Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Як дослідити?
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Профілактика
  • Прогноз

Непрохідність кишечника у новонароджених - це гостра хірургічна патологія, яка має передчасну кількість ускладнень. Існують різні типи цього захворювання, але їх симптоми схожі, що дозволяє заздалегідь передбачити проблему навіть на початковій стадії. Тому батьки повинні знати про симптоми та прояви патології, щоб вчасно звернутися за допомогою.

оборотна

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епідеміологія

Статистика поширення свідчить про те, що непрохідність кишечника є загальним захворюванням - близько 10% у структурі гострих захворювань живота є даною патологією. У 0,1 - 1,6% це ускладнює перебіг післяопераційного періоду у пацієнтів з дітьми, які перенесли операцію на животі в неонатальному періоді. Патологія частіше зустрічається у хлопчиків. Рівень смертності при цій патології коливається від 5 до 30% і сильно залежить від вагітності та віку новонародженого. Якщо гостра кишкова непрохідність досягнута в початковому післяопераційному періоді, 16,2 - 60,3% і залежить від ранньої діагностики, термінів хірургічного лікування.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Причини кишкової непрохідності у новонароджених

Кишкова непрохідність - це синдром, який ускладнює перебіг багатьох захворювань та станів. Патофізіологічним взаємозв’язком є ​​порушення хмелю вздовж травного тракту, що повністю або частково порушує рухову функцію кишечника. Причин може бути дуже багато, але це порушення нормальної роботи кишечника і є одним з найважливіших факторів.

Щоб зрозуміти всі причини непрохідності, потрібно знати деякі види цієї патології. Виникає удушення, обтурація, спастична та паралітична обструкція. Тому і поділяйте різні причини.

Обструктивна обструкція виникає через копростаз або пухлини в кишечнику, що набагато рідше зустрічається у новонароджених. Причиною копростазу є вроджена хвороба Гіршпрунга, стеноз товстої кишки, що супроводжується атонією кишечника. Це ускладнює зниження та рухливість кишечника з самого народження дитини. Це призводить до того, що ці діти страждають запорами, а зі стільця утворюються копроліти (дрібний кал). Такі копроліти можуть повністю оточити просвіт кишкового тракту і викликати кишкову непрохідність.

Задушення кишкової непрохідності розвивається на тлі дивертикулу Меккеля, внутрішніх гриж, особливо клінічно важливих гриж гриж. Такі патології часто призводять до підвищення рухової діяльності кишечника і, зокрема, моторики новонароджених. Це легко призводить до звуження кишкової стінки і існує певний спосіб зовнішнього задушення.

Найпоширенішими причинами кишкової непрохідності у новонароджених є захворювання інших органів. На них поширюється т. Зв Паралітична перешкода. Причини можуть бути наступними:

  • ліки, особливо наркотичні засоби, що впливають на м’язову стінку кишечника;
  • абдомінальна інфекція послаблює не тільки моторику, а й інші функції кишечника;
  • Мезентеріальна ішемія проти вроджених аномалій низхідних судин аорти або брижових артерій;
  • ускладнення операцій на черевній порожнині;
  • захворювання нирок і органів грудного відділу;
  • порушення обміну речовин (гіпокаліємія);
  • некротизуючий ентероколіт у новонароджених;

Така обструкція часто виникає на тлі пологової травми, функціональної незрілості травного тракту, пневмонії, сепсису та перитоніту. Ці захворювання викликають реакцію внутрішніх органів у вигляді централізації кровообігу, що викликає ішемію кишкової стінки. Також порушується на тлі інтоксикації перистальтики, особливо у новонароджених на тлі незрілості механізмів координації цієї функції. Це призводить до парезу кишечника та розвитку обструкції в майбутньому.

Окремо ізольована інвагінація, оскільки при цій версії обструкції є елементи обтурації і задушення. Інвагінація - це особливий вид набутої непрохідності у дітей раннього віку, суть якої полягає в тому, що проксимальний сегмент кишки вклинюється в дистальний сегмент. Надалі кровопостачання кишечника буде порушено, що призведе до некрозу.

Інвагінація може бути викликана лімфаденопатією в результаті бактеріального або паразитарного захворювання. Механізм інвагінації у немовлят пояснюється порушенням координації перистальтики, що спричинене нерівномірним розвитком поздовжньої та кругової мускулатури кишечника.

