Кишкова непрохідність, технічно непрохідність, - це стан, при якому з різних причин кишковий вміст не може рухатися в кишечнику. Це одна з раптових абдомінальних подій, яку також називають гострим животом.
Ми могли б розділити всі причини кишкової непрохідності на три групи. До першої групи належать захворювання, що викликають закупорку просвіту кишечника. Існує перешкода для руху кишкового вмісту, і тому ми говоримо про механічну непрохідність, механічну кишку. У другій групі виділяють захворювання, що викликають розлад руху кишкових стінок, в перистальтиці кишечника. Результатом цих захворювань є паралітичний ілеус. У третій групі є порушення харчування кишкової стінки, і тому його називають судинною кишкою.
Пошук причини
Механічний кишечник спричинений механічною перешкодою. Цей стан, як правило, потребує хірургічного лікування, щоб усунути перешкоду. Непрохідність може бути спричинена зовнішньою непрохідністю, непрохідністю стінки кишки або непрохідністю просвіту.
Зовнішній бар’єр може бути викликаний зростанням між кишечником (особливо після попередніх операцій на животі), звуженою смужкою (кишечник потрапляє в грижовий мішок, стискаючись в шийці сумки), пухлиною в черевній порожнині (тисне на кишечник) ззовні).
Перешкода в стінці кишечника найчастіше спричинена пухлиною кишечника та запаленням порожнин кишечника (дивертикуліт).
Причиною засмічення просвіту, як правило, є сторонні тіла (проковтнуті предмети, плодові кісточки - у деяких регіонах Словаччини вишню зазвичай їдять з кісточками), паразити, твердий кал (фекалії).
Клінічний перебіг залежить від ступеня та локалізації обструкції. Якщо є перешкода в початкових відділах тонкої кишки (високий непрохідний кишечник), перебіг драматичний - колікоподібні болі в животі, зупинка стільця та вітру та рання блювота, вміст якої досить жовчний. При низькому кишечнику, який вражає товстий кишечник, симптоми не такі сильні, біль триває кілька днів, блювота може бути відсутнім, але як тільки вона з’являється, вона має фекалоїдний характер.
Повна або часткова
Обструкція може бути повною з гострим перебігом або частковою, коли перебіг захворювання хронічний, а симптоми лише повільно наростають. Непрохідність також може бути тимчасовою, коли петлі тонкої кишки «зігнуті». Реакція кишечника на перешкоду - це на перших етапах намагання подолати перешкоду, і тому активність кишечника збільшується. Це проявляється посиленням перистальтики, яку можна почути під час місцевого огляду живота як специфічні тони. Залежно від висоти осадження та стану непрохідності кишечник рано чи пізно виснажується, перистальтика слабшає, поки остаточно не пролунає «мертва тиша». Вміст кишечника, рідина та гази накопичуються над бар’єром. Якщо цей стан не вирішено, ситуація для організму продовжує погіршуватися. Він втрачає рідину, що також означає зменшення об’єму циркуляції в судинах, зниження артеріального тиску, погіршення кровопостачання стінок кишечника та подальше пошкодження стінок кишечника. Збільшення обсягу над бар’єром також сприяє погіршенню кровопостачання стінок кишечника, оскільки підвищений тиск змушує судини стінки кишки стискатися. Блювотою, організм намагається зменшити цей тиск. Пошкодження кишечника призводить до проникнення бактерій і токсинів у черевну порожнину.
Виключення інших діагнозів
Діагноз обструкції базується на анамнезі: біль у животі, блювота, зупинка стільця та вітру, «роздутий» живіт, втрата ваги, попередні операції (спайки), грижа. Під час обстеження пацієнт зневоднений, у нього знижений артеріальний тиск і прискорений пульс. Чути характерні тони гіперперистальтики, живіт має барабанну форму. Це може бути пальпується пухлина або запальний кишечник. Завжди потрібно робити огляд прямої кишки (виключення пухлини в прямій кишці) та рентген живота (бажано стоячи). Зображення показує рівні рідини в збільшеному кишечнику з бульбашками повітря над цією рідиною. Ультразвукове дослідження або комп’ютерна томографія можуть допомогти виявити причину непрохідності (пухлина, запальний кишечник). Лабораторні тести важливі для оцінки внутрішнього середовища пацієнта та згодом для передопераційної підготовки.
Під час лікування необхідно налаштувати внутрішнє середовище пацієнта перед операцією, заповнити втрату рідини, аспірацію рідини зі шлунка (за допомогою зонда, введеного через ніс). Далі слід операція з усунення перешкоди. Це означає переривання спайок, видалення грижового мішка, механічних перешкод в кишечнику, видалення пухлини разом з прилеглою частиною кишки, видалення пошкодженої частини кишки. Іноді ми підходимо до багатоетапної операції. На першій стадії кишечник над перешкодою виводиться до черевної стінки як вихід. На другому етапі, після поліпшення загального стану пацієнта, перешкода усувається навіть при скасуванні відведення. У виняткових випадках ми продовжуємо консервативно (без хірургічного втручання) у разі неповного закриття і покращується загальний стан пацієнта (у разі спайок, у разі дивертикуліту).
У судинній клубовій кишці судини, що живлять кишечник, закриті. Це закриття може бути повним або лише частковим, і відповідно розвиваються суб’єктивні труднощі та ступінь пошкодження стінок кишечника. Тут також спостерігається ураження кишечника, перенесення бактерій і токсинів у черевну порожнину та запалення очеревини. На більш пізньому етапі темно-червона кров зі слизом може проходити через пряму кишку.
При підозрі на судинну непрохідність кишечника ми шукаємо вади серця (можливість виділення згустків крові), для станів із порушенням згортання крові (підвищене згортання крові) враховуємо загальний артеріосклероз (люди похилого віку).
Навіть в судинній клубовій кишці метою операції є видалення ураженого відділу кишечника. У переважній більшості випадків ступінь пошкодження велика, і тому після операцій пацієнти страждають від розладів харчування (недостатня площа кишечника для всмоктування поживних речовин).
Паралітичний кишечник викликаний пошкодженням нервових закінчень у стінці кишечника. Причиною може бути системне захворювання при попаданні в організм певних лікарських засобів, низький вміст калію в крові, септицемія (бактерії присутні в крові), уремія (в крові багато азоту). Іншими причинами можуть бути запалення нирок, перелом тазу або хребта, запалення черевної порожнини, травма живота та інші. Важливо відрізняти паралітичну кишку від механічної, тому що паралітичну непрохідність не оперують і процедура консервативна. Ця відмінність іноді є дуже складною, особливо для людей похилого віку.
Метою лікування паралітичної кишки є лікування основного захворювання, яке його спричинило, а також лікування самої непрохідності. Це означає регулювання внутрішнього середовища, висмоктування рідини з кишечника, щоб запобігти його поширенню і, таким чином, подальше пошкодження, введення препаратів, що сприяють перистальтиці кишечника.
Більшість станів, які закінчуються кишковою непрохідністю, самим пацієнтам важко контролювати. Але ми можемо щось зробити. Бажано пройти профілактичні огляди, щоб збільшити можливість раннього виявлення раку кишечника, спланувати операцію на смузі і не чекати можливого задушення кишечника, правильного способу життя та лікування, щоб уповільнити процес атеросклерозу і особливо не чекати сильних симптоми обструкції.