лікаря

Стаття призначена для професійної громадськості. Ліки, перелічені в статті, відпускаються за рецептом.

Лікар (дерматолог) застосовує місцеве лікування у вигляді лаків при лікуванні мікозу на нігтях, у більш важких випадках - системну терапію (протигрибкові препарати для внутрішнього застосування) або їх комбінацію. При лікуванні найважчого ступеня оніхомікозу (дистрофічний оніхомікоз), коли ніготь розпадається, значно потовщується і деформується, кератолітичні препарати у сильних концентраціях, такі як 40% сечовина або саліцилова кислота, використовуються як допоміжне лікування, яке розріджує і пом'якшує нігтьової пластини.

Місцеве лікування

Якщо хвороба не впливає більше 25% площі нігтьових пластинy, місцевого лікування, як правило, достатньо. Важливо наполегливо лікувати, поки всі нігті повністю не заживуть. Препарати для лікування мікозу на нігтях, призначені дерматологом, мають форму лаків, що забезпечує хороше проникнення (проникнення) препарату в ніготь.

ПОЛІНАЙЛ

  • - Лак містить препарат циклопіроксоламін, який застосовується при грибкових інфекціях нігтів, викликаних дерматофітами або іншими чутливими до циклопіроксу грибками.
  • - Лак наносять на уражений ніготь і прилеглу шкіру один раз на день, зазвичай на ніч, залишають сушитися на 30 секунд, нігті не можна змивати принаймні 6 годин.
  • - Лак використовується до повного загоєння нігтів, як правило, 6 місяців для нігтів і 9-12 місяців для нігтів.

ЛОЦЕРИЛ

  • - Лак містить ліки аморолфін, який використовується при грибкових інфекціях нігтів, викликаних дерматофітами, дріжджами та грибками.
  • - Лак наносять на уражений ніготь 1-2 рази на тиждень, залишають сохнути 3-5 хвилин; перед кожним нанесенням необхідно подати уражений ніготь вкладеним одноразовим напильником, потім очистити і знежирити ніготь прикладеним тампоном.
  • - Лак використовується до повного загоєння нігтів, як правило, 6 місяців для нігтів і 9-12 місяців для нігтів.

Системне лікування

До системного (внутрішнього) лікування звертається дерматолог, якщо уражені пальці ніг або 4 або більше нігтів, або якщо пацієнт не реагує на місцеве лікування. Перед початком перорального лікування рекомендується обстеження на мікологічний посів для підтвердження збудника (особливо, якщо є підозра на недерматофіти та дріжджі).

Це перший вибір тербінафін 250 мг (Terbinafine Mylan/Actavis, Terfimed), який приймають один раз на день протягом 2-4 місяців. Він ефективний проти дерматофітів, не застосовується у терапії дріжджових мікозів через низьку ефективність. Серед побічних ефектів (що спостерігаються приблизно у 11%), це переважно проблеми з шлунково-кишковим трактом (біль у животі, нудота, блювота, діарея), головні болі, втома, порушення концентрації уваги, еректильна дисфункція, біль у м’язах та суглобах, шкірні побічні ефекти можуть включати кропив’янку, висип і світлочутливість (чутливість до світла). Лікування тербінафіном може погіршити псоріаз. Слід бути обережними під час лікування тербінафіном у пацієнтів, які приймають лікарські засоби, що метаболізуються CYP2D6 - антиаритмічні засоби (Rytmonorm, Prolecofen, Flecainide), TCA (амітриптилін, протіаден, меліпрамін, анафраніл), бета-адреноблокатори (Metoprolol-Betaloc, SSocRI), SSocRI. (циталопрам, есциталопрам, флуоксетин, флувоксамін, пароксетин, сертралін). Слід також ретельно спостерігати за пацієнтами з порушеннями функції печінки та нирок. Порушення менструального циклу рідко можуть виникати у пацієнтів, які отримують супутню гормональну контрацепцію.

Другим, рідкісним варіантом системного лікування оніхомікозу є ітраконазол (Споранокс, Ітраконазол Сандоз). Зазвичай його дають по 200 мг двічі на день протягом 7 днів (завжди після їжі), після чого роблять 3-тижневу перерву, після чого ліки приймають знову в тій же дозі. Для мікозу на нігтях рук зазвичай достатньо двох циклів, для нігтів на ногах рекомендується 3-4 цикли. Найбільшою проблемою ітраконазолу є його високий потенціал взаємодії та пов'язана з цим непридатність або неможливість поєднувати його з багатьма лікарськими засобами, тому тербінафін є кращим. На відміну від тербінафіну, ітраконазол також ефективний проти дріжджів.

Інші протигрибкові препарати (наприклад, флуконазол) не застосовуються при лікуванні оніхомікозу через нижчу ефективність (нездатність препарату накопичуватися в кератині нігтів) та необхідність введення ліків протягом усього періоду росту нігтів.

Комбінована терапія

Близько 20% пацієнтів не реагують або реагують недостатньо на вищезазначену системну терапію, тому їх лікують за допомогою комбінованої терапії, яка демонструє найкращу ефективність. Метою терапії є досягнення подвійного проникнення (проникнення) ліків в нігтьову пластину. Застосовують місцеві лаки (коли препарат проникає в нігтьову пластину з поверхні нігтя) та протигрибкові таблетки для внутрішнього застосування (коли препарат проникає в нігтьову пластину з нігтьового ложа та матриксу). Лікар вибирає комбінацію препаратів, що мають синергетичну дію (вони підтримують один одного). Найчастіше це комбінація Лоцерилу з тербінафіном або Лоцерилу з ітраконазолом. Також важливо регулярно підпилювати нігті, що покращує проникнення препарату в ніготь і зменшує кількість цвілі в нігтьовій пластині.

Пов’язані статті:

Інформація, розміщена на сайті, не замінює інструкції із застосування ліків та не відмінює візит до лікаря. Перш ніж приймати цей препарат, уважно прочитайте інструкцію з експлуатації.