Батьки часто страждають від лікування своєї дитини, що можна полегшити за допомогою досвідченого спілкування. Важливо, щоб дитячий хірург завжди детально пояснював проблему дитини.
Міркування батьків
Догляд за дитячою хірургією вимагає відповідних стосунків не тільки з дитиною, але і з батьками або вихователями. Батьки або опікуни часто відчувають тривогу з приводу лікування дитини, яку можна полегшити завдяки досвідченому спілкуванню. Важливо, щоб дитячий хірург завжди детально пояснював проблему дитини. У цьому може виявитися корисним переглянути з батьками результати візуалізації. Важливо завжди приділяти достатньо часу для розмови, щоб інформувати пацієнтів. Перед онкологічними операціями батькам бажано отримувати інформацію про хіміотерапію та променеву терапію перед операцією. Обговорення також має стосуватися хірургічних ризиків.
Після надання інформації батькам слід дати достатньо часу, щоб зрозуміти сказане та задати свої запитання.. Бажано звернути увагу батьків на той факт, що точність та якість інформації, доступної в Інтернеті, коливається дуже широко.
Медична історія
Діагноз і терапевтичний план базуються на відповідній історії хвороби.
Основна скарга полягає в тому, що змусило пацієнта звернутися до дитячого хірурга. Позначаючи основну скаргу, ви також повинні завжди вказувати, як давно вона існує. Описуючи поточну хворобу, слід детально описати перебіг симптомів, включаючи час появи, прогресування та тяжкість. Слід зазначити фактори, що полегшують або посилюють скарги пацієнта. Назва, доза та частота прийому ліків повинні бути задокументовані. Він також стає все більш популярним серед дитячого населення рослинні препарати беручи, отже вони також повинні бути вказані у списку прийнятих ліків, а також можливих лікарських та харчових алергій.
Фізичний аналіз
Фізичний огляд дітей, на відміну від дослідження дорослих, дотримується не постійного порядку, а свого її курс завжди повинен бути адаптований до віку та темпераменту дитини. Мета фізикального обстеження полягає в тому, щоб визначити, що немає інших патологій органів, крім захворювання, яке вимагає поточної операції. Однак при фізичному огляді більших дітей, які добре співпрацюють, також можна дотримуватися звичного розпорядку дня.
Шкіра та придатки
Дитину завжди слід повністю роздягати. Педіатрична хірургія часто виконується при обмежених ураженнях або прощупуваних продуктах, і в цьому випадку слід описати розмір, форму, консистенцію, обмежений характер та рухливість уражень. Також слід звернути увагу на ознаки висипань і рубців.
Целюліт може розвинутися після будь-якої травми, яка пошкоджує шкірний бар'єр (наприклад, подряпини, розриви, сторонні тіла, хірургічні пошкодження). Почервоніння та тепло шкіри, що супроводжуються ущільненнями та коливаннями, свідчать про абсцес.
Збільшення лімфатичних вузлів може відбуватися в будь-якій точці тіла і часто звертає увагу на запальну етіологію. Інфекцію можуть спричинити бактерії, віруси, грибки або найпростіші. Однак збільшений лімфовузол може бути підгрупою метастатичної пухлини або іншого новоутвореного захворювання (наприклад, гострий лімфобластний лейкоз [ALL], хвороба Ходжіна, неходжкінська лімфома).
Голова, вуха, очі, ніс і горло
Неправильне злиття коронарних швів може призвести до мікроцефалії або макроцефалії. Жовтий склероз може звернути увагу на порушення функції печінки або жовчовивідної системи. Підозра на середній отит може бути виключена, якщо барабанні перетинки добре видно і їх анатомічні межі можна чітко розрізнити.
Як у дівчаток, так і у хлопчиків можуть спостерігатися більш масивні тканини молочної залози, які, однак, зникають після виведення материнських гормонів з організму немовляти. У хлопчиків-підлітків може спостерігатися гінекомастія. Дитячий хірург повинен також дослідити деформації стінок грудної клітини, такі як pectus excavatum і pectus carinatum.
