Зміст
- OXALATE .com
- Оксалатні камені в нирках (кристали в сечі)
- Їжа з оксалатом та щавлевою кислотою
- Фізіологічний вплив оксалатів
- Оксалатні кристали
- Щавлева кислота
- Оксалат кальцію
- Оксалат натрію
Інший зміст
Оксалатні камені в нирках (кристали в сечі)
 |
Камені можуть приймати найрізноманітніші розміри - від дрібних зерен до розміру самої нирки. Найбільші камені, які називаються staghorn, проникають, як колючки, в нирку, роблячи їх схожими на коралові гілки. Вони утворюються в обох нирках і в сечовому міхурі. Камені в нирках також відомі як сечокам’яна хвороба або сечокам’яна хвороба.
Камені в нирках зазвичай усуваються струменем сечі. Якщо вони виростають до порівняно великих розмірів (близько декількох міліметрів), вони можуть спричинити закупорку сечоводу та розширення нирок, спричиняючи сильний біль (відомий як «нефритна коліка») внизу живота.
СКЛАД НІРКОВИХ КАМІНЬ
Майже 80% каменів у нирках складаються з оксалату кальцію. Інші рідкісні типи каменів складаються з: цистину (амінокислота, що міститься у людей з цистинурією у високій концентрації), сечової кислоти та інших речовин.
Камені також можуть складатися з струвіту (магнію, амонію та фосфату) у 10% випадків. Утворення струвітних каменів пов'язане з наявністю бактерії (Клебсієла, Серратія, Протей, видів Провидіння), який перетворює сечовину в аміак. Найбільш поширеними бактеріями є Proteus mirabilis.Майже 40% каменів мають кілька сполук в одному і тому ж камені.
ОЗНАКИ І СИМПТОМИ КРИСТАЛІВ У СІЧІ
| Кристали оксалатів у сечі |
Загальними симптомами можуть бути різкий біль у боці (ниркова коліка), нудота та блювота, неспокій, тупий або різкий біль, гематурія та лихоманка у випадках суперінфекції.
Гостра ниркова коліка описується як одна з найстрашніших болів, яку можна зазнати. Деякі люди не мають симптомів, поки сеча не містить крові (гематурія), що може бути симптомом нефролітіазу. Рідше, коли камінь досягає нижніх сечовивідних шляхів, це може проявлятися утрудненням сечовипускання (дизурія).
Зазвичай ниркової недостатності не буває, оскільки втрата є односторонньою.
ЧОМУ НАСТАЄ ЛІТІЯЗ НА СІЧІ?
Збільшення концентрації погано розчинних сполук у "концентрованій" сечі є фактором, який слід враховувати. Це пояснює більшу частоту захворювання у випадках зневоднення, яке може бути вторинним після сильної спеки, лихоманки чи інших причин.
Кальцієві камені посилюються за рахунок гіперкальціємії (кальцію в крові), причини якої безліч. Гіперкальціємія може бути спричинена великим споживанням мінеральної води, багатої кальцієм, а сухий залишок іноді в чотири рази перевищує водопровідну. Поширена думка, що споживання занадто великої кількості кальцію може погіршити розвиток каменів у нирках, оскільки найпоширеніший тип складається з кристалів оксалату кальцію. Однак досвід показує, що дієти з низьким споживанням кальцію пов’язані з підвищеним ризиком розвитку каменів і навпаки.
Камені сечової кислоти сприяють кислій сечі у пацієнтів з високим рівнем сечової кислоти в крові.
Отже, механізм є багатофакторним (кілька взаємопов’язаних причин) і складним, часто внаслідок поєднання генетичних, дієтичних факторів та набутих метаболічних порушень.
УТВОРЕННЯ КАМІНІВ СЕЧІ
| Оксалат кальцію в нирках |
Навіть після опадів кристали легко видаляються через постійний потік сечі. Однак, коли певні фактори сприяють утриманню та росту кристалів у сечовивідних шляхах, то нирковий конкремент.
З цього випливає, що каменеутворення залежить від дії окремих факторів та факторів навколишнього середовища (інфекції, порушення обміну речовин, анатомічні зміни, низький відтік сечі та ін.) На фізико-хімічні властивості сечі шляхом модифікації цих характеристик та сприяння літогенезу сечі.
