попереку

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Medifam

версія В надрукована ISSN 1131-5768

MedifamВ том 11В No2В В Лютий В 2001

КЛІНІЧНА ПРИМІТКА

Целіакія: діагностика від пацієнта

з клінікою болю в поперековому відділі


Фахівець з питань сімейної та громадської медицини.

* Фахівець з сімейної та громадської медицини. Вихователь програми викладання сімейної та громадської медицини.

Центр здоров'я Луїса Вівеса (E.A.P. Luis Vives I). Алькаль де Енарес. Мадрид.

Первинна медична допомога (ПК) відіграє важливу роль у діагностиці олігосимптомної целіакії (ЦД), яка зазвичай проявляється частими симптомами у звичайній практиці. Ми представляємо випадок із 41-річною жінкою, якій 15 років тому був діагностований роздратований кишечник. Консультація щодо болю в попереку, яка, незважаючи на призначене лікування, поступово погіршується. Аналітичне відображає значну остеомаляцію. Проведене дослідження та попередні вказівки вказують на проблему кишкової мальабсорбції, що веде до діагностики CD після сумісної біопсії дванадцятипалої кишки та клінічного та гістологічного поліпшення після виведення глютену з раціону.

Ключові слова: Целіакія. Остеомаляція. Біль у попереку Первинна медична допомога.

Целіакія: діагностика на основі пацієнта з болем у попереку

Первинна медична допомога відіграє важливу роль у діагностиці олігосимптомної целіакії (ЦД), яка, як правило, проявляє симптоми, які є частими в нашій повсякденній практиці. Ми представляємо випадок із 41-річною жінкою, якій 15 років тому діагностували синдром подразненого кишечника. У неї спостерігаються болі в попереку, які поступово посилювалися, незважаючи на призначене лікування. Аналіз крові показує сильну остеомаляцію. Дослідження, зроблені разом з її попереднім станом, вказують на проблему мальабсорбції, що призводить до діагностики CD після сумісної біопсії дванадцятипалої кишки та клінічного та гістологічного поліпшення після придушення глютену в дієті.

Ключові слова: Целіакія. Остеомаляція. Біль у попереку. Первинна медична допомога.

ВСТУП

КЛІНІЧНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ

Його направляють до ревматологічної служби для продовження навчання та початку лікування. Ця послуга доповнює дослідження, розпочате в Первинній медичній допомозі (ПК), в якому висвітлено такі результати: електрофорез у нормальній крові, Ig A 48 (знижений), решта імуноглобулінів у межах норми, PTH 365, 25-OH-vit. D3: 1 мг/мл (нормальне значення від 10 до 100). У 24-годинній сечі виділялися: CCr 83, Ca 13 мг/24 год, Ca/Cr 0,02 і RTP 82%. Rx грудної клітки, колін, рук і ніг: генералізована остеопенія. Крестцево-клубова КТ: сумісна з лівим сакроілеїтом. Манту: негативний.

Лікування розпочато з кальцію, 0,25 мкг/день кальцитріолу, заліза, фолієвої кислоти, харчових добавок і після діагностики ймовірного КД, безглютенової дієти з прогресивним клінічним поліпшенням та її аналітичними параметрами. В даний час і після року лікування пацієнтка протікає безсимптомно, вона продовжує лікування за допомогою дієти без глютену, кальцію та кальцитріолу. Біопсію дванадцятипалої кишки повторили через 10 місяців після початку безглютенової дієти; спостерігались незначні неспецифічні зміни без ознак атрофії.

У цього пацієнта історія хронічної діареї, яка була діагностована 15 років тому при подразненні кишечника, та відсутність даних про інші причини, а також остеомаляція та вторинний гіперпаратиреоз свідчать про те, що причиною може бути шлунково-кишковий розлад. Дослідження підтверджує порушення всмоктування в кишечнику (позитивні тести Ван де Камера та D-ксилози, зниження рівня феритину та фолію при нормальному показнику ЖКТ); При дуоденальній біопсії спостерігаються дані, що свідчать про CD, які після десяти місяців придушення глютену в дієті відновлюються, що підтверджує діагноз.

Лікування складається з повного придушення глютену в раціоні на невизначений час та необхідного замісного лікування (внески заліза, фолію, вітамінів тощо). Зручно зв’язати пацієнта з асоціаціями целіакії, які навчають складати дієти без глютену.

Найбільш частими ускладненнями є кишкова лімфома (10%), хронічний негранулематозний виразковий єюніт та колагеновий CD. Вони частіше трапляються у нелікованих пацієнтів.


КОРЕСПОНДЕНЦІЯ:
Ангел Алонсо Валь
Центр здоров'я Луїса Вівеса (E.A.P. Luis Vives I).
С/Луїс Вівес, с/н
28803 Алькаль де Енарес (Мадрид)

БІБЛІОГРАФІЯ

1. FlГіrez GarcГa. Біль у попереку в первинній ланці. Інтегральна медицина 1999; 34 (10): 413-22. [Посилання]

3. Грінбергер Нью-Джерсі, Іссельбахер К.Дж. Порушення всмоктування. У: Гаррісон. Принципи внутрішньої медицини. 14ВЄ Ред. Мадрид: Mc Graw-Hill - Interamericana de España, S.A.U. 1998; 1835-53. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons