ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗ Топ

ревматична

Синдром невідомої етіології, що виникає у пацієнтів віком> 50 років, при якому переважають біль і скутість шиї, плечового поясу та/або тазового пояса.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ПРИРОДНА ІСТОРІЯ Верх

Симптоми: біль, як правило, раптовий початок плечового пояса, тазових і шийних м’язів, зазвичай вона інтенсивніша вночі; ранкова скутість тривалістю ≥30 хв. Біль спочатку може бути одностороннім, пізніше симетричним, іноді перешкоджаючи або утрудняючи піднесення верхніх кінцівок. Часто супроводжується артритом, особливо в колінах, стегнах і грудино-ключичному суглобі. Може з’явитися лімфедема в кистях і стопах та м’язова слабкість, яка може прогресувати до м’язової дистрофії та контрактур. Загальні симптоми: субфебрильна температура, втрата ваги, депресія. В

Гігантськоклітинний артеріїт співіснує у 20% пацієнтів → Розділ. 2.25. У більшості випадків симптоми зникають після лікування, рецидиви - рідкісні.

1. Аналіз крові: підвищений ВПГ (зазвичай> 100 мм за 1 годину, лише виключно нормальний або незначно підвищений), підвищення реагентів гострої фази (С-реактивний білок, підвищена концентрація фібриногену в сироватці крові: se корелює з тяжкістю симптомів та ознак порівняно з ВПГ і С-реактивним білком), помірною нормо- або гіпохромною анемією, тромбоцитозом, еозинофілією, незначним підвищенням активності ферментів печінки, особливо лужної фосфатази.

2. Тести візуалізації: УЗД або КТ виявляють синовіт уражених суглобів, бурсит та запалення сухожильних оболонок.

Критерії Хілі:

1) біль, що зберігається протягом ≥1 місяця, що зачіпає ≥2 таких областей: шия, плечі, тазовий пояс

2) ранкова скутість> 1 год

3) швидка реакція на преднізон (20 мг/добу)

4) виключення інших захворювань опорно-рухового апарату з подібними симптомами

Ранній період РА (особливо у людей похилого віку) та інших артритів, інших системних захворювань сполучної тканини, поліміозитів та інших м’язових розладів, фіброміалгії (не супроводжується підвищенням ВПГ та С-реактивного білка), новоутворень, артрозу, неврологічних захворювань (p, наприклад, паркінсонізм ), захворювання кісток, інфекції, гіпотиреоз, біль при напрузі м’язів, депресія.

1. Глюкокортикоїди: преднізон PO 12,5-25 мг/добу (або інший глюкокортикоїд в еквівалентній дозі) повинен забезпечити клінічне поліпшення через 2-4 тижні, часто вже протягом декількох днів (зникнення болю та скутості, з наступною нормалізацією ВПГ та С -реактивний білок). У виняткових випадках, коли цього ефекту не досягається, через тиждень намагайтеся використовувати більшу дозу (макс. 30 мг/добу) протягом тижня; якщо поліпшення не спостерігається → перевірити діагноз. Якщо симптоми помітно зникають → продовжуйте лікування глюкокортикоїдом, поступово зменшуючи дозу: напр. напр. через 4-8 тижнів лікування зменшувати добову дозу на 2,5 мг кожні два тижні до 10 мг/добу. Після досягнення ремісії добову дозу слід зменшувати на 1 мг/день кожні 4 тижні (або 2,5 мг/день кожні 10 тижнів), якщо ремісія зберігається. У разі рецидиву поверніться до початкової дози та поступово зменшуйте її протягом 4-8 тижнів до досягнення дози, з якою спостерігався рецидив. Лікування має тривати ≥1 року, часто триває до 2 років. Пам'ятайте про профілактику остеопорозу → розд. 16.16.

Пацієнтам із симптомами гігантоклітинного артеріїту преднізон слід вводити негайно у дозі 1 мг/кг/добу.

2. Якщо існує високий ризик побічних ефектів глюкокортикоїдів (супутні захворювання, одночасний прийом НПЗЗ), рекомендується додати метотрексат у дозі 7,5-10 мг/тиждень раніше.

3. НПЗЗ можуть бути корисними після лікування глюкокортикоїдами, якщо симптоми м’якого або суглобового характеру зберігаються.

Для перевірки ефективності лікування можна використовувати індекс PMR-AS, ​​який оцінює активність захворювання та обчислюється додаванням:

1) сироваткова концентрація С-реактивного білка (мг/дл)

2) інтенсивність болю за шкалою VAS (0-10)

3) загальна активність захворювання, оцінена лікарем за шкалою VAS (0-10)

4) тривалість ранкової скутості (хв) × 0,1

5) рівень піднесення верхніх кінцівок (3 - вище плечей, 2 - до висоти плечей, 1 - нижче плечей, 0 - руху немає).

Результат 17 - висока активність.

Спостерігайте за пацієнтом відповідно до:

1) ефективність глюкокортикоїдів та можливі несприятливі ефекти (контроль артеріального тиску, рівня глюкози та сироваткових електролітів)

2) поява симптомів гігантоклітинного артеріїту; рекомендуйте пацієнтові негайно звернутися до лікаря після порушення зору, головного болю або кульгавості щелепи

3) поява пухлинного захворювання: особливо в перші 6 місяців після діагностики (симптоми поліміалгії ревматичного типу можуть передувати новоутвореному процесу).