Визначення та етіопатогенез Топ

обструктивна

Обструктивна нефропатія - це група морфологічних та функціональних змін внаслідок часткової або повної обструкції сечовивідних шляхів.

1) механічні: гіперплазія та рак передміхурової залози, стеноз шийки сечового міхура, новоутворення (матки, яєчника, товстої кишки, заочеревинних пухлин), опущення матки, заочеревинний фіброз, пієлоуретеральний стеноз (вроджений або набутий стеноз пієлоуретерального з'єднання) або уретеровезикальний (вроджений або набутий стеноз дистального відділу сечоводу), клапан в задній частині уретри, кіста на міхурово-міхуровому з’єднанні

2) функціональні (неврологічні): травми спинного мозку, нейрогенний сечовий міхур (спазм шийки сечового міхура), аномалії розвитку спинного мозку.

Особливою формою є рефлюксна нефропатія, ускладнення міхурово-сечовідного рефлюксу.

Функціональні розлади полягають у зменшенні здатності транспортувати іони водню та калію та втраті здатності концентруватися в сечі, звуженні судин та зменшенні кровотоку та клубочкової фільтрації. Хронічна обструкція призводить до розширення збірних проток, фіброзу тубулоінтерстиціальної тканини та втрати ниркової паренхіми. Типовою ознакою є розширення пієлокаліцею або гідронефроз. У пацієнтів із супутніми інфекціями сечовивідних шляхів присутність бактерій та їх ендотоксинів у нирковій паренхімі збільшує наявні пошкодження.

Клінічна картина та природна історія Верх

Симптоми нехарактерні і дуже різноманітні. Вони залежать від місця обструкції, а також від швидкості розвитку та ступеня гідронефрозу. Повільно зростаючий гідронефроз може бути безболісним. Біль може бути пов’язана з причиною гідронефрозу або інфекцією. Швидке зростання обструкції може призвести до ниркової коліки. Діурез може бути нормальним, підвищеним або зменшеним, аж до анурії. У разі часткової обструкції поліурія та олігурія можуть чергуватися. Після усунення обструкції зазвичай виникає поліурія, яка є результатом осмотичного діурезу та зниженої реакції на вазопресин. Гідронефроз можна сплутати з пухлиною, яку можна пальпувати на рівні підребер’я. Пацієнт може відчувати біль при перкусії поперекового кулака. У разі розширення сечового міхура пухлина в надлобковій області може пальпуватися. Гідронефроз іноді супроводжується високим кров’яним тиском.

1. Аналіз сечі: зміни залежать від причини перешкоди. Часто спостерігається знижена відносна щільність сечі, мікроскопічна гематурія або гематурія та лейкоцитурія; Може спостерігатися легка протеїнурія (2. Аналіз крові: підвищена концентрація сечовини та креатиніну в сироватці крові (при нирковій недостатності); ацидоз та гіперкаліємія (як ефект дистального канальцевого ацидозу нирок → розділ 14.5.2).

3. Тести на зображення: УЗД показує гідронефроз і іноді виявляє перешкоду. Відсутність гідронефрозу не виключає існування повної закупорки сечовивідних шляхів. Інші тести (КТ, урографія, цистографія, що зростає, висхідна пієлографія) можуть визначити характер перешкоди. Ізотопна ренографія фуросеміду іноді корисна для розмежування функціонального розширення пієлокаліцеальної системи та гідронефрозу внаслідок анатомічної обструкції.

Лікування залежить від місця перешкоди, причини та ступеня порушення функції нирок. Повна закупорка сечовивідних шляхів при гострій нирковій недостатності вимагає термінового втручання. Усунення перешкоди або відновлення потоку сечі має важливе значення, що часто вимагає урологічного втручання. Компенсувати біохімічні розлади відповідно до принципів, встановлених у відповідних розділах.