Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) - науковий орган розповсюдження Clínica Las Condes, надзвичайно складної приватної чилійської лікарні, яка пов'язана з медичним факультетом Чилійського університету та акредитована Міжнародною спільною комісією. Цей щомісячний журнал публікує бібліографічні огляди біомедичної літератури, оновлення, клінічний досвід, отриманий з медичної практики, оригінальні статті та клінічні випадки з усіх галузей охорони здоров’я.

Кожне видання структуровано навколо центральної теми, яку організовує запрошений редактор, що спеціалізується на цій галузі медицини. Статті детально розробляють цю центральну тему, враховуючи їхні різні точки зору, і написані висококваліфікованими авторами з різних закладів охорони здоров’я, як чилійських, так і закордонних. Усі статті проходять процес рецензування.

Мета RMCLC - запропонувати першочерговий приклад оновлення для медичних працівників, крім того, що він є допоміжним інструментом для викладання та слугування навчальним матеріалом для студентів медичних та аспірантських студій та всієї кар'єри в галузі охорони здоров'я.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Визначення
  • Клінічна картина та фізичний огляд
  • Патофізіологія фасеточного поперекового болю
  • Зображення
  • Лікування
  • Наркотики
  • Фізіотерапія
  • Спинномозкові блоки
  • Бібліографія

попереку

Болі в поперековому відділі фасетки - одна з найбільших причин медичної допомоги. Фасетний тип поперекового болю визначається як біль, що знаходиться в грудно-поперековій, поперековій та/або попереково-крижовій областях, яка посилюється при збільшенні активності. Це вважається самообмеженим станом і, як правило, проходить протягом перших шести тижнів еволюції. Діагноз в основному клінічний, доповнюючи візуалізацією, коли він еволюціонує в жахливий спосіб. Враховуючи характеристику самообмеження, консервативне лікування є першим напрямком лікування (фармакологічне управління, пов’язане з кінезичною реабілітацією). Спинномозкові блоки - це фасетні блоки, вони є малоінвазивними альтернативами для лікування болю.

Біль у попереково-фасеточному суглобі є основною причиною охорони здоров’я і визначається як біль, що знаходиться в грудно-поперековому відділі. Біль посилюється при розтягуванні. Це розглядається як самообмежена хвороба і, як правило, вирішується протягом перших 6 тижнів еволюції. Діагностика в основному клінічна, доповнюється візуалізацією, коли вона еволюціонує в торпідний спосіб. Оскільки це самообмеження, консервативне лікування є першим методом лікування (фармакологічне лікування, пов’язане з кінетичною реабілітацією). Іншою альтернативою малоінвазивного лікування болю є хребетний блок, як фасетний блок.

Біль у попереку - одна з найпоширеніших причин надання медичної допомоги. У Сполучених Штатах більше 80% населення проконсультується за один час щодо болю в попереку, і близько 15% населення щорічно консультуються щодо цього симптому в медичній службі (1). Це проблема громадського здоров’я, яка є першою причиною обмеження фізичної активності у дорослих до 45 років (2), а також другою за частотою причиною неявки на роботу (3–5).

Біль у попереку спричиняє значні економічні втрати, включаючи прямі витрати, такі як медична терапія, діагностичне зображення, госпіталізації та навіть хірургічні втручання, а також непрямі витрати, такі як втрата робочих днів та зниження продуктивності праці, серед іншого. Щороку 2% робочої сили США отримує певну компенсацію за біль у попереку і становить 25% втрачених робочих днів. Прямі витрати на інвалідність, спричинені болями в попереку в США, оцінюються у понад 50 мільярдів доларів щороку (6).

Біль у попереку, що виникає у фасеточних суглобах, була вперше описана в 1911 році (7), і з тих пір існує широко вживаний термін: "Біль у попереку в фасеті".

Поширеність болю в попереку, асоційованого з фасетним артрозом, дуже висока, коливається від 7,7 до 75% і зростає у порівнянні з віком (8). У чоловіків поширеність становить 50,6%, а у жінок - 66,7% (таблиця 1), причому сегмент L4-L5 є найбільш високим (таблиця 2).

