Стаття медичного експерта

Центральне бачення - це бачення, яке визначає сприйняття об’єкта, який фіксується зором. Центральний зір виконується датчиками центральної викопної жовтої плями сітківки і характеризується найбільшою гостротою зору. Імпульс від кожного конуса центральної скам’янілої сітківки проходить через окремі нерви через усі ділянки зорового шляху, що гарантує більш високу гостроту зору.

таблиці

Просторова гострота зору - це здатність розрізняти окремі елементи предмета або повністю їх сприймати. Кількісно еквівалентний мінімальній кутовій роздільній здатності, розрахованій за вузловою точкою ока між двома об'єктами, що дозволяє їх бачити окремо. Мінімальний кут роздільної здатності становить 1 дугову хвилину або менше, що відповідає лінії 6/6 на оптотипах Снеллена з відстані 6 м.

Гострота зору - це чутливість зорового аналізатора, що відображає здатність розрізняти компоненти та межі видимих ​​об’єктів; орієнтована мінімальна кутова відстань між двома точками, в яких вони сприймаються окремо. Найменша кутова відстань відповідає приблизно одній хвилині, при якій величина зображення на сітківці ока становить 0,004 мм, що відповідає діаметру конуса. Візуальний аналізатор здатний фіксувати предмети, які перевищують діаметр конуса. Складові об’єкта різні, коли збуджені конуси розділені одним несподіваним.

Для вивчення гостроти зору використовуються спеціальні таблиці, що містять різні розміри оптотипів (літери, цифри, символи).

Показання для перевірки гостроти зору

Скарги пацієнтів на втрату зору. Гострота зору також визначається під час профілактичних оглядів.

Підготовка до визначення гостроти зору

Обладнання: прилад «Рота», стіл Головіна-Сівцева (дитячі візометричні столи), індикатор, джерело яскравого світла (для визначення проекції світла).

Перед процедурою визначення гостроти зору пацієнт пояснює процедуру дослідження.

Методологія та інтерпретація тестування гостроти зору

Пацієнт сидить за 5 метрів від столу. Дослідження гостроти зору проводять по черзі: перше для правого (ОД), для лівого (ОС) ока. Око, яке не бере участі в дослідженні, вкрите оболонкою (аркушем паперу, долонею). Символи таблиці відображаються протягом 2-3 секунд і просять їх назвати. Зверніть увагу, що вказівник не заважає читати символи. Гострота зору визначається символами мінімального розміру, який розпізнає пацієнт. Немає помилок при читанні перших 7 рядків; з початку 8-го рядка нехтується однією помилкою в рядку (гострота зору подається в будь-якому рядку праворуч від оптотипів).

Приклад реєстрації даних: Visus OD = 1,0; Visus OS 0.6.

Коли гострота зору менше 0,1 (пацієнт не може бачити з відстані 5 метрів від 1-го ряду столу), йому слід пройти дистанцію (d), з якої він зможе називати символи 1-ї серії (нормальний око розпізнає особливості цієї серії з 50 м, D = 50 м). Розрахунок за формулою Снеллена:

Де Visus (Vis, V) - гострота зору;

D - відстань, з якої пацієнт читає 1. Рядок:

D - розрахункова відстань, з якої компоненти символів цієї серії видно під кутом огляду 1 (позначено будь-якою лінією ліворуч від оптотипів).

. Якщо пацієнт не розпізнає ознаки в 1-му рядку на відстані 50 сантиметрів, гострота зору характеризується відстанню, з якої можна розрахувати гонорар лікаря витягнутими пальцями (приклад: Visus OD = ряд пальців від відстань 15 сантиметрів. Якщо пацієнт не має можливості рахувати пальці, навіть якщо він бачить рух обличчя на обличчі, дані про різкість записуються так: Visus OS = рух руки людини.

Найнижча гострота зору - здатність ока відрізняти світло від темряви; це перевіряють у темній кімнаті, коли очі осяяні яскравим промінням світла. Якщо пацієнт бачить світло, гострота зору дорівнює сприйняттю світла (Visus OD = 1/* або perceptio lutis). Використовуючи напрямок світла навколо очей (верхній, верхній, правий, лівий), ми контролюємо, як окремі частини сітківки утримують світло. Правильні відповіді показують правильний показ світла (Visus OD = 1/* proectio lucis certa). Якщо неприємне середовище ока (рогівка, кришталик, КТ) затоплюється, гострота зору може бути знижена до світла, але проекція світла майже завжди правильно визначається. У разі неправильної проекції світла необхідно показати, де пацієнт бачить світло (наприклад, відчуття світла від скроні, зверху і зверху).