Зміни стану насичення, рН та концентрації інгібіторів та промоторів кристалізації сприяють літогенезу. Наприклад, сеча людини насичується по відношенню до оксалату кальцію, але її кристалізація відбувається, коли зменшений об’єм сечі посилює насичення. Зниження рівня інгібіторів кристалізації зменшує розчинність у сечі та підвищену екскрецію оксалату кальцію.
Розуміння утворення та росту каменів з точки зору фізико-хімічних змін сечі вимагає знання таких понять, як насичення, зародження, агрегація, епітаксія кристалів, роль органічної матриці, інгібітори кристалізації та рН сечі.
Насиченість
Насиченість залежить від концентрації та іонної активності різних розчинених речовин: кальцію, магнію, калію, амонію, натрію, фосфату, оксалату, цитрату та сульфату. За допомогою аналізу цих сполук можна розрахувати стан насичення розчиненої речовини в сечі: недонасиченість, насиченість або перенасичення.
продукт розчинності вказує на межу між недонасиченістю та насиченістю. Рівні нижче продукту розчинності вказують на ненасичену сечу для певної розчиненої речовини, і тому кристалізація не відбувається. Збільшення концентрації розчиненої речовини, що перевищує значення продукту розчинності, вказує на насичений розчин, і може відбутися кристалізація. Однак дія інгібіторів ефективно запобігає утворенню каменів. Коли концентрація розчиненої речовини перевищує продукт утворення, це призводить до перенасиченої сечі, сприяючи кристалізації, неефективній дії інгібіторів та утворенню каменів.
Зародження
Утворення насиченої або пересиченої сечі сприяє зародженню кристалів, які можуть бути однорідними або неоднорідними.
* Однорідний: виникає, коли кристал, який утворюється, служить місцем для відкладення інших подібних кристалів.
* Неоднорідний: результатом є осадження кристалів у місці, що складається з макромолекул, домішок або інших хімічно різних кристалів.
Як тільки відбувається зародження, осадження інших кристалів стає легшим і не вимагає таких високих рівнів насичення, як на початку процесу. Ядро може рости і додавати інші кристали або органічний матрикс, в результаті чого утворюється камінь у нирках, або бути усуненим у вигляді кристалурії. Виведення буде залежати від розміру ядра та умов затримки сечі або знерухомлення.
Агрегація
У цій ситуації кристали з’єднуються між собою в скупчення. Цей поклад знаходиться під впливом насичення та іонних взаємодій. Органічні сполуки також можуть прилипати до основи та сприяти агрегації кристалів.
Епітаксія
Епітаксія визначається як ріст одного кристала на поверхні іншого з різним хімічним складом, хоча і має схожу зовнішню поверхню. У сумісному розчині іонів епітаксії поверхневе осадження кристалів та ріст епітаксії відбувається навіть на рівнях нижче рівня насичення продукту пласта. Прикладом є осадження оксалату кальцію на поверхні кристалу сечової кислоти.
Органічна матриця
На додаток до кристалів утворюються органічні матричні камені, які складають від 2,5% до 5% сухої маси каменів, і розповсюджуються навколо кристалів. Ця матриця складається з білків і вуглеводів.
Інгібітори
Здорові люди не утворюють каменів у сечі через дію речовин, відомих як інгібітори, які перешкоджають утворенню каменю на рівні зародження, росту або агрегації кристалів, коли сеча перенасичена. У перенасиченій сечі інгібітори не можуть запобігти утворенню каменів. Найбільш вивченими інгібіторами є: цитрат, магній та пірофосфат. Нещодавно були протестовані нові інгібітори: нефрокальцин, глікозаміноглікани, білок Тамм-Хорсфолла та інші глікопротеїни.
Кисла сеча сприяє кристалізації сечової кислоти, особливо коли рН менше 5,5. Лужний рН сприяє осадженню фосфату кальцію та амоній-магнію фосфат-гексагідрату. З іншого боку, розчинність цистину пов’язана з рН близько 7.
Кристалурія
Кристалурія є результатом дисбалансу між розчинністю та осадженням солей у сечі і може свідчити про утворення мікрокалькулей. Однак кристалурія не завжди супроводжується сечокам’яною хворобою. У пацієнтів із сечовим літіазом кореляції між утворенням каменів та інтенсивністю та тривалістю кристалурії не виявлено. На додаток до вже згаданих фізико-хімічних характеристик, потрапляння певних препаратів у організм може спричинити утворення кристалів. Беручи проби сечі, слід враховувати умови збору цієї сечі стосовно температури та часу перед її взяттям.
