Ревматоїдний артрит (РА) є найпоширенішим запальним ревматичним захворюванням. Це вражає 0,5-1% населення і зустрічається у 3 рази частіше у жінок, ніж у чоловіків. Це хронічне захворювання, яке проявляється запаленням суглобів, а часто й інших органів та систем, особливо легенів, судин, серця та очей. Несуглобові симптоми та ускладнення захворювання є причиною того, що при РА виживання пацієнтів із цим захворюванням скорочується на 5 - 7 років.
Причина Хвороба невідома, але вроджена сприйнятливість до неї та деякі фактори зовнішнього середовища відіграють важливу роль у її розвитку. Завдяки останнім науковим знанням ми знаємо процеси хвороби, що відбуваються в уражених тканинах. Основною є активація клітин імунної системи (особливо Т-клітин-помічників), що запускає вироблення речовин, званих цитокінами. Вони активують інші клітини імунної системи та клітини в тканинах, підтримують запальний процес і тим самим беруть участь і пошкоджують тканини. Основними прозапальними цитокінами є: фактор некрозу пухлини, інтерлейкін 1 та інтерлейкін 6.
Системні аутоімунні захворювання
Системні захворювання сполучної тканини (СКС) - це хронічні загальні запальні захворювання неінфекційного походження. Коли вони виникають, використовується імунний розлад, який називається аутоімунітетом, тому для них також використовується назва системне аутоімунне захворювання. Під час аутоімунної реакції імунна система активізується і виробляє аутоантитіла проти антигенів (білків та їх частин), що походять із клітин організму.
Ідіопатичні запальні міопатії Ідіопатичні запальні міопатії (ІЗМ) - неінфекційні запальні захворювання м’язів; належать до SCHS. Окрім запалення м’язів, у пацієнтів із ІЗМ також вражається внутрішній орган і виявляються різні типи аутоантитіл. Основними представниками ІЗМ є дерматоміозит (ДМ) та поліміозит (ПМ). ІЗМ характеризується слабкістю, слабкістю і болем у м’язах тулуба, верхніх і нижніх кінцівок. Для СД характерне почервоніння над суглобами рук, над ліктями та в області обличчя навколо очей.
У лабораторії підвищуються ферменти, отримані з пошкоджених м’язових волокон. Для діагностики використовують електроміографічне дослідження та мікроскопічне дослідження зразка ураженої м’язи.
Іноді бактерії, віруси, наркотики та хімічні речовини також можуть викликати запалення м’язів. Деякі м’язові захворювання (міопатії) є незапальними і часто спричинені генетичними порушеннями. При лікуванні ІЗМ також використовуються глюкокортикоїди, імунодепресанти, а також медична реабілітація.
Псоріатичний артрит
Псоріатичний артрит (PsA) - це хронічне запальне ревматичне захворювання, яке, як повідомляється, зустрічається майже так само часто, як і діабет. Це проявляється запаленням суглобів і в більшості випадків також наявністю уражень шкіри при псоріазі. Рідко псас змінює внутрішні органи, нервову систему або очі.
Псоріаз (по-словацьки називається псоріаз) - це хронічне захворювання шкіри, назва якого походить від міста Брно, який був вихідцем з Хебри в 1841 році. До його часу цю хворобу, поряд з іншими шкірними захворюваннями, називали загальним терміном псоріаз. У пізніший період навіть псоріаз вважався однією з форм прокази (psora leprosa). Можливо, саме звідси всі страхи щодо її зараженості, які відомі з історії. У давньому минулому всі шкірні форми псоріазу поступово описували та підтверджували, що він не є трансмісивним, а генетично обумовленим. Це вражає близько 3 відсотків населення, особливо кавказців, менше чорношкірих, і є унікальним для ескімосів. Псоріаз проявляється запаленими червоними ділянками з надмірним утворенням сріблястих лусочок .
