Блог про профілактичну діяльність, діагностику та лікування проблем зі здоров’ям, якість, управління та дослідження, орієнтований на фахівців первинної медичної допомоги.

Підпишіться на цей блог

Слідуйте електронною поштою

Знайдіть цей щоденник

Гематурія: оцінка дорослого пацієнта у первинній медичній допомозі

Гематурія може бути видимою (груба гематурія) або виявлятись лише при дослідженні сечі (мікроскопічна гематурія). Мікроскопічна гематурія визначається як наявність трьох і більше еритроцитів на полі. Тест-смужки настільки ж чутливі, як і тест осаду сечі, але вони часто дають хибнопозитивні результати. Тож позитивну смужку потрібно підтвердити сечовим осадом, щоб уникнути подальшого тестування.

оцінка

  • Починається гематуріял. Гематурія виникає рано в пустоті, а потім сеча очищається. Він найменш частий і пов’язаний з патологією уретри або простати.
  • Термінальна гематурія. Це відбувається в кінці сечовипускання. Це вказує на етіологію близько до шийки сечового міхура через її скорочення в кінці сечовипускання або простати.
  • Тотальна гематурія. Це відбувається протягом сечовипускання. Спрямовує на ниркову етіологію, верхні сечовивідні шляхи або сечовий міхур.
Класифікація гематурії за тривалістю:
  • Транзиторна гематурія. Це той, який спонтанно відсмоктується у другій пробі сечі. У більшості випадків він не пов’язаний з нефроурологічною патологією, частіше спостерігається у молодих чоловіків, жінок у постменопаузі та пацієнтів, які страждають на згортання крові, а найчастішими причинами є: лихоманка, сечова інфекція, попередня статева активність, легка травма та фізичні вправи.
  • Постійна гематурія. Він зберігається у 2 або 3 зразках сечі з інтервалом у 10 днів. Його потрібно вивчити поглиблено, і слід виключити його зв’язок з урологічною неоплазією, особливо у чоловіків старше 50 років.

Гематурія рідко буває фіктивною, імітуючи кров, що додається до невідвіданої проби сечі після сечовипускання (наприклад, з пальця). За підозрою потрібно взяти пробу сечі у присутності спостерігача.

Зіткнувшись із пацієнтом із грубою гематурією або мікрогематурією, підтвердженою при другому визначенні, слід провести спрямовану клінічну історію та відповідні додаткові обстеження.


 Особиста історія. Запитайте про урологічну та гінекологічну історію, попередні подібні епізоди, симптоми сечовипускання, інтенсивні фізичні вправи, прийом наркотиків, висипання на шкірі, втрата ваги, лихоманка, антикоагуляція поза зоною дії, травми, сечокам’яна хвороба, променева терапія таза, подорожі чи проживання в африканських країнах або на Близькому Сході та можливі фактори ризику розвитку урологічного раку (табл. 3)

  • Сперма. Він присутній у сечі після еякуляції і може викликати позитивну реакцію гему на смужці.
  • Лужна сеча з рН більше 9 або забруднення окислювачами, що використовуються для очищення промежини.
  • Наявність міоглобінурії

У 20-65% випадків гематурії, незважаючи на повне дослідження, не буде виявлено жодної конкретної причини кровотечі, а якщо у пацієнта відсутні симптоми, подальші первинні оціночні тести не будуть потрібні. Однак за цими пацієнтами слід спостерігати через 6, 12, 24 та 36 місяців; невеликий відсоток може закінчитися розвитком раку сечовивідних шляхів через 3-4 роки, а також невеликий відсоток може розвинути ниркову недостатність через хворобу клубочків. Спостереження включає контроль АТ, аналіз сечі, функцію нирок та цитологію сечі. Потреба у повторній візуалізації та цистоскопії значною мірою залежить від того, була гематурія тимчасовою чи постійною, та наявності факторів ризику злоякісного новоутворення. У пацієнтів із симптоматичною гематурією, позитивною або атиповою цитологією або іритаційними сечовими симптомами без інфекції урологічне дослідження слід повторити. Якщо нічого з цього не відбувається протягом трьох років, подальші дії відмовляються