Відсутність правильної проекції світла (perceptio et proectio lucis incerta) або абсолютна відсутність сприйняття світла (Visus = O) у суб'єкта вказує на пошкодження сітківки або зорового нерва.

В англомовних країнах гострота зору традиційно визначається з відстані 20 футів або 6 метрів (одна стопа 30,5 см) і записується за формулою Снеллена у вигляді дробу.

Перевірка гостроти зору у дітей на довербальній фазі розвитку

Порівняльна оцінка зору обох очей проводиться простим спостереженням дитини.

Перевірка гостроти зору у дітей у вербальній фазі розвитку

  1. У віці 2 років більшість дітей набувають достатніх мовних навичок, щоб назвати оптотипи, наприклад, згідно з коровою.
  2. У віці 3 років більшість дітей можуть розпізнати окремі оптотипи тесту Шерідана-Гардінера. Недоліком цього методу є завищення гостроти зору при амбліопії, оскільки він не викликає явища «тісноти». Тест Кілера LogMAR близький до таблиць і є більш точним у визначенні гостроти зору при амбліопії, оскільки вимагає вибору пари з групи оптотипів у дитини.
  3. У віці 4 років більшість дітей можуть перевірити гостроту зору за ознаками Снеллена.

Вивчення стереопсису

Стереопсис вимірюється в дугових секундах (1 = 60 дугових хвилин, 1 дугова хвилина = 60 дугових секунд). Майте на увазі, що нормальна просторова гострота зору становить 1 дугову хвилину, а звичайний стерео стібок - 60 секунд (еквівалентно 1 хвилині). Чим нижче значення, тим більша різкість.

Проба Титма

Це тривимірний вектор поляроїду у формі буклету, що складається з двох таблиць, які пацієнт розглядає через окуляри Polaroid. На правій стороні брошури - велика муха, на лівій - кола та тварини. Випробування проводиться на відстані 405 мм.

  1. "Літати" - це тест на грубу стереопрію (3000 арсекунд), особливо інформативний для маленьких дітей. Борошно має виглядати об’ємним, і дитині пропонують «підняти» його на одне із крил. За відсутності грубої стереопатії муха виглядає прямо, як на фотографії (якщо повернути буклет, зображення стає плоским). Якщо пацієнт наполягає на тому, що крила мухи виступають, оцінка стереоскопічного зору є неправильною.
  2. "Кола" - серія послідовних тестів для оцінки стереоскопічного зору. Кожен квадрат складається з 4 кіл. Кожне з кіл має певний ступінь розладу і, за звичайної стереопатії, виступає перед площиною. Тяжкість стереоскопічного зору обчислюється з таблиці, що додається до тесту. Кут різниці становить від 800 до 40 дугових секунд. Якщо пацієнт бачить зсув кола в сторону, він не має стереоскопічного зору, але орієнтований на монокуляр.
  3. "Тварина". Тест схожий на тест на коло і складається з трьох рядів тварин, один з яких виступає перед площиною. Ступінь дезіаральності становить від 400 до 100 дугових секунд.

Спробуйте TNO

Тест "Випадкові бали" складається з 7 таблиць, які відображаються в червоно-зелених окулярах. Кожна таблиця містить різні зображення (квадрати, хрестики тощо), створені із випадкових крапок додаткових кольорів. Деякі зображення видно без червоно-зелених окулярів, тоді як інші "приховані" і видимі лише в тому випадку, якщо червоно-зелені окуляри мають стереоскопічний вигляд. Перші три таблиці призначені для ідентифікації стереоскопічного зору, а наступні - для кількісної оцінки. Оскільки монокулярні "серії" не містять аналізу TNO, вони вимірюють стереопсис точніше, ніж аналіз Tiimus. Різниця становить від 480 до 15 дугових секунд.

Тестова мова

Для цього тесту не потрібні спеціальні окуляри. Предмети візуалізуються окремо кожним оком через вбудовані елементи з циліндричними лінзами. Розміщення точок створює відмінності. Пацієнта просять вказати або відобразити на картці просте зображення, наприклад, зірочку. Тест Ленга є особливо інформативним для оцінки стереопаузи у маленьких дітей та немовлят, оскільки вони інстинктивно витягували руки та вказували на фотографії. Слідчий може спостерігати за рухами очей дитини від одного зображення до іншого. Диспараті становить від 1200 до 600 кутових секунд.

