Стаття була опублікована за згодою babetko.sk Перше лікування новонародженого Після народження дитина повинна адаптуватися до позаутробного життя. Перше лікування буде проводити новонароджена медсестра в куточку новонароджених в пологовому залі. На випадок

чекає

28. грудня 2004 о 20:37 Primar.sme.sk

Стаття була опублікована за згодою babetko.sk

Перше лікування новонародженого

Після народження дитина повинна адаптуватися до позаматкового життя. Перше лікування буде проводити новонароджена медсестра в куточку новонароджених в пологовому залі. У разі труднощів адаптації дитини лікування відкладається, і перевага віддається реанімаційному лікуванню, керованому дитячим новонародженим. Дитину забезпечують достатньою кількістю тепла, контролюють стан її здоров’я та загальні прояви. Поводження з ним м’яке, без різких рухів, без шуму. Лікування відбувається в суворо стерильних умовах, лікар та медсестра працюють у стерильних рукавичках зі стерильним матеріалом. Підгузник витирає залишки шкірного сала, крові та навколоплідних вод. Купання відкладається доти, поки дитина добре адаптується до зовнішнього середовища (приблизно через 3 години після народження). Новонародженого загортають у стерильну чисту пелюшку і зберігають під джерелом тепла (найбільш підходящим є нагрівальне ліжко з контрольним пристроєм - на малюнку - картинки - домовленість з дитиною). Далі слід відсмоктування залишкової амніотичної рідини з рота, глотки та носа за допомогою відсмоктувача. Прохідність стравоходу до шлунка перевіряється зондом, щоб виключити вроджену непрохідність стравоходу.

Важливо стерильне лікування пупка. Пупкову пупку пов’язують приблизно на 2-3 см від її кріплення скобою або лляною гумою, а потім дезінфікують не подразнюючим безбарвним розчином. Пуповина нещільно обмотана стерильною марлею. Медсестра регулярно стежить за пупком, щоб вчасно попередити вас про можливу кровотечу, тому памперси повинні сягати нижче пупка.

Для кожного новонародженого т. Зв довіру. Це лікування очей 1% розчином нітрату срібла, який захищає кон’юнктивальний мішок від гонококової інфекції, що викликає гонорею.

Новонародженого зважують на вазі дитини і вимірюють його довжину в кориті. Дітей, народжених на тазовому кінці, вимірюють пізніше. Визначається окружність голови та окружність грудей. Усі виміряні дані фіксує медсестра разом із іменем, прізвищем, статтю, точним часом народження, місцем проживання в книзі народжень. Рутинна процедура також включає вимірювання температури тіла в прямій кишці, що також усуває можливу вроджену непрохідність прямої кишки. Вітамін К дається кожному новонародженому після народження, щоб запобігти кровотечі у новонародженого.

Новонародженого відзначають написанням імені матері кольоровим розчином на спині або стегні. Номерна табличка прикріплюється до зап’ястя матері та дитини відразу після народження, а інформація заноситься до медичної картки. Після орієнтаційного огляду новонародженого я показую себе матері і прикладаю його до грудей протягом півгодини після народження. Контакт матері та дитини прискорює настання лактації (вироблення молока) та зміцнює їх взаємний емоційний зв’язок.

Оцінка за шкалою Апгара: на 1-й, 5-й та 10-й хвилинах після народження оцінка за шкалою Апгара визначається у новонародженого. Він оцінюється двома балами (0, 1, 2) за п’ятьма критеріями (дихання, частота серцевих скорочень, напруга м’язів, колір шкіри та реакція на подразнення). Здоровий новонароджений має 10 балів і не має жодних ознак проблем із адаптацією до зовнішніх умов. Оцінка 0 означає новонародженого без ознак життя. Значення 8-10 означає здорового новонародженого. Оцінка від 4 до 7 балів означає, що дитина потребує професійної допомоги (вдихання кисню). Якщо показник нижче 4, дитину негайно піддають реанімаційному лікуванню. Якщо протягом 5 хвилин стан не покращиться, життя дитини серйозно загрожує. 10 хвилин без достатньої кількості кисню призводить до пошкодження клітин мозку. Якщо таку дитину вдасться врятувати, у її житті їй знадобляться виняткові турботи та моніторинг.

Перший огляд новонародженого

Педіатр проведе перший огляд дитини з акцентом на оцінці основних життєвих проявів (оцінка Апгара), наявності видимих ​​вроджених вад, родових травм та оцінці зрілості дитини відповідно до фізичних особливостей (колір шкіри та лущення, подряпини ніг, стан нігтів, волосся на тілі), зрілість статевих органів, форма вух). Обстеження займає близько 10 хвилин. Лікар проводить систематично, від голови до нижніх кінцівок - оцінює череп, псоріаз, ротову порожнину, очі, ніс, вуха, ключиці, верхні кінцівки, грудну клітку та ребра, дані про серце та легені, живіт, статеві органи та пряму кишку, хребта і нижніх кінцівок. Орієнтація неврологічно вивчає м’язову напругу, рефлекси (всмоктування, пошук, захоплення та чуму) та порушення периферичного нерва. Після того, як новонародженого помістили біля грудей матері, його доставляють у спостережну палату, де контролюють хід його післяпологової адаптації (мінімум 12 годин).