Пан Райт і Молл помітили, що псоріаз може супроводжуватися проблемами з суглобами в 1973 році. Вони називали це захворювання артритом, асоційованим з псоріазом. Пізніше була використана назва псоріатичний артрит (скорочено PsA).
Артроз
Артроз - це незапальне захворювання суглобів та хребта, яке може мати різну причину, але подібні зміни в суглобах, хребті та подібну клінічну картину. Остеоартроз вражає суглобовий хрящ, а отже, сусідні структури - кістку, суглобову оболонку, сухожильну оболонку та м’язи навколо суглобів.
Це одне з найпоширеніших захворювань опорно-рухового апарату, найпоширеніша причина непрацездатності в нашій країні та світі. Це вражає жінок частіше, ніж чоловіків. Це вражає до 15% населення. Найчастіше він зустрічається у людей середнього та старшого віку, і його частота поступово зростає з віком. У населення старше 65 років ОА діагностується за допомогою рентгена (рентгенівського знімка) до 50% людей, у віковій групі старше 75 років - до 80% обстежених. У літніх людей це головна причина болю та функціональних розладів кістково-м’язової системи. У міру збільшення тривалості життя та загального старіння населення можна очікувати подальшого збільшення захворюваності та поширеності ОА і, таким чином, артроз стає медичною та соціально-економічною проблемою.
Існує дві основні форми захворювання: первинна (ідіопатичний) a вторинний, що є наслідком іншої хвороби.
Остеопороз
Остеопороз (тонкі кістки) є найпоширенішим захворюванням кісткової тканини, яким страждає приблизно кожна третя жінка та кожен сьомий чоловік старше 50 років. Його ще називають "тихою хворобою", оскільки вона розвивається без явних симптомів протягом декількох років і часто проявляється як перелом після мінімальної травми. У деяких пацієнтів попереджувальний ознака болю в спині, особливо між лопатками, при тривалому стоянні, зменшенні зросту або горбаті.
Найсерйознішими наслідками остеопорозу для здоров'я є переломи. З точки зору прогнозу, найнебезпечнішим переломом шийки стегнової кістки (кульшового суглоба) є те, що в багатьох випадках він призводить не тільки до інвалідності, до постійної залежності пацієнта від допомоги інших людей, але і до смерті . Згідно зі світовою статистикою, кожен п'ятий пацієнт, який переніс перелом шийки стегна, помирає протягом одного року: чи то безпосередньо в результаті перелому, післяопераційних ускладнень чи супутніх захворювань. Іншими типовими остеопоротичними переломами є переломи хребців, які спричиняють сильні болі та деформації хребта, а також переломи зап’ястя. Їх спільною рисою є те, що вони виникають при невеликому навантаженні або, здавалося б, незначному ударі або травмі. За підрахунками, близько 400 000 людей у Словаччині страждають на остеопороз, з них приблизно 6 000 страждають на перелом шийки стегна щороку. Ризик смерті від перелому шийки стегна у жінок порівнянний із ризиком смерті від раку молочної залози. Остеопороз - соціально найсерйозніша хвороба опорно-рухового апарату.
Фактори ризику розвитку остеопорозу: жіноча стать, старший вік, ранній початок менопаузи та порушення менструального циклу, хірургічне видалення яєчників, остеопоротичний перелом вже подоланий, остеопороз у сім'ї, худорлява фігура, слабкі рухи, малорухливий спосіб життя, куріння, більше вживання алкоголю та кави та вживання деяких ліки.
Діагностика остеопорозу заснована на вимірюванні щільності кісткової тканини за принципом рентгенівського поглинання. Денситометрія - це безболісне обстеження, яке може виявити остеопороз ще до виникнення переломів. Однак обстеження є дуже дорогим, тому воно призначене лише людям групи ризику. Остеопоротичні переломи діагностуються рентгенологічно.
Профілактика остеопорозу: запобігти остеопорозу можна в основному за допомогою правильного способу життя, особливо достатньою фізичною активністю та дієтою, багатою кальцієм і вітаміном D.
