- Автор (и): Серхіо Руїс Добладо * та Марія Хосе Гарсія Ернандес **.
- Оригінальна назва: ПСИХОАКТИВНІ ЛІКУВАННЯ АЛОПЕЦІЯ.
АНОТАЦІЯ
Вступ. Дерматологічні аспекти. Психофармацевтичні препарати та облисіння
Кілька препаратів можуть викликати облисіння як небажаний ефект. Терапевтичними групами та активними принципами, які спричиняють це найчастіше, є, серед іншого, гіпотензивні засоби, антикоагулянти, антитиреоїди, оральні контрацептиви, циметидин, ретиноїди, l-допа, бромокриптин, цитостатики, інтерферон, гіполіпідемічні засоби та різні психоактивні препарати 1991) (Llau et al, 1995). За винятком протипухлинних засобів, які дуже часто індукують сильну алопецію, решта препаратів, як правило, викликають алопецію частіше - легкого або середнього ступеня, дифузного типу та без рубцевого типу. Алопеція часто оборотна, заселяється протягом декількох тижнів після припинення лікування (Warnock, 1991) (Tosti et al, 1991) (Llau et al, 1995) (Gautam, 1999) (Mercke, 2000).
Велика кількість препаратів може перешкоджати нормальному циклу волосся і викликати облисіння. Механізм дії, по суті, складається з двох шляхів:
до. - індукція від раптового припинення мітотичної активності в клітинах матриксу пілоязного фолікула. У цьому випадку втрата волосся відбувається приблизно через кілька днів та 1-2 тижні після введення препарату. Максимальний ступінь облисіння може бути досягнутий між 1-м і 2-м місяцями (Tosti et al, 1991). Волосяні стрижні різко стоншуються в момент максимального ефекту препарату, а пізніше вони всі одночасно руйнуються (Arnold et al, 1993). Це те, що в дерматології відомо як анагеновий ефлювій, і зазвичай це спостерігається після прийому протипухлинних препаратів.
b. - прискорення нормального циклу волосся та осадження анагенної -> катагенної -> телогенової фази за короткий час (Arnolds et al, 1993). У цьому процесі сам пілоїзний фолікул не зазнає впливу, і не відбувається запалення або зміни мітотичної активності. Ця алопеція виникає внаслідок травмуючої дії на волосся різних подразників (хірургічні втручання, пологи, лихоманка, наркотики) і виникає між 2 та 4 місяцями після дії зазначеної нокси. Падіння дифузне, слабкої або помірної інтенсивності, волосся випадає у фазі телогену. У рідкісних випадках він вражає понад 50% шкіри голови, тому він може бути не відчутним для стороннього спостерігача, хоча пацієнт помічає велику кількість волосся, яке втрачається (Arnold et al, 1993). Волосся в телогені випадають, оскільки нове волосся в анагені витісняє їх. Цей тип алопеції відомий як телогенний ефлювій і включає алопецію, індуковану більшістю наркотиків, включаючи психоактивні препарати.
Стосовно до психотропних препаратів можливе випадання волосся на шкірі голови, брів та лобкових волосся, хоча і не часто. Алопеція як небажаний ефект є клінічно значущою для регуляторів настрою (літій, вальпроєва кислота, карбамазепін) та бета-адреноблокатори, анекдотичні для деяких антидепресантів із групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) і надзвичайно рідкісні для трициклічних. Типові та атипові бензодіазепіни. і нейролептики.
Солі літію. -
Індукована літієм алопеція, разом із себорейним дерматитом та випаданням спалахів псоріазу, є найбільш частими дерматологічними небажаними ефектами з солями літію (Castillo, 1990) (Gupta et al, 1995), і практично всі психіатри мали нагоду спостерігати їх. Алопеція є дифузною, телогенною та без рубців (Uehlinger et al, 1992), зазвичай доброякісна і оборотна в більшості випадків після припинення лікування або корекції дози (Uehlinger et al, 1992) (McKinney et al, 1996). Відсоток пацієнтів з алопецією досягає 6% -10% від тих, хто отримував лікування (Castillo, 1990) (McKinney et al, 1996), і в літературі повідомляється про цей побічний ефект безліч (Shader, 1983) (Orwin, 1983) ( Мортімер і Даубер, 1984) (McCreadie & Farmer, 1985) (Альбрехт, 1985) (Ясса, 1986) (Доревич та ін., 1994) (Гупта та ін, 1995).
Механізм дії залишається незрозумілим і може бути обумовлений:
- прямий токсичний ефект літію, або
- алопеція в контексті індукованого літієм гіпотиреозу (McCreadie & Farmer, 1985) (Castillo, 1990), що вимагає контролю функції щитовидної залози (Yassa & Ananth, 1983).
Невідомо, чи накопичення літію в пілоїдному фолікулі є основним патогенетичним механізмом випадіння волосся, хоча було описано, що саме ті волосся з найбільшою концентрацією літію мають найбільші зміни в структурі, витонченні та втраті хвилястості (McCreadie & Farmer, 1985). Волосся на тілі також можуть постраждати, хоча це дуже рідко. Як правило, волосся відростає, незважаючи на підтримку лікування, змушуючи видаляти лише в деяких випадках (Castillo, 1990).