  • Argyropoulos A, Farmakis A, Doumas K, Lykourinas M. Наявність мікроскопічної гематурії, виявленої за допомогою тесту щупом сечі, при оцінці пацієнтів з нирковою колікою. Urol Res 2004; 32: 294.
  • Brigden ML, Edgell D, McPherson M, et al. Висока частота значних концентрацій аскорбінової кислоти в сечі серед населення західного узбережжя - наслідки для звичайного аналізу сечі. Clin Chem 1992; 38: 426.
  • Britton JP, Dowell AC, Whelan P. Гематурія та рак сечового міхура у чоловіків старше 60 років: результати громадського дослідження. BMJ 1989; 299: 1010.
  • Матеріали справи загальної лікарні штату Массачусетс. Щотижневі клініко-патологічні вправи. Справа 33-1992. 34-річна жінка з ендометріозом та двостороннім гідронефрозом. N Engl J Med 1992; 327: 481.
  • Чой до н.е., Фарміло Ж.А. Мікроскопічна гематурія як провісник урологічних захворювань серед сталеливарів. J Soc Occup Med 1990; 40:47.
  • Коен Р.А., Браун РС. Клінічна практика. Мікроскопічна гематурія. N Engl J Med 2003; 348: 2330.
  • Cowan NC, Turney BW, Taylor NJ та ін. Мультидетекторна комп’ютерна томографічна урографія для діагностики уротеліальної пухлини верхніх сечових шляхів. BJU Int 2007; 99: 1363.
  • Culclasure TF, Bray VJ, Hasbargen JA. Значення гематурії у пацієнта, що страждає на згортання крові. Arch Intern Med 1994; 154: 649.
  • Діагностика, оцінка та спостереження за безсимптомною мікрогематурією (АМГ) у дорослих: Керівництво Американської урологічної асоціації (АУА). Доступно за адресою: http://www.auanet.org/content/media/asymptomatic_microhematuria_guideline.pdf
  • Ezz el Din K, Koch WF, de Wildt MJ, et al. Прогностичне значення мікроскопічної гематурії у пацієнтів із симптомами нижніх сечовивідних шляхів та доброякісною гіперплазією передміхурової залози. Eur Urol 1996; 30: 409.
  • Foley SJ, Soloman LZ, Wedderburn AW та ін. Проспективне дослідження природної історії гематурії, пов’язаної з доброякісною гіперплазією передміхурової залози та ефектом фінастериду. J Urol 2000; 163: 496.
  • Froom P, Ribak J, Benbassat J. Значення мікрогематурії у молодих дорослих. Br Med J (Clin Res Ed) 1984; 288: 20.
  • Грей Сірс CL, Ward JF, Sears ST та ін. Потенційне порівняння комп’ютеризованої томографії та екскреторної урографії при початковій оцінці безсимптомної мікрогематурії. J Urol 2002; 168: 2457.
  • Гроссфельд Г.Д., Літвін М.С., Вольф Й.С. молодший та ін. Оцінка безсимптомної мікроскопічної гематурії у дорослих: політика найкращих практик Американської урологічної асоціації - частина II: оцінка пацієнтів, цитологія, порожнечі маркери, візуалізація, цистоскопія, оцінка нефрології та подальші спостереження. Урологія 2001; 57: 604.
  • Гроссфельд Г.Д., Літвін М.С., Вольф Й.С. та ін. Оцінка безсимптомної мікроскопічної гематурії у дорослих: Політика найкращої практики Американської урологічної асоціації - частина I: визначення, виявлення, поширеність та етіологія. Урологія 2001; 57: 599.
  • Grossfeld GD, Wolf JS Jr, Litwan MS, et al. Безсимптомна мікроскопічна гематурія у дорослих: короткий опис рекомендацій щодо політики найкращої практики АСУ. Am Fam Physician 2001; 63: 1145.
  • Hall CL, Bradley R, Kerr A, et al. Клінічне значення ниркової біопсії у пацієнтів з безсимптомною мікроскопічною гематурією з низькою ступенем протеїнурії та без неї. Клін Нефрол 2004; 62: 267.
  • Hiatt RA, Ordoñez JD. Скринінг аналізу сечі з використанням щупа, безсимптомна мікрогематурія та подальший урологічний рак у популяційній вибірці. Біомаркери епідеміолу раку Попередня 1994; 3: 439.
  • Jamis-Dow CA, Choyke PL, Jennings SB, et al. Невеликий (Поділитися
  • Отримати посилання
  • Facebook
  • Twitter
  • Pinterest
  • Електронна пошта
  • Інші програми

Теги

  • Отримати посилання
  • Facebook
  • Twitter
  • Pinterest
  • Електронна пошта
  • Інші програми

Коментарі

Опублікуйте коментар

Це блог, орієнтований на медичних працівників. Коментарі підлягають модеруванню автором перед публікацією, не допускаючи реклами, непрофесійних коментарів, не науково обґрунтованих, або тих, що є недоречними або образливими тощо У будь-якому випадку через блог чи електронну пошту не будуть відвідуватися окремі клінічні випадки та не буде надаватися персональна інформація. Якщо будь-який пацієнт бажає звернутися до консультації, він може попросити зустріч за вказаним для цього телефоном.