Скринінгові обстеження новонароджених

Частиною профілактичних заходів у педіатрії є виявлення прихованих захворювань та порушень у новонародженого, яке ми називаємо скринінгом. Ці обстеження є простими, дуже точними та недорогими, доступними для всіх дітей Словаччини. Вони дають змогу вчасно виявити хворобу, а потім лікувати її, покращуючи тим самим якість життя дитини. У дітей, народжених у Словаччині, оцінка життєвих функцій за Апгаром, скринінг на вроджені дефекти метаболізму (фенілкетонурія та гіпотиреоз), сонографічний скринінг нирок та скринінг тазостегнових суглобів проводяться в масштабах всієї країни. У новонароджених із підвищеною схильністю до розладу або захворювання проводиться селективний скринінг, який включає сонографічне дослідження мозку, огляд слуху, гіпоглікемію (низький рівень цукру в крові) у недоношених дітей та огляд сітківки офтальмологом.

На 5-й день після народження проводиться обстеження на вроджені метаболічні захворювання. Фенілкетонурія - це найпоширеніше метаболічне захворювання. Якщо дієту не почати вчасно, хвороба призводить до тяжких розумових вад. Гіпотиреоз - це захворювання зі зниженою функцією щитовидної залози. Не лікуючись, це також впливає на інтелект пацієнта. В обох обстеженнях кров береться на спеціальний фільтрувальний папір від ін’єкції на п’яті новонародженого. Папір направляється до скринінгового центру в Бансько-Бістрицькій області на експертизу, де т. Зв сухі краплі крові визначать результат тесту. Якщо результати виявляються позитивними, невідкладно повідомляється пологове відділення для організації повторного дослідження крові. В даний час неможливо звільнити будинок для новонародженого до цього обстеження, щоб запобігти пошкодженню мозку від хвороби, що триває.

Ультразвуковий скринінг нирок фокусується на виявленні важких вроджених вад розвитку нирок, сечового міхура та сечовивідних шляхів. Він вимагає хорошого зволоження новонародженого, тому проводиться протягом 3 - 4 днів після народження. З відхиленнями від стандарту консультуються з дитячим урологом та нефрологом.

На 3–5-й день після народження також проводиться огляд згинань стегна за Ортолані, де під час клінічного обстеження визначається наявність нестабільності кульшових суглобів. Якщо результати виявляться позитивними, буде проведена консультація ортопеда, який також проведе ультразвукове дослідження суглобів (іноді рентгенологічне дослідження) і порекомендує відповідну профілактику, обернувши дитину в трусики Kestrel. У разі вихідної негативної знахідки, подальше обстеження проводиться у віці 6 тижнів та 3-4 місяців.

Щеплення новонародженому

У новонароджених з масою тіла при народженні понад 2500 грамів кальцифікація - вакцинація проти туберкульозу відбувається в палаті новонароджених. Першу дозу необхідно вводити не пізніше 42-го дня після народження. Так звані Вакцина БЦЖ строго під шкіру лівого плеча в дозі 0,1 мл. Зазвичай через 6 - 8 тижнів після вакцинації починає утворюватися твердий вузлик розміром до 1 см, який не повинен гноїтися. Він буде поступово зникати, стискатися і на місці ін’єкції утвориться струп приблизно 3-5 мм. Ця вакцинація у Словаччині є однією з обов’язкових, гарантованих державою, резолюцій Всесвітньої організації охорони здоров’я, яка говорить, що „дитина має право бути захищеною від інфекційних хвороб вакцинацією, і ніхто не може заперечити це право” - навіть батько.

Протягом 24 годин після народження всіх новонароджених HBsAg-позитивних матерів (носії гепатиту В) вакцинують проти вірусу гепатиту В. 0,5 мл вакцини вводять внутрішньом’язово із захисним антитілом (гіперімунний імуноглобулін анти-HB). Другу дозу вводять через 6 тижнів, третю через 6 місяців. Новонароджених здорових матерів вакцинують проти гепатиту В згідно з графіком щеплень, чинним на поточний рік.

У кожного новонародженого видається карта вакцинації в палаті новонароджених, в якій лікар, який робить щеплення, зобов’язаний зафіксувати всі щеплення (номер і тип вакцини, дата щеплення, реакція на щеплення, ім’я лікаря, який робить щеплення).