Поширеність фасеточного артрозу за статтю та віком

Вік (роки) Чоловіки Жінки ВсьогоN% N% N%
5 31 1 12.5 6 24
40-49 п’ятнадцять п'ятдесят 6 35.3 двадцять один 44,7
50-59 22 66,7 27 84.4 49 74.2
60-69 16 88,9 17 89,5 33 89.4
> 70 4 57.1 5 83.3 9 69.2
Х 2 Тест Р = 0,0070P L2-L3 17 16.50 одинадцять 13,75 28 15.05
L3-L4 27 26.21 29 36,25 56 30.60
L4-L5 39 38,24 43 53,75 82 45.05
L5-s1 32 32,32 36 45,57 68 38,20
Х 2 Тест Р = 0,0045P Визначення

Фасетний поперековий біль визначається як локалізований біль у поперековому або попереково-крижовому відділі з можливим іррадіацією в проксимальний сегмент нижніх кінцівок без дерматомерного розподілу, етіологічним джерелом якого є запальне ураження фасеточних суглобів, вторинне від дегенеративного процесу.

Природний перебіг фасеточного болю в поперековому відділі, як правило, самообмежений, і більшість пацієнтів проходить протягом перших шести тижнів від появи симптомів. Залежно від тривалості болю в попереку, його можна класифікувати за тимчасовістю. Таким чином, гострий фасеточний біль у попереку визначається, коли він присутній менше 4 тижнів; підгострий від 4 до 12 тижнів; і хронічний, коли тривалість перевищує 12 тижнів.

Клінічна картина та фізичний огляд

Оцінка стану пацієнта з болем у попереку починається з фокусу на анамнезі та фізичному огляді. Слід виключити такі попереджувальні симптоми, як: лихоманка, незрозуміла втрата ваги, нічний біль, травма, рак в анамнезі або будь-які неврологічні симптоми.

Фасетний біль характеризується переважно ранковим болем, пов’язаним із скутістю, яка з плином часу та збільшенням щоденної активності зменшується в інтенсивності та характерно посилюється при розширених положеннях та активностях, а також при обертальних.

Під час фізичного огляду слід аналізувати можливі знеболюючі положення, ходу, активні та пасивні діапазони рухів. Оцінка повинна включати ділянки, в яких можна послати біль, виключаючи патології коксо-стегнового та крижово-клубового суглобів. Найбільше значення має неврологічне обстеження, об'єктивізація рухового та сенсорного стану, виключення ознак важкого подразнення та ішіасу.

Патофізіологія фасеточного поперекового болю

Походження болю в основному буде пов’язане з дегенеративними змінами задніх структур, зокрема фасеточних суглобів.

Що стосується змін задньої опори, аномальний перенос механічних навантажень генерується на зигопофізарному рівні, вторинному до дегенеративного дискового процесу. Фасеточні суглоби - це суглоби синовіального типу, пари, що формують вертебральні рівні в їх задньобоковому аспекті. Ці синовіальні суглоби мають гіаліновий хрящ, синовіальну мембрану, фіброзну суглобову капсулу та суглобову щілину ємністю 1–3 мл (рис. 1).

Анатомія фасеточного суглоба

Кожен фасетний суглоб іннервується медіальними гілками первинної дорсальної гілки, що походять від верхньої гілки (наприклад, фасетний суглоб L4-L5 іннервується медіальними гілками L3 і L4). Капсула суглоба кожного фасеточного суглоба рясно іннервується ноцицепторами та вегетативними нервовими волокнами.

Механорецептори та іннервація речовини P були виділені в субхондральній кістковій тканині дегенерованих фасетних суглобів, як і наявність ноцицепторів у синовіальній мембрані (8).

