Читання харчування
Процес оцінки поживності в США
Єва Політцер Шронц, магістр, науковий співробітник, центральний медичний центр
Університет Міннесоти
Зміни в поживному стані можуть відбуватися як наслідок недостатнього надходження субстратів (наприклад: недоїдання) або як наслідок зміни метаболізму субстратів (наприклад: сепсис). У будь-якому випадку результатом є зменшення худої маси тіла з подальшою втратою структури або функції (табл. 1).
Таблиця 1. Реакція цільового органу при недоїданні.
Взято з Shronts EP, Cerra FB. Раціональне використання прикладного харчування в хірургічному в умовах.
In Paparella M, et al (Eds.). Отоларингологія. СБ Сондерс 1990. с. 658.
В обох випадках мета полягає у тому, щоб недоїдання не стало важливим фактором порушення функції органів та захворюваності та смертності. Це досягається наданням або заміною поживних речовин у разі недоїдання та підтримкою змін, що відбуваються в метаболізмі поживних речовин, шляхом регулювання кількості та якості субстратів у випадках гіперметаболізму.
Незалежно від основної причини недоїдання, першим кроком у забезпеченні адекватної харчової або метаболічної підтримки для даного пацієнта є всебічна оцінка харчування США. Оцінка стану поживності - це динамічний процес, який починається з початкової базової оцінки, яка повинна постійно підтримуватися протягом усього лікування пацієнта. Ступінь та частота подальших оцінок можуть змінюватися залежно від індивідуального та клінічного судження лікаря.
Поживна оцінка включає такі компоненти: клінічну оцінку, оцінку соматичного та вісцерального білкових компартментів, оцінку гомеостазу та імунокомпетентності азоту, оцінку метаболічних маркерів та авітамінозну недостатність та визначення харчових потреб.
Клінічна оцінка
Клінічна оцінка складається з історії хвороби, історії дієти та фізичного обстеження.
Медичний запис
Історія хвороби повинна бути зосереджена на оцінці нещодавніх змін маси тіла, включаючи наявність набряків та асциту; випадкова абсолютна втрата ваги, зміни апетиту, особливо порушення смаку, анорексія, нудота та блювота, наявність діареї або стеатореї та такі симптоми, як судоми м’язів в кінцівках. Особливий інтерес представляють ліки, які можуть сприяти розвитку зазначених симптомів. (2-4)
Дієтична історія
Повна історія дієти повинна включати оцінку вашого звичайного щоденного споживання калорій, білків, натрію та рідини. Будь-яка додаткова інформація, така як переваги їжі, частота прийому їжі, непереносимість їжі та вживання вітамінно-мінеральних добавок, також корисна, оскільки полегшує виявлення потенційного дефіциту поживних речовин і служить орієнтиром для планування їжі. (2-5)
Фізичний іспит
Фізичний огляд є одним із найдавніших і найточніших інструментів для оцінки поживності. Фізичні ознаки білково-калорійного недоїдання включають наступне: Очевидна втрата маси тіла та підшкірного жиру; легко знімається сухе волосся; суха шкіра, що лущиться; стоматит, хейлоз і глосит, нервово-м’язова дратівливість або нейропатія кінцівок (табл. 2). (2-4)
Таблиця 2. Клінічні висновки, пов'язані зі специфічним дефіцитом поживних речовин
Взяті у Bernard та ін. Харчова та метаболічна підтримка госпіталізованих пацієнтів. WB Saunders, Філадельфія, 1986.
На жаль, більшість ознак та симптомів, виявлених клінічною оцінкою, є дуже неспецифічними. І їх можна віднести як до не одного харчового дефіциту, так і до факторів, що не пов’язані з харчуванням. Для подальшого визначення виду та ступеня харчового дефіциту необхідно отримати адекватні лабораторні дані.
1 Єва Політцер Шронц, магістр, науковий співробітник, хребет. Університет Міннесоти, штат Міннеаполіс, США
* Стаття опублікована в Lecturas sobre Nutrición 1997; 1 (4); 40-55. RMNC 2011; 2 (1): 59-72.