Найпопулярніший пост

Дисгідротична екзема та гіпергідроз

  • Отримати посилання
  • Facebook
  • Twitter
  • Pinterest
  • Електронна пошта
  • Інші програми

Пітниця Гіберта рожева

  • Отримати посилання
  • Facebook
  • Twitter
  • Pinterest
  • Електронна пошта
  • Інші програми

Виразки в роті

  • Отримати посилання
  • Facebook
  • Twitter
  • Pinterest
  • Електронна пошта
  • Інші програми

Себорейний дерматит

  • Отримати посилання
  • Facebook
  • Twitter
  • Pinterest
  • Електронна пошта
  • Інші програми

Поліглобулія: практичні аспекти сімейного лікаря

  • Отримати посилання
  • Facebook
  • Twitter
  • Pinterest
  • Електронна пошта
  • Інші програми

Автори блогу

Архів

Теги

  • Аценокумарол
  • Фолієва кислота
  • Нікотинова кислота
  • Сечова кислота
  • Вугрі
  • Акредитація навчання
  • Профілактична діяльність
  • Токсична аденома
  • Лімфаденопатія
  • ДНК в калі

Інтернет-курси Рікардо Руїса де Адани

Правила блогу

Цей блог підписаний на правила HONCode для Web2.0 (фонд "Здоров'я в мережі").

Рікардо Руїс де Адана Перес, [email protected], фахівець з внутрішньої медицини та сімейної та громадської медицини, є автором http://ricardoruizdeadana.blogspot.com/

Зміст цього блогу пропонується для освітніх цілей медичним працівникам, переважно лікарям та медсестрам первинної медичної допомоги, метою якого є обмін досвідом щодо зміцнення здоров’я, профілактики, діагностики, терапії, методології досліджень, управління здоров’ям, управління якістю та постійного навчання. Інформація, яку вона містить, отримана із збірників наукових публікацій, вже опублікованих в Інтернеті, і буде підтверджена чіткими посиланнями на джерела даних, і, якщо можливо, будуть встановлені гіперпосилання на ці дані. Це особистий щоденник і не має на меті замінити консультацію офіційними науковими джерелами, а також замінити традиційні джерела підготовки або медичну інформацію.

Інформація, розміщена на сайті, служить для підтримки, а не для заміщення стосунків між пацієнтом та його лікарем. Зміст блогу не повинен використовуватись немедичним персоналом для самодіагностики або самолікування, і ні в якому разі він не може замінити професійну медичну допомогу. Я рекомендую вам проконсультуватися зі своїм лікарем щодо будь-яких діагностичних питань, інтерпретації зображень або лікування, і ні в якому разі конкретні клінічні випадки або персоналізована інформація не будуть передаватися через блог або електронну пошту.

Коментарі підлягають модерації автором перед публікацією, а недоречні записи чи коментарі заборонені. Ці неправильні повідомлення чи не пов’язані з опублікованою статтею буде скасовано. Медичні працівники, які роблять зауваження, повинні вказати себе, а також вказати їх ступінь, якщо ні, вони не вважатимуться зробленими медичним працівником.

Автор та читачі, котрі містять коментарі, зобов'язуються діяти чесно і правдиво, коли включають інформацію або твердження про терапію чи методи в медицині. Для цього на ці твердження необхідно посилатися.

Цей блог не фінансується жодною державною чи приватною інстанцією.

Цей блог не приймає жодної реклами. Повідомлення читачів, що включають рекламу, не приймаються.

Цей блог не збирає будь-які особисті дані. Люди, які підписуються на цей блог через Google Friend Connect, поважають свої права відповідно до політики конфіденційності зазначеної компанії.

Блог розміщений на Blogger, який належить Google Inc. Політику конфіденційності можна знайти за адресою http://www.blogger.com/privacy

Повідомлення, опубліковані читачами, може прочитати кожен, хто має доступ до блогу, і, отже, ним користується будь-який читач. Платформа Blogger не дозволяє скасувати чи змінити коментарі, зроблені читачами.

Інформація про користувача, отримана електронною поштою у цьому блозі, буде розглядатися конфіденційно.