Спостерігається тонкостінна інвагінація, ілеоцекальний вигляд (90%), дуже рідко інвагінація товстої кишки (1-3%). В області, де відбувається інвагінація, розвивається пухлиноподібна форма, яка складається з трьох шарів кишкової стінки: зовнішнього, в який вставляється інвазивний, середній та внутрішній. Між стінками інвазера кишкова кишка завуальована. Ступінь болючості залежить від клінічного перебігу захворювання - при незначному розладі переважають симптоми обструкційного процесу, хвороба протікає легко, некроз кишечника відсутній. У випадках серйозних порушень переважають симптоми кишкової непрохідності, швидко з’являються кров’янисті випорожнення та інвагінаційний некроз. Ілеоцекальна інтраваскуляризація легша, ніж тонкокишкового тракту. Після фази венозної закладеності набряки зазвичай швидко наростають, виникають застійні кровотечі та кров’янисті виділення в черевній порожнині. Інвагінаційний некроз виникає у зв’язку з поступовим порушенням кровопостачання.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Фактори ризику

Враховуючи всі причини обструкції, можна виявити фактори ризику цієї патології:

  • низька вага при народженні та незрілість кишечника як результат;
  • родова травма;
  • аномалії розвитку кишечника;
  • серйозні інфекційні захворювання кишечника та інших органів, сепсис.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Патогенез

Патогенез змін обструкції не залежить від її виду, а залежить від локальної зупинки проходження їжі через кишечник. Це спричиняє подальші зміни, які є основою для розвитку симптомів.

В області патологічного джерела в кишечнику порушується цілісність і проникність судин та очеревини, що забезпечують ультрафільтрацію плазми та тканинної рідини. Як результат, білки плазми, що містять неактивні компоненти системи згортання крові, з’являються із судинного русла та очеревини в черевну порожнину. Ці речовини активуються після контакту з пошкодженою очеревиною і тканинами органів черевної порожнини, виникає реакція каскадного згортання, яка призводить до відкладення фібрину на поверхні органів черевної порожнини. Цьому сприяють тканинні фактори, що містяться в клітинах тканин органів черевної порожнини та перитонеального мезотелію. Фібрин, який випав на поверхню органів черевної порожнини, має адгезивні властивості і фіксує сусідні органи. В результаті шари кишечника, як і брижа, ще більше прилипають до місця, де їжа зупинилася. Це повністю порушує рух грипу і є основним механізмом патогенезу кишкової непрохідності у новонародженого.

[31], [32]

Симптоми кишкової непрохідності у новонароджених

Симптоми кишкової непрохідності у новонароджених не залежать від виду, оскільки патогенетичні властивості шляху патології нічим особливим чином не відрізняються. Етапи розвитку порушень кишкової непрохідності поступово варіюються від порушень кровообігу певної ділянки кишки до її некрозу. Через те, що стінка кишечника новонародженого дуже тонка, то термін появи симптомів зменшується. Якщо виникає некроз кишечника, весь процес закінчується перитонітом.

Перші симптоми гострої кишкової непрохідності починаються різко і характеризуються великим поліморфізмом клінічних проявів. Цей процес швидко призводить до важкої інтоксикації, зміни гомеостазу, викликає різні ускладнення патологічного процесу та погіршує стан пацієнта.

Класична клінічна картина кишкової непрохідності у новонародженого характеризується раптовим початком на тлі повного здоров’я. Поступово виникає біль у кишечнику, який характеризується нападами тривоги у новонароджених з поступовим додаванням токсикозу.

Блювота - один із обов’язкових симптомів цього захворювання у новонароджених. При високій кишкової непрохідності блювота виникає в перший день життя після народження. Залежно від рівня пошкодження, характер блювоти може змінюватися.

Таким чином, в умовах повної непрохідності рулонні маси матимуть вигляд сухого молока без домішок жовчі. Якщо процес розташований трохи нижче на рівні дистальних відділів тонкої кишки, то при блювоті перетравлюється молоко.

