою або відмовою від лікування. Lovecio 17 зазначає, що гіпертонічні кризи, як правило, вражають давно відомих пацієнтів з гіпертонічною хворобою, але вони також можуть виникати у пацієнтів із недавнім або короткочасним діагнозом.
На Кубі контролюється близько 40% пацієнтів з гіпертонічною хворобою, дослідження в Матанзасі вказують на те, що 26% пацієнтів з діагнозом гіпертонічна хвороба не знали про свою хворобу. 18, 19 Хоча рівень захворюваності на виписуваних пацієнтів зростає із середнім показником 4,8 у 2005 р. Та 5,4 у 2006 р. 6, 18, є багато пацієнтів, які не вважають хворобу як таку, отже, не відповідають призначеному лікуванню, крім того, не в змозі змінити свій спосіб життя. 19
Слід активно приймати лікування пацієнта з гіпертонічною хворобою, але найголовніше - це суттєва та ефективна зміна неправильних звичок життя гіпертоніка, на яку повинні бути спрямовані основні зусилля всіх.
Взагалі, пацієнтів слід належним чином стимулювати і переконувати у важливості цієї терапевтичної альтернативи, оскільки це головний захід, який слід вжити в будь-якому випадку, і в багатьох з них, найбільш відповідна терапія.
Знання та переконання медичного персоналу щодо такої процедури є важливим, 20 із збільшенням освітньої роботи
Найбільша кількість пацієнтів з помірною носовою кровотечею через гіпертонію потребувала передньої упаковки. Ернандес 23 зазначає, що більшість випадків є невеликими і мають спонтанне вирішення, але іноді ці епізоди можуть мати більшу інтенсивність, середню або важку, у найбільшої кількості пацієнтів із носовою кровотечею через артеріальну гіпертензію тампонада була необхідна передньозадньо . 21, 22
Це збігається з досвідом, накопиченим колегами по спеціальності, які вважають, що епістаксис слід лікувати одночасно та динамічно. 8, 9, 21
З прийняттям адекватних заходів ускладнення у цих пацієнтів були рідкісними. Ці розлади не несуть серйозних наслідків, критерій, яким поділяються інші автори, які також зазначають, що носова кровотеча буде розвиватися відповідно до їх інтенсивності та клінічної форми. Якщо вона важка, це може призвести до анемії та гіпотонії. 22
ВИСНОВКИ
Найвища частота хворих на епістаксис спостерігалася у літніх чоловіків, гіпертонічний криз був найчастішою загальною причиною носових кровотеч, у більшості пацієнтів спостерігався помірний епістаксис, при якому проводилася тампонада, ускладненням була анемія.
БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА
1 Herkner H, Laggner AN, Müllner M, Formanek M, Bur A, Gamper G, et al. Гіпертонія у пацієнтів з епістаксисом. Ann Emerg Med Відень Австрія. 2000; 35 (2): 126-30.
2. Морено Раджадл Р.Є., Фігероа Ернандес А.Ж., Діас Гонсалес А. Епістаксис. Міркування щодо клінічних та терапевтичних аспектів первинної медико-санітарної допомоги Сьєнфуегос. Преподобний Кубана, генерал-медик, інтегр. 2003; 21 (5): 45-56.
3. Guillén Llera F. Досягнення в галузі лікування артеріальної гіпертензії у людей похилого віку. Мадрид Барселона: Редакційна Glosa; 2005 рік.
4. Гарсія Гомес С, Моліна Діас Ж, Ріверо Родрігес Р, Родрігес Амадор Л. Гіпертонічна ситуація. Менеджмент у первинній медичній допомозі. Преподобний Сієн Саль Сьєнфуегос. 2006; 11 (1): 78-84.
5. Посібник з догляду за артеріальною гіпертензією. Преподобний Мед генерал Колумбія. 2004; 34: 4.
6. ДНЕ. MINSAP. Dispensarizados 2006 Артеріальна гіпертензія [монографія в Інтернеті]. Місто Гавана: Національний центр інформації медичних наук, Республіка Куба; 2007 [цитовано 2 лютого 2009].