Серцево-судинна система
Слід вивчити швидкість та регулярність серцевої діяльності. Значна частина дітей відчуває серцеві шуми, більшість з яких є, на щастя, непатогенними та доброякісними. При виявленні нового шуму необхідна консультація дитячої кардіології.
Стетоскоп слід розміщувати безпосередньо на шкірі. У звичайних умовах дихальні звуки чіткі та симетричні.
Про розташування та довжину рубців можна судити з попередніх хірургічних втручань. Форма живота також може бути ознакою захворювання: черевоподібний живіт може вказувати на діафрагмальну грижу у новонароджених та немовлят, але також може бути нормальною знахідкою у худорлявих дітей. Кишкова непрохідність, ненормальний простір або асцит можуть спричинити здуття живота.
Відсутність звуків кишечника може звернути увагу на перитоніт. Важливо також звернути увагу на колір кишкових звуків: у разі кишкової непрохідності можна почути кольорові звуки.
Значення дифузного тиску, що спостерігаються при пальпації живота, можуть бути ознакою перитоніту або генералізованого процесу. Про основну патологію часто можна зробити висновок з локалізації чутливості до фокального тиску.
Паховий ландшафт найчастіше досліджують при підозрі на грижу або гідроцеле. Якщо грижі не видно, тест слід повторити під час маневру Вальсальви.
У хлопчиків, як правило, слід оглянути геніталії при підозрі на гідроцеле або латентність. Транслюмінація може бути корисною для візуалізації вмісту збільшеної мошонки, однак сам результат не може бути підставою для діагностики, особливо у немовлят. Переконайтеся, що обидва яєчка знаходяться в мошонці.
Обстеження дівчат повинно включати порушення злиття вагінальних губ, імперфоратус дівочої пліви, вагінальне або тазове крововиливи. Слід мати на увазі, що є велика ймовірність того, що хірург першим проведе огляд статевих органів даної дівчини, що може мати серйозні психологічні наслідки.
Ректальне обстеження може стати травматичним досвідом як для дитини, так і для батьків, тому це потрібно робити швидко, але ретельно. Необхідно пропальпувати всю область анального каналу та прямої кишки. Зовнішні анальні тріщини, запалення глибокого відростка або запальні захворювання таза можуть викликати біль під час дослідження.
При огляді спини виявляється сколіоз або інші деформації хребта. Чутливість до тиску, яка спостерігається під час пальпації, може бути наслідком травми. Чутливість до тильного відділу реверцебрального кута може звернути увагу на пієлонефрит або, у випадку ретрокоекального апендикса, апендицит.
При хронічних захворюваннях можуть розвиватися гомілки, особливо при хронічних захворюваннях легенів. Ціаноз є ознакою недостатнього надходження кисню або перфузії, і в цьому випадку необхідно вирішити, гострий чи хронічний ціаноз. Зволоження кінцівок може свідчити про проблеми з серцем або нирками.
З поведінки дитини можна зрозуміти багато речей. Інтерактивна та грайлива дитина навряд чи матиме вогнищевий неврологічний дефіцит. Однак крім цього, слід провести базове неврологічне обстеження, яке триватиме лише кілька хвилин і повинно включати оцінку функції мозкового нерва, оцінку рухових та сенсорних функцій, рефлекторні обстеження та когнітивні здібності.
Лабораторні та рентгенологічні дослідження
У випадках, коли є поодинока хірургічна проблема у здорової дитини, звичайні лабораторні дослідження не потрібні перед операцією.
Повний аналіз крові, визначення електролітів та тести на згортання крові потрібні дітям, які страждають іншими захворюваннями або переносять серйозні оперативні втручання. Якщо очікується велика крововтрата, слід визначити групу крові пацієнта та провести перехресне тестування, щоб кров була негайно доступною в операційній, якщо це необхідно.
Більшості дітей перед операцією не потрібні планові лабораторні дослідження та рентген грудної клітки. Батьки повинні бути поінформовані про те, що хірургічне втручання буде відкладено у разі виникнення симптомів верхніх дихальних шляхів або інфекції. Бажано скасувати операцію на грижі, якщо у дитини сильний висип на пелюшці.
Важливо повторити анамнез та фізичний огляд у день операції, з особливою увагою до симптомів дихання та місця операції. У день операції чітко позначте область операції.