Тест Фрісбі

Тест складається з 3 прозорих пластикових пластин різної товщини. На поверхні кожної дошки надруковано 4 квадрата з малими випадковими числами. На одному з квадратів розміщено «приховане» коло, в якому цифри друкуються із зворотного боку етикетки. Пацієнт повинен розкрити це приховане коло. Для тесту не потрібні спеціальні окуляри, оскільки диспаратрія утворена товщиною пластини і може бути змінена підходом та видаленням пластини. Диспаративність становить від 600 до 15 дугових секунд.

База призми зовні

Швидке впровадження та простий спосіб ідентифікації бінокулярного зору у дітей, яких неможливо провести стереотестами. Тест проводиться наступним чином: призма 20 D розміщується з основою поза оком (в даному випадку - правою). Це зміщує зображення сітківки до скроні, викликаючи диплопію. Експерт спостерігає монтажний рух:

  • рух правого ока вліво для відновлення фіксації (аддукція праворуч) з відповідним рухом лівого ока вліво (викрадення лівого) за законом Геринга;
  • ліве око регулює рух вправо (зменшення вліво);
  • знімаючи призму, спостерігайте за рухом обох очей праворуч;
  • Ліве око створює рух праворуч, щоб відновити злиття.

Більшість дітей з хорошим бінокулярним зором повинні перетнути призму із силою 20 D. В іншому випадку ми повинні використовувати слабші призми (16 D або 12 D).

Дослідження сенсорних аномалій

Чотирибальні тести

  • у пацієнта перед правим оком червона лінза, яка відсікає всі кольори, крім червоного; поставте зелену лінзу перед лівим оком, щоб видалити всі кольори, крім зеленого;
  • пацієнту показують барабан з 4 колами: 1 - червоний, 2 - зелений і 1 - білий.

  • Видно всі зображення - нормальний синтез.
  • Видимість усіх персонажів за наявності очевидної форми косоокості вказує на ГКС.
  • Пацієнт бачить два червоних цифри - пригнічення лівого ока.
  • Пацієнт бачить 3 зелені фігури - пригнічення правого ока.
  • Пацієнт бачить 2 червоні та 3 зелені фігури - наявність диплопії.
  • Якщо зелене та червоне числа чергуються, то придушення чергується.

Смугасті окуляри Bagolini

Кожна лінза має найкращі смуги, і точкове джерело світла, яке дивиться крізь них, стає лінією, подібною до стрижня Меддокса.

  • два предмети під кутом 45 і 135 ставлять перед кожним оком, і пацієнт фіксує точкове джерело світла;
  • Кожне око сприймає косу лінію світла, перпендикулярну лінії, що сприймається парою очей;
  • перед біохімічними умовами перед кожним оком з’являються різні зображення.

Результати його не можна правильно інтерпретувати, поки не стане відомо про явне косоокість.

  • Дві смужки перетинаються посередині, утворюючи косий хрест ("Х") - у пацієнта ортотропія або ГКС.
  • Видно дві лінії, але не у формі хреста - у пацієнта диплопія.
  • Якщо видно лише одну смугу, одночасного сприйняття не буде.
  • У одній із смуг є невеликий зазор - є центральна супресивна скотома.

Наступне зображення

Тест демонструє візуальний напрямок ямки.

  • Одна ямка стимулюється вертикальною смугою яскравого світла, а інша - горизонтальною смугою;
  • Вертикальну смугу важче натиснути, тому вона проектується на край ріжучого вушка.

Результати. Пацієнт витягує взаємне розташування послідовних зображень.

  • Два послідовні зображення перетинаються у формі перехресного відповіді сітківки - це нормально.
  • Якщо два послідовних зображення не розрізнити, діагностується AKS.
  • Якщо зображення горизонтальної послідовності проектується на праву ямку з езотропією з AKS, то воно видно зліва від вертикального зображення.
  • При екзотропії отримують протилежні результати.
  • Хворий з ексцентричною фіксацією також побачить хрест. Ексцентрична фіксація - це односторонній стан, при якому екстрафовеальна частина ямки використовується для фіксації в бінокулярних та монокулярних умовах. Переорієнтація сенсорних та рухових функцій відбувається таким чином, що ця область заспиває основний зоровий образ, який належить до ямки. Послідовне зображення проектується безпосередньо із зорового простору на ямку домінуючого ока. Наступне зображення ексцентричної зони косого ока також буде проектуватися безпосередньо із зорового простору, оскільки область «втратила» основний візуальний напрямок.

[1], [2], [3], [4]