Забір крові у новонародженого

У здорового новонародженого з безвідмовною післяпологовою адаптацією безпосереднє взяття крові з вени не є необхідним. Іноді акушер забирає кров із пуповини, що підходить для певних обстежень (наприклад, визначення групи крові). Якщо у дитини є підозра на низький рівень цукру в крові, триваючу інфекцію в організмі, анемію або рівень білірубіну при важкій неонатальній жовтяниці, ми повинні взяти кров з вени новонародженого. Кров найчастіше береться з поверхневих вен кінцівок або з поверхневих вен над черепом. Забір крові займає не більше 2 хвилин і відбувається в стерильних умовах.

Зниження рівня цукру в крові (гіпоглікемія) може спостерігатися у недоношених дітей, дітей з низькою вагою або великих новонароджених з вагою понад 4000 грам. Клінічно це проявляється у дітей як більш виражена дратівливість і сліди кінцівок. Раннє визначення рівня цукру в крові дозволить негайно розпочати лікування, яке визначатиме ваш лікар залежно від тяжкості стану.

Під анемією у новонародженого мається на увазі помітно бліда шкіра та слизові оболонки, відмова від процвітання після важких пологів у недоношених дітей (запаси заліза формуються лише в останній період вагітності), у анемічної матері під час вагітності. Тривала анемія новонародженого негативно впливає на ріст і розвиток дитини. Результат аналізу крові дозволить розпочати адекватне лікування. Іноді досить давати залізо матері, і дитина в більшій мірі отримує його через грудне молоко.

Жовтяниця (жовтяниця) у новонароджених - поширене явище, пов’язане з більшою кількістю еритроцитів і коротким життям. Під час розпаду клітин крові утворюється жовтий пігмент крові - білірубін, який відповідає за тимчасове жовте забарвлення шкіри, слизових оболонок та очних білків. Жовтяниця виникає на другий і третій день після народження, зазвичай не досягає високого значення і не триває довше 7-14 днів. Рівень білірубіну визначається спеціальним приладом шляхом вимірювання через шкіру, але для точного визначення рівня білірубіну необхідний аналіз венозної крові.

Будь-яка інфекція у новонародженого є небезпечним ускладненням. Новонароджений реагує на триваюче запалення різними симптомами - не може підтримувати температуру, має тенденцію до переохолодження, не процвітає, має неперетравлені залишки молока в шлунку, може мати розлади дихання або серце, має тривалу жовтяницю. Інфекція завжди вимагає збору матеріалу для мікробіологічних та венозних досліджень крові, щоб своєчасно розпочати ефективне лікування.

Новонароджений, що входить до групи ризику

До новонароджених із групи ризику відносяться недоношені діти до кінця 37-го тижня вагітності, новонароджені, що переносяться після закінчення 42-го тижня вагітності, немовлята з низькою або високою вагою при народженні, немовлята з багатоплідною вагітністю плода, діти з вродженими вадами розвитку та після труднощі з адаптацією до народження. Кожна дитина з ускладненнями під час внутрішньоутробного розвитку, пологів або адаптації після народження має підвищений ризик проблем зі здоров’ям. Ці діти потребують посиленого догляду та спостереження під час перебування в пологовому будинку, а також подальшої комплексної допомоги в амбулаторії новонароджених, що перебувають у групі ризику, де за їх станом контролює група фахівців (педіатр, дитячий невролог, психолог, офтальмолог, реабілітаційний працівник). Метою професійного моніторингу фізичного та психомоторного розвитку дитини є допомогти родині оптимізувати ріст та розвиток дитини та втрутитися, якщо дитина перебуває у медичній, соціальній чи емоційній загрозі. Новонародженого з високим ризиком можна тимчасово помістити в інкубатор, що імітує оточення матки. Інкубатор підтримує постійну температуру навколишнього середовища, контрольовану вологість та кількість кисню. Складні прилади інкубатора реєструють всі зміни в стані здоров’я дитини і надсилають попереджувальні сигнали за потреби.

Прибирання номерів

Після перехідного періоду посиленого спостереження (близько 12 годин) здорового новонародженого поміщають у кімнату з новонародженою медсестрою в перший день після народження разом з матір’ю. Ця система лікування новонароджених біля ліжка матері називається прибиранням. Ідеально, якщо новонароджений перебуває з мамою протягом доби. Якщо мати виснажена від пологів і має ускладнення здоров’я, вона спочатку може залишити дитину на ніч з медсестрами палати новонароджених. Післяопераційних матерів зазвичай залишають у кімнаті на третій день після народження, коли вони можуть доглядати за новонародженим. Досвідчені новонароджені медсестри та лікарі ефективно допомагають усім матерям у догляді. Це гарний час для всіх питань матерів щодо годування, переодягання, купання, розташування та годування груддю новонародженого.

Спільне перебування матері та дитини уможливлює ранній початок виробництва молока (лактації) у матері та одночасно підтримує розвиток емоційного зв’язку між ними. Мати поступово засвоює темперамент, потреби та прояви дитини. Він навчиться прикладати дитину до грудей відповідно до його вимог.

Наступна тема
Оцінка Апгара