Через природний анамнез фасеточного болю в поперековому відділі та його сприятливий розвиток слід розглянути зображення, якщо симптоми зберігаються більше шести тижнів. Початкове дослідження складається з нейтральної АР та бічних рентгенограм поперекового відділу хребта. Дегенеративні зміни часто виявляються на цих рентгенограмах, найбільш ураженими рівнями є L4-L5 та L5-S1. Слід враховувати динамічну рентгенографію, щоб виключити можливу динамічну нестабільність даного сегмента.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) показана пацієнтам з фасеточним поперековим болем, рефрактерним до консервативного лікування. МРТ є чутливим і специфічним для діагностики фасеточного артрозу як етіологічного джерела симптомів. Основні результати візуалізації на фасетному рівні включають: втрату суглобового хряща, випіт суглоба, синовіальні кісти та фасетний периартрит (10-12) (Рисунок 2).

В: Комп’ютерна осьова томографія

Б: Магнітний резонанс

C: Косий рентген

Ологія зображення фасеточного суглоба

В: Комп’ютерна осьова томографія

Б: Магнітний резонанс

C: Косий рентген

Фасетний біль у попереку спочатку управляється коротким періодом відпочинку, припиненням діяльності, що викликає біль, і обмеженим курсом прийому препаратів. Ад'ювантні методи лікування, такі як фізична реабілітація, також вказуються як частина лікування гострого та підгострого болю в попереку. Спинномозкові блокади розглядаються як терапевтичні альтернативи у випадках сильних, хронічних та/або періодичних болів. Більшість із цих способів лікування мають хороші результати, що, очевидно, залежить від точного діагнозу (13–17).

Модифікації повсякденного життя можуть покращити симптоми хронічного болю в поперековому відділі. Зокрема, відмова від куріння та втрата ваги пов’язані зі зменшенням інтенсивності болю, однак час, який потрібно, ще не визначено. Альтернативна медицина, така як йога, акупунктура та інші способи, в моді, хоча і з незначною науковою підтримкою або взагалі не має її.

НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати), парацетамол, трамадол, міорелаксанти, трициклічні антидепресанти та опіоїди - це препарати, що застосовуються для лікування хронічного болю в фасеті. У пацієнтів з хронічними болями в попереку використання аналгетиків, таких як Парацетамол або Трамадол, у поєднанні з міорелаксантом, видається високоефективним (14).

Довготривале вживання опіоїдів видається безпечним, проте воно має незначну ефективність у пацієнтів із хронічним рефрактерним болем. Вони мають такі побічні реакції, як змінена поведінка, настороженість, депресія центральної нервової системи та рухові порушення, серед іншого, тому їх безрозбірне та тривале використання не здається доцільним (15).

НПЗЗ є найбільш широко використовуваними препаратами при гострому та хронічному болі в поперековій частині фасетки, хоча в літературі повідомляється про неоднозначну користь. Ці препарати слід призначати з обережністю через високу поширеність серцево-судинних захворювань серед населення (18).

Програми фізичного тренування засновані на аеробній підготовці та зміцненні та подовженні м’язів. Вони мають помірну якість доказів щодо зменшення болю порівняно із застосуванням ліків та показником відпочинку (19).

Спинномозкові блокади є малоінвазивними альтернативами лікування, які можуть зменшити симптоми у пацієнтів з хронічними та/або рецидивуючими фасетними болями в поперековій області, які не реагують на альтернативні варіанти лікування та мають очевидну клінічну візуалізацію щодо субстрату, що створює біль.

Ці блокади слід розуміти не як остаточне лікування, а як інвазивний спосіб лікування, який забезпечує період позбавлення від симптомів. Застосування внутрішньосуглобових фасетних блоків має коротко- та середньострокову ефективність щодо зменшення інтенсивності болю в попереку, блокуючи запальний каскад та місцеві ноцицептори, і має подібні результати порівняно із застосуванням системних кортикостероїдів щодо результати зменшення болю, а не тривалість (20).

Якщо порівнювати різні модальності фасетних блоків або «втручань» (фасетоблоки, дорсальні гілочні блоки та фасеточні нейротомії), всі вони мають однакову та обмежену ефективність щодо тривалості очікуваного результату (21). Інтерламінарні стероїдні епідуральні блоки також здаються ефективними для зменшення аксіального болю в поперековій області та, як короткочасні суглобові блоки (22).

Автор не заявляє про конфлікт інтересів стосовно цієї статті.