Характер калу новонародженого також різний. При великій обструкції листя майже нормального меконію, кількість і колір нормальні. Якщо процес закупорки трохи нижчий, то меконій практично не покривається лаком. У фекаліях дитини також можуть бути кров’янисті виділення з прямої кишки або кров’яних вен.

Загальний стан новонародженого з початку захворювання задовільний, але швидкий

Прогресування ексикозу та гіпотрофії на тлі багаторазового блювоти та діареї. Спостерігається сухість шкіри, зору, фонтанел, зниження тканин тканин. Пізніше відзначається здуття епігастрії, яке зменшується після блювоти.

Клінічна картина паралітичної непрохідності кишечника характеризується сильним набряком живота, інтоксикацією, стільцем та затримкою газів. Оскільки паралітичний вогнище ширший за інші типи непрохідності, набряк живота у дитини помітний. Це може порушити процес дихання, що, в свою чергу, передбачає розвиток гіпоксії та гіпостатичної пневмонії.

Температура тіла часто не підвищується, наслідки інтоксикації часто супроводжуються зневодненням і електролітними порушеннями.

Вроджена непрохідність кишечника у новонародженого має ті самі прояви, але вони з’являються відразу після народження дитини. Блювота, порушення відміни меконію, здуття живота - всі ці симптоми починають проявлятися через кілька годин після народження.

Часткова непрохідність кишечника у новонародженого характеризується порушеннями, при яких кишкова порожнина закрита лише наполовину. Тому симптоми розвиваються менш гостро і їх слід ретельно диференціювати з функціональними розладами у новонароджених.

[33], [34]

Ускладнення та наслідки

Наслідки та ускладнення кишкової непрохідності можуть бути дуже серйозними. Через некроз кишечника за відсутності раннього лікування одним із найпоширеніших наслідків є перитоніт. Якщо проводиться хірургічне лікування, можуть розвинутися додаткові наслідки. У цьому випадку часто утворюються щільні шипи, які згодом можуть призвести до повторних перешкод. Постійна дисфункція кишечника у дітей у майбутньому - це один із загальних наслідків переданої кишкової непрохідності. За наявності новонароджених з обструкцією інших супутніх патологій ризик смертності, включаючи летальні ускладнення, зростає.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Діагностика кишкової непрохідності у новонароджених

Діагноз кишкової непрохідності у новонароджених повинен обов'язково грунтуватися на ретельному обстеженні дитини. Адже блювота та порушення стільця - це неспецифічні симптоми, характерні не тільки для непрохідності кишечника.

Необхідно оглянути живіт новонародженого з підозрою на будь-яку патологію кишечника.

Існують і інші місцеві симптоми при інвагінації на тлі кишкових проявів. Тактильне формування консистенції пухлини, яка може змінити своє положення при стисненні. При паралітичній обструкції живіт виглядає різко продутим, а пальпація м’яка. Під час перкусії виявляється сильний тимпаніт, аускультурно - перистальтичні звуки не чути. Звичайний процес роботи двигуна переривається, щоб не було виявлено шуму.

Аналізи, необхідні для діагностики обструкції, не є специфічними, тому на початкових етапах вони обмежуються загальними аналізами.

Інструментальна діагностика є основним і пріоритетним методом підтвердження діагнозу обструкції. Рентген дозволяє визначити рівень обструкції та ступінь, оскільки над рівнем обструкції спостерігається скупчення газів і їжі, а знизу відсутні ознаки нормальної моторики. Рентген допомагає перевірити зміни, характерні для непрохідності товстої кишки: значне скупчення повітря у верхніх відділах кишечника та визначення рівня рідини під цими газами. Петлі в кишечнику розташовані так, що утворюють «аркади», схожі на гірлянди, наповнені наполовину повітрям і наполовину рідиною. Звичайна кишка має чіткий розподіл і розташування петель.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Що потрібно дослідити?

Як дослідити?

Інший діагноз

Диференціальний діагноз слід проводити з вродженими аномаліями кишечника, атрезією стравоходу, стенозом пілорики. Всі ці патології симптоматично дуже схожі, але ретельне обстеження може поставити діагноз.

З ким ви хочете зв’язатися?

Лікування кишкової непрохідності у новонароджених

Якщо є підозра на непрохідність кишечника, лікування дитини в лікарні є обов’язковим. Тому, коли блювота виникає неодноразово, порушується стілець, новонародженого слід госпіталізувати, якщо він раніше був удома. Якщо у новонародженого починаються подібні проблеми відразу після народження, необхідно проконсультуватися з хірургом.

