Текст спочатку опубліковано в Mad In America (2 березня 2016 р.)

припинення

Я хочу поділитися дуже доброю новиною про те, що Британський національний інститут досліджень охорони здоров’я (НІПЛ) нещодавно погодився фінансувати нове дослідження для порівняння контрольованої програми звуження антипсихотиків із підтримуючим лікуванням. Щойно розпочато дослідницьку програму RADAR (Дослідження припинення та зменшення антипсихотичних засобів - Дослідження щодо зменшення та припинення прийому антипсихотиків).

Я вже пояснив свої занепокоєння щодо тривалого антипсикоптичного лікування та недоліки та обмеження наявних доказів. Я давно думав, що немає достатньо хорошого та тривалого дослідження, що порівнює плюси і мінуси тривалого лікування антипсихотиками проти його зменшення та припинення у людей з психотичними розладами, включаючи тих, у кого діагностовано шизофренію.

Крім того, занепокоєння щодо наслідків тривалого лікування антипсихотиками продовжує зростати. Давно відомо, що ці препарати викликають ряд серйозних побічних ефектів, включаючи пізню дискінезію, проблеми з серцем, гормональні порушення, збільшення ваги, діабет та сексуальну дисфункцію. Недавні тести підтверджують попередні підозри у тому, що вони також зменшують розмір та об’єм мозку. 1.2

Незважаючи на те, що гальмівні ефекти антипсихотиків можуть бути корисними для тих, хто переживає гострий психотичний епізод, антипсихотики можуть призвести до того, що деякі люди в довгостроковій перспективі погіршать ситуацію, ніж вони могли б приймати їх. Існують докази на користь такої можливості, такі як тривале спостереження за людьми, які поступили з психотичним епізодом Мартіна Гарроу 3, і дані, отримані в результаті семирічного спостереження за голландським контрольованим та рандомізованим дослідженням перших епізодів зі зниженням кількості нейролептиків. 4 Голландське дослідження припускає, що люди, які намагалися зменшити дози або припинити прийом антипсихотичних препаратів, навіть якщо вони не мали успіху, працювали краще, ніж ті, хто приймав його постійно.

Однак довготривале антипсихотичне лікування залишається рекомендованим стандартним лікуванням для людей, які мають психотичні епізоди або діагноз шизофренія. Клінічні вказівки Національного інституту з питань досконалості здоров’я та догляду (NICE) для лікування психозів та шизофренії припускають, що це правильно робити. 5 Приймає думку, що можна робити спроби припинити лікування у людей, які перенесли лише один епізод, але рекомендує більшості людей з повторюваними епізодами довічно залишатись на антипсихотичних препаратах. Служби психічного здоров'я вкладають багато зусиль для того, щоб забезпечити, щоб люди "виконували" та "дотримувались" цієї стратегії.

Однак багато людей з психотичними розладами хочуть іншого варіанту. «Отримувати новини про те, що доводиться приймати ліки все життя, надзвичайно важко», - сказав мені один користувач служби. Багато пацієнтів та їхні сім'ї усвідомлюють погіршення стану, яке можуть спричинити наркотики, і відчайдушно прагнуть обійтися без них. Деякі знаходять співчутливого психіатра, який готовий їм допомогти, а багато інших ні.

Ось що писав робітник пару років тому:

`` Якщо хтось хоче зупинити антипсихотики, їм відмовляють у допомозі, тому це надзвичайно складно, незважаючи на почуття занепокоєння та занепокоєння антипсихотиками. Це змушує почуватися безнадійним і більш вразливим. Я переживаю за свого сина. Здається, більша допомога надається вперше діагностованим пацієнтам, але, без сумніву, найбільше страждають ті, кому діагностували багато років тому ... ніби їх відклали в очікуванні, щоб вони продовжили прийом антипсихотиків, проблеми ".

Нещодавно я підняв це питання перед Національним інститутом досліджень охорони здоров’я (НІПЛ) у Великобританії та запропонував фінансувати випробування для оцінки довгострокових результатів поступової програми зменшення кількості антипсихотичних препаратів та порівняння його зі стандартним „підтримуючим лікуванням”. НМПЛ погодився, що це важливе питання і що терміново потрібен новий судовий розгляд. Дослідження RADAR (Дослідження припинення та зменшення антипсихотичних засобів - Дослідження припинення та зменшення антипсихотиків) офіційно розпочато у січні 2016 року.

Випробування RADAR буде подібним до голландського дослідження, але ми будемо реєструвати людей з більш ніж одним епізодом психозу чи шизофренії, а не людей, які перенесли один чи перший епізод. Тим, хто погодиться брати участь у дослідженні, буде довільно призначено або отримати підтримуюче антипсихотичне лікування (дотримуючись їх звичайного фармакологічного режиму), або ввести стратегію зменшення антипсихотиків. Учасники, випадково призначені стратегією конуса, будуть стискати свої антипсихотики під наглядом психіатра. Людям, які хочуть спробувати припинити прийом ліків, буде запропоновано це зробити, але для інших метою буде зменшення ліків до дуже низьких доз. Скільки часу триватиме цей процес, залежить від людини, але ми вважаємо, що воно коливатиметься від 6 до 18 місяців.

Основним результатом для вимірювання дослідження будуть рівні соціального функціонування людей. Більшість довготривалих антипсихотичних досліджень зосереджуються на симптомах або рецидивах, і ми вважаємо важливим врахувати, як лікування впливає на життя людей більш комплексно. Однак ми також розглянемо рецидиви, симптоми, побічні ефекти ліків, зайнятість та витрати. У рамках цього проекту ми продовжимо діяльність протягом 2 років, хоча ми сподіваємось, що зможемо стежити за людьми довше.

Перед початком випробування ми проводимо "скринінгове дослідження", щоб оцінити, скільки людей готових взяти участь у випробуванні, і як зарахування може бути організовано та проведено найкращим чином.

Дослідження підтримується групою досвідчених дослідників, деякі з них видатні та відомі психіатри, всі повністю віддані потребі в більшій кількості та кращих доказах. У нас є група користувачів послуг, які мають досвід прийому антипсихотичних препаратів, що підтримає проект.

Особисто я хотів би подякувати НІПЛ за підтримку цього дослідження. Я переконаний, що той факт, що це вже відбувається, принесе велику надію багатьом людям у всьому світі, які роками відчували себе в пастці з цими препаратами, не пропонуючи жодної альтернативи. Дослідження допоможе відповісти на одне з найважливіших практичних питань у психіатрії: на питання, чи справді найкращий спосіб зробити нинішній підхід до тривалого лікування антипсихотичних препаратів чи ми повинні запропонувати можливість зменшити, а іноді зупиняються, ліки з медичною підтримкою та наглядом. Незалежно від результату, нам потрібні кращі докази, на яких би спиралися наші рішення та рекомендації.