З розширенням наукових даних з’являються нові клінічні рекомендації, як це має місце при хронічній обструктивній хворобі легенів (ХОЗЛ).

настанови

В Іспанії 6 жовтня 2009 р. Була прийнята інтегрована стратегія ХОЗЛ у сфері охорони здоров’я, в якій брали участь усі відповідні наукові організації, організації пацієнтів та центральні та місцеві органи влади. Стратегія спрямована на зменшення величезного індивідуального та соціального тягаря захворювання. У цьому контексті нові закони про куріння набули чинності 2 січня 2011 року в Іспанії, з метою приведення цього регулювання у відповідність до практики Європейського Союзу. Одночасно Іспанське товариство пневмології та торакальної хірургії (SEPAR) ініціювало залучення різних наукових організацій до національної стратегії ХОЗЛ та заохочувало їх брати участь у розробці нових національних настанов (GesEPOC, Guía Espańola de la EPOC; www.gesepoc.com).

GesEPOC працює в основному за трьома напрямками: 1) через свою наукову роботу відповідає за формулювання рекомендацій, які застосовуватимуться на всіх рівнях охорони здоров’я при діагностиці та терапії; 2) складати інформаційні матеріали із залученням пацієнтів, які відіграють ключову роль у освіті та стратегіях самообслуговування, та поширювати їх серед пацієнтів через організації пацієнтів; і 3) виконує комунікативні завдання, розповсюджуючи рекламні матеріали та матеріали для преси.

Фенотипи ХОЗЛ

Хоча в минулому було проведено багато досліджень, в даний час немає єдиної думки щодо кількості та визначень різних фенотипів ХОЗЛ. Після тривалої, але плідної експертної дискусії було запропоновано виділити чотири різні фенотипи захворювання в діагностичному та терапевтичному плані, характеризується різними поєднаннями класичних типів (емфізема, хронічний бронхіт, загострення, перехрещення ХОЗЛ-астми). Запропоновані фенотипи: 1) при наявності рідкісних загострень, хронічного бронхіту або емфіземи; 2) ХОЗЛ астма перекривається; 3) загальні загострення, з домінуванням емфіземи; і 4) загальні загострення з переважанням хронічного бронхіту.

Рідкісні загострення при хронічному бронхіті або емфіземі

Характерним для цієї групи є те, що кількість спалахів на рік менше 2. Значення ідентифікації цієї групи полягає в тому, що в даний час не існує протизапального лікування, яке рекомендується рідкісним загострювачам. У таких випадках лікування засноване на призначенні бронходилататорів окремо або в комбінації з іншими препаратами, які у важких випадках слід доповнювати теофілінами.

Перекриття між ХОЗЛ та астмою характеризується не повністю оборотною обструкцією дихальних шляхів, що супроводжується симптомами та клінічними ознаками, що свідчать про оборотність прикусу. Епідеміологічні дослідження щодо захворюваності на ХОЗЛ показують, що у молодих хворих на астму, які палять, не розвивається повністю оборотна обструкція дихальних шляхів (тобто ХОЗЛ), і в таких випадках симптоми захворювання відрізняються від симптомів, що не мали астми в анамнезі. По-перше, алергічний риніт, гіперреагуючі бронхи, хрипи та високий рівень IgE у плазмі крові є значно частішими, що вказує на те, що фенотип захворювання займає проміжне положення між астмою та ХОЗЛ. Крім того, астма сама по собі є фактором ризику розвитку хронічної обструкції дихальних шляхів (особливо у нелікованих випадках), і на запущеній стадії стан не відрізняється від ХОЗЛ у курців. Поширеність цього фенотипу невідома, 13% у популяції хворих на COPDGene. Значення цього фенотипу полягає в тому, що, як зазначено в канадських та японських рекомендаціях, підвищена реакція на інгаляційні стероїдиz, які можна замовити в поєднанні з бронходилататорами тривалої дії, незалежно від тяжкості обструкції дихальних шляхів.

Поширені загострення з домінуванням емфіземи

Фенотип загострення ХОЗЛ відноситься до пацієнтів, у яких спостерігається більше 2 загострень на рік. Існування цього фенотипу ще раз підкреслює важливість врахування історії загострень під час опитування пацієнта та виявлення пацієнтів, яким на додаток до бронходилататорів потрібна протизапальна терапія.

Ліки Лікування ґрунтується на бронходилататорах тривалої дії та, в деяких випадках, на інгаляційних кортикостероїдах.. Діагноз фенотипу, що характеризується домінуванням емфіземи, можна встановити у пацієнтів, які не мають щоденного кашлю та відхаркування, а клінічні та рентгенологічні ознаки свідчать про наявність повітряних пасток. У незрозумілих випадках може бути корисним визначення статичного об’єму легенів та КТ грудної клітки.

Поширені загострення з переважанням хронічного бронхіту

Екзацербатори частіше зустрічаються при хронічному бронхіті, що характеризується продуктивним кашлем і відхаркуванням більше 3 місяців на рік більше двох років поспіль. При ХОЗЛ гіперсекреція бронхів супроводжується підвищеним ризиком колонізації бронхів та респіраторної інфекції, на додаток до посилення запалення дихальних шляхів, що може пояснити, чому у пацієнтів із хронічним бронхітом загострення частіше розвиваються. Ці пацієнти можна лікувати бронходилататорами та інгаляційними кортикостероїдами, та - проти загострювачів, що характеризуються емфіземою - вони добре реагують на рофлуміласт. У деяких випадках, що характеризуються частими загостреннями, пацієнти можуть добре реагувати на тривалий прийом макролідів, якщо інгаляційні кортикостероїди протипоказані; муколітики можуть ефективно зменшити кількість загострень.

Оцінка тяжкості

Основний параметр ступеня перешкоди та ОФВ1, що, однак, цього недостатньо самостійно. Показано, що багатовимірні показники мають відмінне прогностичне значення. Прикладами є індекс BODE, який враховує індекс маси тіла, обструкцію дихальних шляхів, задишку та фізичну активність.

Автори сподіваються, що їх рекомендації допоможуть розвіяти сумніви щодо нових терапевтичних рекомендацій щодо ХОЗЛ та забезпечать більш персоналізоване лікування для людей із цією поширеною хронічною хворобою.