ДІАГНОСТИКА ПОЧЕЧНОГО ЛІТІАЗУ
| Рентген каменю в нирках |
Внутрішньовенна урографія вимагає швидкого введення близько 50 мл йодованого контрастного речовини в кров, яка проходить через нирки. Ця методика використовується набагато рідше, оскільки доступні УЗД та сканування черевної порожнини.
ЛІКУВАННЯ КАМІНІВ НИРК
Традиційне лікування каменів у нирках - це прийом знеболюючих засобів і великої кількості рідини. Також можуть бути призначені ліки, що сприяють розчиненню деяких речовин у сечі, наприклад, кальцію. В даний час багато лікарів використовують реактивну фосфатну сполуку (PO4) для розчинення каменів у нирках. NQI (інтелектуальне хелатне ядро) виявилося дуже ефективним. У багатьох випадках все-таки застосовується хірургічне втручання.
На сьогоднішній день більш поширеним є використання екстракорпоральної літотрипсії, яка полягає у підданні пацієнта ударних хвиль, що розбивають камені в нирках, сприяючи їх виведенню з сечею. Цей метод, відомий як літотрипсія (фрагментація зовнішньої ударної хвилі), хоча і дуже популярний і широко використовується в різних країнах, припинив його використання з 2007 року в країнах Північної Америки та Європи через ризик розвитку цукрового діабету (16, 8%) та гіпертонія (36,4%), що зумовлено прямим механічним впливом фрагментаційної ударної хвилі на нирки та підшлункову залозу.
Є також інструменти, які вводяться через сечовивідні шляхи і які здатні видаляти або видаляти камені; Ця процедура відома як гнучка гольмієва лазерна ендоскопія.
Лікування рекомендується негайно, оскільки проблема може мати дуже серйозні наслідки. Існують такі ризики, як повна перешкода проходженню сечі та параліч фільтрації крові нирками.
Лікувальне лікування
* При нирковій коліці призначаються знеболюючі, спазмолітичні та протизапальні засоби.
* Деякі ліки мають певну ефективність для полегшення проходження каменів: це інгібітори кальцію, особливо у поєднанні з кортикостероїдами та альфа-адреноблокаторами.
* Обмеження води. Для лікування причини іноді потрібно змусити споживання рідини «розбавити» кристалізуються речовини. Але для лікування кризи ниркової коліки споживання води зменшується, оскільки таким чином відбувається менше утворення сечі і, теоретично, менше "тиску" на камінь. Цей момент залишається суперечливим, але обмеження рідини, як правило, є кращим під час кризи.
* Літотрипсія - це техніка, заснована на зовнішніх ударних хвилях, які розбивають камінь на дрібні шматочки, полегшуючи тим самим його проходження. Однак у деяких випадках цей метод може бути причиною ниркової недостатності та інших ускладнень, саме тому він не використовується.
* Хірургічне втручання (видалення каменю після хірургічного розкриття верхніх сечовивідних шляхів, що іноді можна зробити за допомогою лапароскопічної техніки).
* Цистоскопія та абляція для внутрішніх маневрів (для каменів, які мігрували в нижній сечовід).
* Дроблення каменю лазером.
Профілактичне лікування
* Для розведення відповідальних сполук необхідна достатня гідратація.
* Дієта з низьким вмістом натрію та низьким вмістом білка може зменшити частоту повторних кальцієвих каменів.
* Зменшення споживання оксалатів може бути корисним, але на практиці важко.
* Якщо виявлено гіперкальціємію, лікування останньої може значно покращити частоту рецидивів. Подібним чином, у випадках гіперурикемії медикаментозне лікування зменшує це ускладнення.
ЧАСТОТА ВИДУ
Щорічна захворюваність людей, уражених каменями в нирках, оцінюється в 0,5% населення на рік. Поширеність (загальна кількість випадків) становить 5%. Ймовірність виникнення каменів у нирках у якийсь момент життя оцінюється в 10-15%. На Близькому Сході він вищий і сягає 25%. По суті, це рецидивуюча хвороба, яка повторюється майже 50% за 10 років. Це захворювання втричі частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Однак гендерна різниця з віком зникає. Ризик смерті від каменів у нирках низький.