після пологів

ЖОВТЕНЬ ЛИСТОПАД ГРУДЕНЬ

Перинатальне психічне здоров’я

КОНТАКТНА ІНФОРМАЦІЯ

Г. Лашерас 1,7, Б. Фарре-Сендер 2,7, Е. Гелаберт 3,7, П. Наварро 4,7, А. Рока 5,7, Е. Серрано-Дроздовський 6,7

1 Психіатр. Університетська лікарня Дексея (HUD). 2 Психолог. HUD.
3 Психолог. Кафедра клінічної та медичної психології. UAB.
4 Психолог. Служба психології. Regidoria de Polítiques de Gènere. Ратуша Терраси.
5 Психіатр. Консорціум охорони здоров’я Terrassa. Барселона.
6 Психіатр. Консультація з доктором Карлосом Чикланою. Мадрид.
7 Секція перинатального та репродуктивного психічного здоров’я.

В анамнезі матерів ризик жорстокого поводження з дітьми та депресії матері у перинатальному періоді: Подовжнє дослідження

Програми підтримки батьків та механізми подолання у батьків NICU

Е. Хуєнінк, С. Портерфілд

Догляд за новонародженими. 2017 квітня; 17 (2): E10-E18.

Щорічно в США народжується понад 3 мільйони дітей. 11% недоношених, і 77% з них будуть прийняті до відділень інтенсивної терапії неонаталів (NICU). Батьки та матері цих дітей мають підвищений ризик депресії та емоційних переживань. За даними літератури, їхні труднощі та дискомфорт пов’язані з негативними наслідками для їхніх дітей (наприклад, порушення поведінки, гірший когнітивний розвиток або труднощі у зв’язку матері та дитини). Хоча НІК зосереджені на здоров’ї та догляді за дитиною, слід враховувати турботу та увагу батьків.

Першою метою цієї роботи було визначити стратегії подолання, які використовуються батьками дітей, які приймаються до НІКУ, а також визначити їх переваги в отриманих програмах підтримки. Другою метою було визначити, чи соціально-демографічні відмінності чи тривалість госпіталізації були пов'язані із використовуваними стратегіями подолання та/або типом бажаних програм.

Для цього було розроблено кореляційне дослідження поперечного перерізу. Дані були зібрані на вибірці батьків (n = 107) з NICU (рівень IV) педіатричної лікарні в США. Для оцінки стратегій подолання до батьків застосовували зменшену шкалу COPE з 28 пунктів (COPE-28; Carver, 1989), яка включає 14 різних стратегій подолання. Крім того, було додано 6 запитань, щоб оцінити перевагу для різних типів програм підтримки та 6 питань щодо соціодемографічних даних.

Отримані результати вказують на те, що найбільш використовуваними стратегіями подолання (середнє значення> 4) батьками в NICU були прийняття, емоційна та інструментальна підтримка, позитивне переосмислення, релігія та планування. Переважними видами програм були заняття з підтримки розвитку дитини та спілкування з іншими батьками в NICU. Були виявлені деякі відмінності між типом використовуваних стратегій та деякими соціодемографічними змінними: Бути кавказцем збільшувало ймовірність використання активних способів подолання, планування, емоційної та інструментальної підтримки, прийняття та звільнення. Молоді батьки частіше використовували вентиляцію та відмову як стратегію, а ті, чиї діти були госпіталізовані менше часу, частіше використовували самовідволікання уваги та надавали перевагу групам підтримки для розмови з іншими батьками.

На думку авторів, їх результати вказують на те, що батьки в NICU використовують різні типи стратегій подолання. Деякі попередні дослідження пов'язували стратегії подолання з тривогою, депресією або посттравматичним стресом, тому представляється доцільним сприяти використанню захисних стратегій, які можуть зменшити ймовірність емоційного переживання у батьків в НІКУ. Програми підтримки, що складаються з навчання догляду за недоношеними дітьми, можуть підсилити деякі стратегії, такі як активне подолання та планування. Розмова з іншими батьками в NICU допомогла б отримати підтримку з боку інших, що пов’язано зі зменшенням емоційних переживань. У будь-якому випадку, робиться висновок, що для розробки програм підтримки батьків у NICU слід враховувати переваги щодо виду допомоги, використовуваних стратегій подолання та соціально-демографічних факторів.

Симптоми депресії батьків під час вагітності та після пологів серед учасників дослідження Дорослішання в Новій Зеландії

Л. Андервуд, К. Уолді, Е. Петерсон, Ш. Д’Суза, М. Вербієст, Ф. Макдейд, С. Мортон

Психіатрія JAMA. 2017 1 квітня; 74 (4): 1-10.

Перинатальна депресія є частим захворюванням і пов’язана з несприятливими наслідками як у жінок, які страждають нею, так і у їх нащадків. Дослідження зосереджувались насамперед на депресії матері, і є мало даних про симптоми депресії у чоловіків у перинатальний період.

Метою даної роботи було вивчення симптомів депресії під час вагітності та після пологів батьків та пов'язаних з ними факторів, а також дослідження взаємозв'язку між депресією батьків та матері.

Для цього були проаналізовані дані когортного дослідження, проведеного в Новій Зеландії (Дослідження дорослішання) у вагітних із термінами пологів між 25 квітня 2009 року та 25 березня 2010 р. Вибірку, проаналізовану в цьому дослідженні, складали 3523 чоловіки, які закінчили співбесіди під час вагітності партнера та через 9 місяців після народження дитини. Депресивні симптоми вимірювали за допомогою Единбурзької шкали постнатальної депресії (EPDS) та Анкети здоров'я пацієнта (PHQ-9), з точками відсікання для визначення наявності підвищених симптомів депресії EPDS> 12 та PHQ-9> 9 відповідно.