Лікування остеопорозу: як тільки розвинеться остеопороз, тривалий, іноді довічний, лікування потрібно для запобігання переломів. Вводяться препарати, які, з одного боку, пригнічують підвищене видалення накипу та/або сприяють формуванню кісток. Остеопороз лікують фахівці: ревматолог, ортопед та ендокринолог. Лікування зосереджено в остеоцентрах (по одному в кожному регіоні) та остеологічних клініках.
У світлі цих тривожних фактів, намагаючись допомогти хворим та страждаючим від наслідків остеопорозу, але також намагаючись допомогти
щоб привернути увагу громадськості до виникнення та наслідків остеопорозу та, таким чином, запобігти його подальшому зростанню, у Словаччині у 2000 році було створено добровільну, непрофесійну громадянську організацію для самодопомоги, яка називається Словацький союз проти остеопорозу. (посилання на www.osteoporóza.sk)
Ця недержавна неприбуткова організація діє на території Словаччини та об’єднує членів місцевих осередків. Місце його проживання - Національний інститут ревматичних хвороб.
Метаболічна артропатія
Подагра та інші метаболічні артропатії, характеристики захворювання, симптоми, діагностика, лікування
Кристально-індукований артрит Кристально-індукований артрит, як правило, проявляється як гострий моноартрит. Клінічно це визначається обмеженою у часі тривалістю та знаходженням мікрокристалів у суглобових структурах. До цієї групи захворювань належать: подагричний артрит (мікрокристали натрію моногідрату натрію), суглобовий хондрокальциноз (мікрокристали дигідрату пірофосфату кальцію, апатитова хвороба (мікрокристали гідроксиапатиту), клінічні синдроми, що виникають внаслідок появи інших кристалів кортикостероїдів, кристалів кристалів.
Arthritis urica - це метаболічна артропатія, яка є результатом гіперурикемії, спричиненої порушенням метаболізму пуринів. В основному це страждає на чоловіків середнього віку для пікніка з тенденцією до гіпертонії та цукрового діабету II. Подагричний артрит викликаний випаданням в суглоб кристалів уратів із перенасиченої сироватки. Кристали фагоцитуються гранулоцитами. Характерною особливістю є дуже швидкий початок сильного інтенсивного болю з набряком в ураженому суглобі. Напад подагри найчастіше локалізується в першому плюснефаланговому суглобі стопи. Воно виникає гостро після травматизму, хірургічного втручання, прийому великої кількості їжі, після надмірного вживання алкоголю, прийому їжі. Суглоб набряклий, червоний, блискучий і дуже болючий. Це класична картина гострого моноартриту.
Лабораторні дослідження. Концентрація сечової кислоти в сироватці крові зазвичай підвищена, в синовіальній рідині кристали сечової кислоти у формі голки мікроскопічно виявляються в компенсованому поляризованому світлі. Вони мають негативне дволомлення.
Діагностика. Діагноз підтверджується знаходженням кристалів сечової кислоти в синовіальній рідині або тофу.
Рентгенівські знаки. У хронічній стадії видимі ерозії можуть бути найбільш поширеними в області першого плюснефалангового суглоба.
Лікування. Специфічним препаратом для гострого нападу подагри є колхіцин 1 мг з інтервалом у 2 години до загальної дози 5-6 мг у перший день або до появи побічних ефектів: діареї, нудоти. Замість колхіцину можна застосовувати високі дози нестероїдних протизапальних препаратів. Останнім часом біологічне лікування є перспективним у клінічних дослідженнях
Суглобовий хондрокальциноз Цю метаболічну артропатію вперше визначили Житан і Сінай. Характерною особливістю є відкладення кристалів дигідрату пірофосфату кальцію в суглобовому хрящі. З поверхневих шарів кристали виділяються в синовіальну рідину. Атака нагадує подагру, але вона не така важка, тому її називають псевдодною. Найпоширенішим є великий суглоб (колінний, гомілковостопний, зап’ястний). Епізод артриту триває 1-2 тижні і може повторюватися через нерегулярні проміжки часу.