7. Міністерство охорони здоров’я. Клінічний посібник з первинної або есенціальної артеріальної гіпертензії у людей віком від 15 років. Мінсаль, Чилі: Редакція Сантьяго; 2005 рік.
8.Гернандес М, Ернандес С, Бержерет JP. Епістаксис. Загальні міркування та клінічне управління. Оториноларингологія Valdivia Cuad Cir. 2005 рік; 19 (1): 54-9.
10. Торрес Б, Лазаріх А, Бесерра Дж, Фернандес Е, Буфорн А, Морелл В. Епістаксис [монографія в Інтернеті]. Венесуела: МЕДЕН; 2007 [цитоване 2008 2 липня]. Доступно за адресою: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/epistaxi.pdf
11. Хохмут А, Ріддер Дж. Дж., Голлнер Ю., Бодекер К. К., Кліш Дж. Хвороба Моямої, ускладнена небезпечним для життя носовим кровотечею: перший звіт про випадок. Acta Otolaryngol. 2004; 124 (2): 206-9.
12. Торрес Мурос Б. Епістаксис Малага [монографія в Інтернеті]. Венесуела: МЕДЕН; 2003 [цитоване 2008 7 червня]. Доступно за адресою: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/epistaxi.pdf
13. Knopfholz J, Lima-Junior E, Précoma-Neto D, Faria-Neto JR. Асоціація між епістаксисом та гіпертензією. Int J Cardiol. 2008; 15 (7): 56-67.
14. Ikino H, Claudio MY, D'Antonio Walmir EPA, Murakami MS, Miziara ID, Butugan O. Epistaxes recorrentes. Rev brasil оториноларингол. 1999; 65 (2): 149-53.
15. Кубинський путівник артеріальною гіпертензією 2008. Частина І [монографія в Інтернеті]. Місто Гавана: Національний центр інформації медичних наук, Республіка Куба; 2008 [цитоване 2009 2 липня]. Доступно за адресою: Infomed Telematic Health Network. http://www.sld.cu/servicios/hta/guía
16. Гарсія Вісенте С, Байсаулі Рубіо А. Епістаксіс Валенсія. 2003. Клінічні рекомендації з первинної медичної допомоги [монографія в Інтернеті]. Іспанія: Експасса; 2003 [цитоване 2009 лип. 4]. Доступно за адресою: http://www.fisterra.com/guias2/epistaxis.asp
17.Lovesio C. Надзвичайні ситуації та надзвичайні ситуації з гіпертонічною хворобою. Буенос-Айрес: Редакція El Ateneo; 2001 рік
18. Гарсія Росіке П. М., Гомес Кастелланос Р., Санчес Вілла Нуева Ф. Поширеність артеріальної гіпертензії та фактори ризику, що існують серед населення району охорони здоров’я [монографія в Інтернеті]. Матанзас: Провінційний центр інформації медичних наук Матанзас. Куба; 2006 [цитовано 9 червня 2009].
19. Інформація про диспансерних пацієнтів та кубинське населення 2005. Місто Гавана: Національне статистичне бюро MINSAP Куби; 2005 [цитовано 9 липня 2009].
20. Дельфін П. М. Національна технічна дорадча комісія програми артеріальної гіпертензії MINSAP Куба. Кубинський посібник з профілактики, діагностики та лікування артеріальної гіпертензії. Місто Гавана: MINSAP; 2006 [цитовано 9 червня 2009].
21 Ернандес М. Епістаксис. Загальні міркування та клінічне управління. Оториноларингологія Valdivia Cuad Cir. 2005 рік; 19: 54-9.
22. Годдард JC, Reiter ER. Нетерпляче управління епістаксисом: результати та вартість. Отоларингольний хірургічний засіб на шиї. 2005 рік; 132: 707-12.
Отримано: 13 березня 2009 р
Затверджено: 15 березня 2010 р
Доктор Марієла Рафаела Бенітес Серрано