коли

MUDr. Дана Кунякова

Травми голови відносно часто зустрічаються у дітей. Щодня діти дізнаються щось нове - сідають, встають, проходять перші окремі сходинки, піднімаються на стілець або табурет. Все це пов’язано з падіннями, бо хто б не впав, йдучи по прямій дорозі, але ліворуч мураха, праворуч камені ... Все це важливіше кроку, який знаходиться прямо перед нами.!
(Ця стаття була вперше опублікована 23 серпня 2019 року.)

Для звичайних дитячих падінь діти мають свої вони поступово звикають, кожен новий рух вивчається одночасно з падінням. Тому падіння на голову з власної висоти в безпечному середовищі зазвичай не мають більш серйозних наслідків. Значно частіше серйозні внутрішньочерепні травми трапляються в тих випадках, коли вони є не наслідком незграбності дитини, а недостатній нагляд дорослих - падіння новонароджених та дітей раннього віку з меблів (диван, пеленальний столик), у старших дітей падіння з висоти на скелелази або з велосипеда. Це має бути найважливішим фактором цих пошкоджень профілактика.

Чутливий нагляд та носіння захисного спорядження (велосипедного шолома) може запобігти значній частині серйозних травм голови у дітей. Також прочитайте статтю про інші поширені травми дітей.

Однак діти прослужать досить довго.

Голова дитини сильно відрізняється від голови дорослого. Він більший порівняно з тілом, а сам череп дитини тонший, гнучкіший і деформівніший порівняно з черепом дорослої людини. Відкриті черепні шви (суглоби між окремими кістками черепа) надають черепу гнучкість і дозволяють частково переносити підвищений внутрішньочерепний тиск.

Травма голови може залишитися непоміченою, але вона також може призвести до серйозних внутрішньочерепних травм, які можуть загрожувати життю дитини. Як можна виділити різні типи травм у звичайній практиці? На жаль, як і для більшості захворювань, не існує 100% процедури, щоб виключити можливу внутрішньочерепну травму. У разі будь-якої невизначеності або серйозних травм зверніться до лікаря. Однак існує процедура, яка може допомогти нам оцінити тяжкість стану:

1. Оцініть саму травму

Якщо ви бачили травму, ви оцінюєте її як серйозну? Наприклад падіння з великої висоти, падіння з батута, дорожньо-транспортна пригода? У цьому випадку доцільно звернутися за допомогою до лікаря, навіть якщо дитина проходить без труднощів. Якщо можливо, пам’ятайте, де ваша дитина вдарилася головою або де ми її знайшли. Це допоможе при подальшому медичному обстеженні.

2. Безпосередній стан дитини після падіння

Відразу після падіння ми оцінюємо свідомість та поведінку дитини як перше. Якщо дитина не в свідомості або значно сонлива або розгублена, зателефонуйте за медичною допомогою та дотримуйтесь їх вказівок.

Однак після більшості травм голови дитина залишається у свідомості, але її поведінку потрібно оцінити. Дитина може бути здригнута, злякана або "німа" від аварії. Тому важливо заспокоїти себе та дитину та спробувати нормальну розмову після заспокоєння (це не повинні бути серйозні контрольні питання). Під час бесіди ми відстежуємо реакції дитини, оцінюємо, чи не повільні вони і чи адекватні.

Відповідно до віку ми побічно намагаємось оцінити, чи орієнтована дитина на час, чи пам’ятає вона обставини до падіння, чи зустрічає він у своєму районі відомих людей. Під час співбесіди ми також помічаємо учнів, вони повинні бути такими ж широкими. Якщо нам щось не подобається, необхідно звернутися за медичною допомогою.

3. Оцініть місце травми

Після загальної оцінки стану дитини ми зосередимось на самому місці удару. Ми оглядаємо голову, шукаючи синці, садна, розриви або можливу деформацію в місці удару. Зверніть увагу, що цей крок завжди добре повторити кілька разів, гематома або синці, що також виступають, також можуть з’являтися із затримкою в часі, або вони можуть змінити свій характер. Якщо, наприклад, навіть з часовим інтервалом у кілька годин, т. Зв переповнена гематома (при дотику ми відчуваємо, ніби рідина розливається під пальцями), знахідка може свідчити про перелом черепа, і необхідно звернутися до лікаря.

Якщо дитина отримала травму при падінні, вона, ймовірно, буде сильно кровоточити. Навіть невеликі ранки на голові, як правило, сильно кровоточать, особливо якщо дитина плаче. Однак це не завжди означає, що травма серйозна. Кровотеча - результат хорошої перфузії шкіри голови. Тому важливо ще раз заспокоїти дитину, закрити рану і притиснути її чистою і сухою оболонкою. Потім зверніться до лікаря для лікування рани.

Сам синець або садна не є чіткою причиною для відвідування лікаря, якщо дитина переживає труднощі. Однак завжди добре дезінфікувати кожну садна і не замочувати її, поки вона не заживе. Якщо садна велика або її важко дезінфікувати, рекомендується медичний огляд.

4. Що слід дивитись далі

Навіть якщо дитина без труднощів відчуває відразу після травми, її слід контролювати не менше 48 годин. Причина полягає в тому, що серйозні травми голови (наприклад, кровотеча) можуть почати проявлятися із зазначеним інтервалом часу.

Тому ми контролюємо наступні параметри:

  • втрата свідомості - відразу після аварії або навіть із затримкою часу;
  • сонливість, втома;
  • блювота - також почуття нудоти;
  • зміна поведінки - дитина надмірно нервує, дратується, розгублений, має неадекватні або уповільнені реакції;
  • втрата пам’яті - обставини до аварії (частіше) або навіть після аварії;
  • порушення імпульсу - дитина «крутить» під час ходьби, падає, має слабший імпульс або силу в кінцівці;
  • інший - головні болі, подвійне бачення, нерівномірність зіниць.