Вальпроєва кислота. -
Алопеція, збільшення ваги, седативний ефект та небажані ефекти травлення є найбільш частими вторинними ефектами у дорослих пацієнтів, які отримують вальпроат натрію (Calabrese et al, 1992). У дітей алопеція, поряд з анорексією, є також найпоширенішим небажаним ефектом (Devilat & Blumel, 1991). Тип алопеції буває дифузним, доброякісним і телогенним (Uehlinger et al, 1992), як і більшість випадків медикаментозної алопеції. Повідомлень дуже багато в літературі (Calabrese et al, 1992) (Despland, 1994) (Fatemi & Calabrese, 1995) (Wallace, 1996) (Khan et al, 1999), і вальпроєвий препарат, мабуть, найчастіше викликає алопецію в психіатрії, вражаючи приблизно 12% лікуваних пацієнтів (McKinney et al, 1996), і може вражати до 28% пацієнтів, коли рівні плазми дуже високі (Mercke et al, 2000). Зміни кольору волосся (Herranz et al, 1981) та його структура також були описані (Mercke et al, 2000). Однак припинення лікування, як правило, не є необхідним у більшості випадків для самообмеження алопеції.
Карбамазепін може спричинити облисіння у 6% лікуваних пацієнтів (McKinney et al, 1996) (Mercke et al, 2000), а його характеристики подібні до характеристик, описаних для інших регуляторів настрою. Повідомлення в літературі є більш анекдотичними (Shuper et al, 1985) (McKinney et al, 1996) (Ikeda et al, 1997).
Бета-блокатори. -
Є численні повідомлення про алопецію, індуковану пропранололом (Martin et al, 1973) (Hilder, 1979) (England & England, 1982) (Warnock, 1991) (Llau et al, 1995), можливо, бета-адренергічним блокатором, який найбільш використовується психіатрів. Пропранолол призначається при лікуванні випереджальної тривожності при соціальних фобіях, при керуванні агресивною поведінкою, при акатизії, викликаній нейролептиками та СІЗЗС, при треморі, викликаному літієм, та при фізіологічній тривожності. виступ чи страта, серед інших (Руїс Добладо, 1999).
Гетероциклічні антидепресанти, тразодон та антидепресанти нового покоління (від СІЗЗС до нефазодону, міртазапіну, ребоксетину та венлафаксину) рідко викликають алопецію (Mercke et al, 2000). Препаратом, щодо якого існує найбільше повідомлень про випадання волосся, є флуоксетин (Gupta & Major, 1991) (Ananth & Elmishaugh, 1991) (Jenike, 1991) (Ogilvie, 1993) (Mareth, 1994) (Bathara et al, 1996), хоча ми не знаємо, чи це тому, що воно також є найбільш призначеним. Випадки алопеції також були описані при застосуванні пароксетину (Zalsman et al, 1999) (Umansky et al, 2000), флувоксаміну (Parameshwar, 1996) та сертраліну (Bourgeois, 1996), тобто практично всіх СІЗЗС. Існуючі звіти про трициклічні антидепресанти після більш ніж чотирьох десятиліть використання досить мізерні (Baral & Deakins, 1987) (Warnock et al, 1991). Мапротилін асоціюється з алопецією та розладами кератинізації, з індукцією випадіння волосся та їх нагадуванням, подібним до іхтіозиформ (Niederauer et al, 1991). З нових антидепресантів після СІЗЗС нефазодон пов’язаний із випадком алопеції (Gupta & Gilroy, 1997), і немає повідомлень про венлафаксин, ребоксетин або міртазапін, хоча його присутність у психіатричному терапевтичному арсеналі все ще надто недавня.
Ні галоперидол, що застосовувався протягом декількох десятиліть, ні нові атипові антипсихотичні засоби (рисперидон, оланзапін, кветіапін) не були пов'язані з алопецією як загальний небажаний ефект. Як цікавість, література збирає випадок недифузної алопеції (тип areata), індукованої галоперидолом (Kubota et al, 1994).
Бензодіазепіни. -
Як і група антипсихотиків, бензодіазепіни дуже рідко викликають алопецію, і навряд чи існує література на цю тему після багатьох мільйонів пацієнтів, які отримували лікування.
Діагностичне та терапевтичне лікування алопеції, викликаної психотропними препаратами. -
Діагноз медикаментозної алопеції включає хронологічно пов’язаний початок лікування з випаданням волосся між 2 та 4 місяцями пізніше, як уже було згадано раніше. Іноді діагноз є складним, і тоді єдиним способом є зменшення дози або відміна та спостереження реакції (Llau et al, 1995). Якщо є підозри щодо причетності препарату до облисіння і психіатрична реакція на нього задовільна, може бути вказана трихограма, але, здається, більш обґрунтованим є обговорення побічного ефекту з пацієнтом і наполягання на необхідності продовження психіатричного лікування ( Гаутам, 1999). Також можна розглянути можливість зменшення дози. Багато разів процес самовільно зупиняється через кілька тижнів, і волосся відростає, незважаючи на продовження лікування залученим препаратом (Arnold et al, 1993). Естетичний компроміс, як правило, в цілому помірний, і пацієнта слід заспокоїти, вказавши, що він не збирається лисіти.
Якщо важливий косметичний компроміс, можуть бути використані актуальні рубефацинти, такі як 2-5% міноксидилу, які подовжують анаген і полегшують перехід телогену в анаген (Sinclair et al, 1999). Швидкий ріст волосся також може бути викликаний введенням однієї дози внутрішньом’язових кортикостероїдів (триамціанолон 40–60 мг) (Arnold et al, 1993), з якими приблизно через тиждень волосся відростає.
Коротка URL-адреса цієї сторінки: http://psiqu.com/2-989
Теги: Психофармацевтичні препарати. Літій. Вальпроєва кислота. Облисіння. Ефлювій-телоген.
Ви психіатр чи психолог?
Будьте в курсі і залучайте нових клієнтів.