Протягом перших 1,5-2 годин після госпіталізації дитини в лікарню проводиться комплексне консервативне лікування. Таке лікування має диференційно-діагностичне значення і може бути природним препаратом перед операцією.

Лікування спрямоване на профілактику ускладнень, пов’язаних з хворобливим шоком, корекцію гомеостазу і одночасно спробу усунути кишкову непрохідність неоперативними методами.

Коли виникає обструкція, тоді неминуче виникає некроз у цій частині кишечника з поглинанням продуктів розпаду та інтоксикації. Це завжди є необхідною умовою розмноження бактерій, тому незалежно від способу лікування, якщо застосовується антибактеріальне лікування кишкової непрохідності. Тільки спастична та паралітична обструкція лікується консервативно протягом декількох годин. Усі інші типи бар’єрів слід негайно лікувати. У цьому випадку початковий антибіотик дають інфузією протягом двох-трьох годин, що є передопераційним препаратом.

  1. Сульбактомакс - це антибіотик у комбінованій композиції, що складається з цефлоспорину 3-продукуючого цефтріаксону та сульбактаму. Такий склад призводить до того, що антибіотик стає більш стійким і не руйнується бактеріями. Цей препарат застосовується для лікування в поєднанні з іншими ліками. Спосіб внутрішньовенного введення для швидшої дії. Доза становить 100 міліграм на кілограм маси тіла. Побічні ефекти проявляються у вигляді алергічних реакцій, порушення функції нирок, впливу на печінку.
  2. Канаміцин - антибіотик із групи макролідів, який застосовується для новонароджених при обструктивній терапії кишечника як передопераційний препарат та в післяопераційний період для запобігання ускладнень. Підготовка дози - 15 міліграм на кілограм маси тіла на день протягом перших трьох днів, потім дозу можна зменшити до 10 міліграм. Шлях введення, внутрішньовенно або внутрішньом’язово, ділиться на два прийоми. Побічні ефекти можуть мати форму незворотного пошкодження слуху та токсичного впливу на нирки.

Коли стан дитини стабілізується, проводиться обов’язкова операція. Хірургічне лікування непрохідності кишечника є обов’язковим при обтураційному та звуженому типі. Оскільки ці види мають механічний бар’єр, відновити нормальну роботу кишечника лише за допомогою ліків не вдасться.

Після короткої передопераційної підготовки дитини проводиться знеболення. У випадку новонародженого в таких випадках застосовується загальний наркоз.

Основна мета операції - це усунення перешкод, відновлення нормальної роботи кишечника, усунення некрозу кишечника та гігієни живота.

Техніка хірургічного втручання наступна. Розріз робиться по середній лінії живота, уздовж лопаток, і одночасно зупиняється кровотеча. Після розрізу очеревина піддається ревізії порожнини та визначенню місця закупорки. Зазвичай вогнище відразу видно із зміненого кольору кишечника. Уражений кишечник оглядається по всій довжині і все ще відступає на кілька десятків сантиметрів від цього центру. Якщо перфорація ще не сталася, кишечник може не сильно страждати, в цьому випадку просто усуньте непрохідність. Це може бути викривлення кишечника, закупорка камінням. Якщо виникає некроз кишечника, то необхідна резекція цієї ділянки. Життєдіяльність такої ураженої ділянки кишечника можна визначити за кольором, реакції на подразнення. Після резекції частини здорової кишки зашивають. Після цього черевна порожнина відновлюється розчинами антисептичних речовин, і якщо стався некроз кишечника, дренування дренують.

Ранній післяопераційний період проводиться з прийомом препаратів з антибіотиками, інфузійних розчинів.

Інвагінація є особливим видом перешкоди, і лікування її дещо відрізняється. Якщо інвагінація була діагностована протягом перших 24 днів після початку, то можливе консервативне лікування. Для цього використовується інсуфляція повітря через пряму кишку під тиском. Такий потік повітря дозволяє йому розсіюватися без хірургічного втручання.

Альтернативні методи лікування кишкової непрохідності не застосовуються у новонароджених.