Ці симптоми є загальними і можуть не всі виникати разом або однаковою мірою. Виникнення симптомів не є специфічним для окремих видів внутрішньочерепних травм і чітко не вказує на тяжкість травми. Деякі діти з важкими травмами майже безсимптомні (виключно абсолютно безсимптомні), тоді як інші діти мають повністю виражені симптоми та негативні візуалізаційні тести.

Загалом, однак, якщо у дитини не було дуже серйозної травми, у неї не розвивається гематома, що переповнює голову, і не має проблем, можна стежити за нею вдома. Однак у разі будь-яких сумнівів, завжди краще звернутися за медичною допомогою.

Що відбувається, коли ви приїжджаєте до лікарні?

Після прибуття до лікарні дитину оглядає лікар і, залежно від знахідки, він може направити дитину на подальші обстеження. У разі негативної знахідки дасть вказівки батькам щодо подальшого спостереження вдома. В рамках можливих обстежень вона проводиться Рентген (рентген) огляд черепа (менших дітей слід утримувати під час огляду, тому завжди добре приходити на огляд з ескортом). Рентгенологічне обстеження не може підтвердити або виключити внутрішньочерепний крововилив, але може виявити тріщину або перелом черепа, що має підвищений ризик внутрішньочерепного крововиливу. У разі клінічно важкого стану дитини або виявлення тріщини або перелому черепа при рентгенологічному дослідженні дитину додатково обстежують за допомогою комп’ютерної томографії (КТ).

Показання до обстеження на КТ визначає лікар і має свої критерії. комп'ютерна томографія піддає дитину значному радіаційному опроміненню, тому немає необхідності проводити обстеження «про всяк випадок» або на прохання батьків. Однак, якщо є підозра на серйозну травму, її відновлення перевищує ризики і дозволить швидко і точно виявити будь-яку кровотечу. Саме завдяки швидкості та точності після травми голови КТ-дослідження є більш доцільним, ніж магнітно-резонансна томографія.

Якщо у дитини є якісь із цих симптомів, можливо провести неврологічне обстеження. Якщо симптоми у дитини зберігаються, або з дитиною вже все в порядку, але симптоми були серйозними, дитину залишається спостерігати в лікарні. У більшості випадків стан дитини поступово спонтанно вирішується, і висновок оцінюється як струс мозку.

То чому він мусить сидіти в лікарні? Симптоми струсу мозку можуть бути ідентичними симптомам важкої внутрішньочерепної травми. При струсі мозку симптоми поступово стихають, і дитина продовжує не мати проблем. У разі серйозної травми загальний стан може поступово або раптово погіршуватися, але дитина може деякий час перебувати абсолютно без труднощів. Однак згодом спостерігається загальне погіршення стану пацієнта, яке може також статися гостро. І тоді важлива кожна хвилина.

Які бувають різні види травм?

  • Струс мозку - це найпоширеніший вид травми. Струс головного мозку - це функціональний розлад головного мозку без морфологічних знахідок. Це функціональне порушення повністю виправлене і не має клінічних наслідків.
  • Епідуральна гематома - є кровотеча між черепом і твердою мозковою оболонкою. Завдяки своїм розмірам гематома підвищує внутрішньочерепний тиск і пригнічує мозок. Це завжди вимагає інтенсивного спостереження та, залежно від стану, хірургічної евакуації. Це найпоширеніший тип внутрішньочерепних крововиливів у дітей, і до 90% випадків на місці гематоми є тріщина черепа.
  • Субдуральна гематома - це кровотеча під тверду мозкову оболонку мозку. Він може мати гострий, підгострий або хронічний характер, вимагає інтенсивного спостереження та, залежно від розміру, хірургічного рішення.
  • Субарахноїдальний крововилив - це кровотеча під павутиною, причиною може бути знущання або тремтіння дитини.
  • Внутрішньомозковий крововилив - означає кровотечу безпосередньо в мозок, може бути пов’язано із синцями мозку. Загальний стан, як правило, важкий.
  • Набряк мозку (набряк) - викликається накопиченням рідини в мозку, підвищує внутрішньочерепний тиск і погіршує надходження мозку до кисню, що призводить до пошкодження центральної нервової системи.
  • Дифузне пошкодження аксонів - внаслідок обертальної травми аксони (випинання нервових клітин) у мозку пошкоджуються; у разі серйозної знахідки це може призвести до т.зв. пробуджена кома. Причиною є найпоширеніші дорожньо-транспортні пригоди.

Тріщини та переломи черепа:

  • лінійна тріщина черепа - його особливістю часто є т. зв розливання гематоми на голові. Це не вимагає спеціального лікування як такого, але слід виключити можливе одночасне внутрішньочерепне пошкодження. Його ускладненням може бути т. Зв зростаючий перелом, де щілина в кістці поступово збільшується в місці тріщини. Тоді це вимагає хірургічного рішення.
  • вражаючий перелом черепа - якщо під час травми застосовується велика сила, кістки черепа можуть бути просунуті всередину. Зазвичай стан вимагає хірургічного вирішення. Це може бути пов’язано з внутрішньочерепним крововиливом. Під час діагностики іноді відчувається перевертання на голові.

Джерела:

  • Дитяча хірургія. Хорн Ф. та співавт. 2014, 568 с., 97-110. ISBN 978-80-89607-24-2.