Отримані результати показали, що 2,3% батьків отримали оцінку EPDS> 12 протягом третього триместру вагітності свого партнера та 4,3% PHQ-9> 9 через 9 місяців після пологів. Симптоми пренатальної депресії батьків були пов'язані із сприйняттям стресу (співвідношення шансів [АБО]: 1,38; 95% ДІ: 1,30-1,47) та слабким до поганого самопочуття під час вагітності партнера (АБО: 2,06; 95% ДІ: 1,18-3,61). Постнатальні симптоми батьківської депресії були пов’язані з депресією в анамнезі (АБО: 2,84; 95% ДІ: 1,69-4,78), сприйняттям стресу під час вагітності (АБО: 1,12; 95% ДІ: 1,08-1,17), відсутністю стосунків з матір’ю (АБО: 6,36; 95% ДІ: 2,28-17,78), безробіття (АБО: 1,86, 95% ДІ, 1,11-3,10) та слабке до поганого самопочуття (АБО: 3,29; 95% ДІ: 2,10-5,16) через 9 місяців після пологів.

За словами авторів, показники, повідомлені батьками, були нижчими, ніж показники матерів, а також еквівалентні показникам, повідомленим в інших дослідженнях, в яких використовувались ті самі заходи. Частота симптомів депресії у післяпологовому періоді була вищою, ніж під час вагітності, хоча ці результати слід розглядати з обережністю, оскільки використовувались різні заходи оцінки.

На закінчення, майбутні батьки ризикують проявити симптоми депресії під час вагітності, особливо якщо вони відчувають сильний стрес або погане самопочуття. Симптоми депресії після пологів пов'язані з несприятливими соціальними та реляційними факторами. Визначення батьків групи ризику та застосування конкретних допологових чи постнатальних заходів може бути корисним для них та їх сімей.

Нейробіологія післяпологової тривоги та депресії

J.L. Павлускі, Й.С. Лонштейн, А.С. Флемінг

Тенденції Neurosci. 2017 лютого; 40 (2): 106-120.

Між 10-20% жінок після пологів відчувають тривожні або депресивні розлади, що може мати згубний вплив на матір, дитину та сімейну одиницю.

Ця стаття узагальнює найбільш відповідні висновки з нейробіології тривоги (APP) та післяпологової депресії (PPD), засновані на дослідженнях нейровізуалізації та моделях на тваринах, проведених на сьогоднішній день. Є також цікаві напрямки досліджень на майбутнє.

Результати різних розглянутих досліджень, здається, дозволяють припустити, що існують подібності та відмінності в структурі корелятів мозку мозку APP та PPD порівняно з тими ж розладами в інший час життя жінок (велика депресія та генералізований тривожний розлад).

Жінки з PPD демонструють значно слабший зв'язок між мигдалиною (AMG), передньою язиковою корою (CCA), дорсальною латеральною передньо-лобовою корою (CPFDL) та гіпокампом, порівняно з недепресивними жінками після пологів.

Згадані ділянки мозку є ключовими для належного функціонування нейронних мереж, пов’язаних з регуляцією стресу, винагороди, мотивації, сенсорної обробки та виконавчого функціонування, а отже, впливають на поведінку матері та емоційну реакцію на сигнали дитини.

Ми знаємо, що дефіцит виконавчих функцій чітко впливає на якість материнської поведінки, проявляється протягом першого року після пологів. Депресивні матері, як правило, більш нав'язливі до дитини і їх легше дратують (хоча інші депресивні матері віддалені та замкнуті), вони реагують менш чутливо, менш здатні стримувати та негативніше ставляться до своїх дітей у порівнянні з недепресивними матерями. "Депресивні" діадеми матері та дитини виявляють знижену взаємну увагу, голосові та візуальні комунікації, зворушливі взаємодії та посмішки в порівнянні з "недепресивними" діадами.

При післяпологовій депресії (PPD) та тривожності дослідження нейровізуалізації вказують на зміну активації у відповідь на пов'язані з дитиною або не пов'язані з ними сигнали (наприклад, активація мигдалини збільшується у відповідь на сигнали, пов'язані з дитиною (але зменшується у відповідь на емоційні емоції, не пов'язані з дитиною) репліки) порівняно з жінками, які не мають таких типів розладів. У свою чергу, тваринні моделі післяпологової депресії (подібні депресії) демонструють зміни в нейропластичності материнського мозку та зміни в серотонінергічній системі та осі гіпофіз-гіпоталамус-наднирники. Найновіші висновки вказують на модифікацію синаптичної пластичності, синаптичної щільності та щільності синаптичних білків у префронтальних областях, ядрі акумен, мигдалі та гіпокампі; всі ці області відповідають таким із зміненою активністю у дослідженнях фМРТ у матерів із ППР порівняно зі здоровими матерями.

В огляді вони дійшли висновку, що існує мало досліджень про нейробіологію PPD та APP, вони підкреслюють, що відмінності в структурі нервових корелятів щодо тривожності або депресивних розладів в інші періоди життя жінки можуть свідчити про іншу етіологію та припускають, що слід розглянути можливість використання різних методів лікування. Так само було б важливо врахувати фізіологічні особливості цього періоду, такі як нейрогормональні зміни, в патофізіології ППД та АРР, щоб розробити нові методи лікування.

Потрібні додаткові дослідження, щоб краще зрозуміти складну взаємодію між психічним здоров’ям матері, стосунками матері та дитини та нейробіологічними механізмами, які їх опосередковують. Ці дослідження послужать основою для розробки більш ефективних та безпечних методів лікування, а отже, для поліпшення здоров'я та добробуту матері, дитини та сімейної одиниці.