Лабораторні дослідження. Під час нападу посилюється осідання еритроцитів та інші показники гострої фази запалення. У синовіальному випоті виявляються кристали дигідрату пірофосфату кальцію. Вони мають прямокутну або булавоподібну форму. У компенсованому поляризованому світлі вони виглядають як анізотропні позитивні світловипромінюючі структури.
Рентгенологічні дані. Типовою особливістю є лінійна кальцифікація суглобового хряща.
Лікування. Вводяться нестероїдні протизапальні препарати або евакуація синовіального випоту.
Апатитова хвороба Характеризується відкладенням гідроксиапатиту в суглобах або в їх безпосередній близькості. Він проявляється як гострий кальцинуючий периартрит найчастіше плечей, рідше кульшового суглоба, пальців, зап'ястя. Він також проявляється у формі тендиніту, особливо у хворих на гемодіалізі з хронічними порушеннями функції нирок, при дифузному скелетному гіперостозі. Може виникати як моноартрит або олігоартрит. Ерозивний артрит виявляється переважно в плечовому суглобі (плече Мілуокі). Комплекси гідроксиапатиту, які є діагностично важливими при хворобі апатитів, містять фосфат кальцію. Їх можна виявити за допомогою електронної мікроскопії, спектрофотометрії, радіологічної дифракції, хімічного аналізу.
Охронотична артропатія Це генетично обумовлене дегенеративне захворювання, що розвивається при алкаптонурії, коли охронотичний пігмент осідає в сполучних структурах з подальшим виявленням суглобового хряща з відносно швидким розвитком важкого вторинного остеоартрозу, особливо в колінних, тазостегнових і плечових суглобах. У ранній період в колінах з’являються болі в суглобах, епізоди ексудативного моноартриту або олігоартриту. Синовіальний випіт має незапальний характер .
Діагноз підтверджується знаходженням гомогентинової кислоти в сечі, синьо-коричневою пігментацією на структурах очей, вушних хрящах, рентгенологічною знахідкою кальцинованих міжхребцевих дисків.
Дитяча ревматологія
Дитяча ревматологія включає велику групу захворювань, деякі з яких виникають виключно у дітей, інші можуть розпочатися в дитинстві і перерости в доросле життя. У NÚRCH створена дитяча ревматологічна амбулаторія, в якій ми обстежуємо дітей не лише з найближчого оточення, але також проводимо консультативні обстеження для дитячих або регіональних ревматологів. У разі серйозних станів ми госпіталізували дітей у присутності батьків. Специфікою нашого робочого місця є наявність діагностичних обстежень, які дозволяють ранньо діагностувати ревматичну хворобу у дитини. Перевагою є весь спектр лабораторних методів обстеження, будь то імуногенетичні маркери, які зустрічаються при окремих ревматичних захворюваннях, та імунологічні обстеження, які важливі особливо для діагностики системних захворювань сполучної тканини. Спектр антитіл проти артритогенних бактерій важливий для диференціальної діагностики реактивного артриту, який також зустрічається в дитячому віці.
Важливою частиною діагнозу є ультрасонографічне дослідження, яке разом із клінічним обстеженням виявляє зміни захворювань суглобів набагато раніше, ніж ми можемо виявити за допомогою рентгенологічного дослідження. Крім того, дитина, яку обстежують на ультразвуковому дослідженні, не піддається радіоактивному випромінюванню. Що стосується лікування, ми можемо лікувати дітей у нашому закладі
найсучасніші ліки. Реабілітація дітей - важлива і навіть одна з найважливіших частин комплексного лікування. Короткі госпіталізації дітей з батьками дають можливість навчати батьків з реабілітаційною процедурою, придатною для інвалідності суглобів.